50.依全民健康保險法之規定，保險人核付門診藥物費用，下列何者正確？
(A)門診藥品費用設有獨立總額
(B)依藥物給付項目及支付標準核付
(C)支付費用超出預先設定之藥品費用總額時，應自下一季之門診醫療給付費用總額中扣除
(D)支付費用超出預先設定之藥品費用總額時，立即調整藥物支付標準

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統計： A(97), B(4559), C(787), D(124), E(0) #1155334

詳解 (共 7 筆)

#2355790
(C)支付費用超出預先設定之藥品費用總額...
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#1388389
依全民健康保險法第62條
C-當季
D-次一年度
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#1425336
A 總額支付制度 無獨立額度
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#2344603

全民健康保險辦法第62條

藥品費用經保險人審查後，核付各保險醫事服務機構，其支付之費用，超出預先設定之藥品費用分配比率目標時，超出目標之額度，保險人於「次一年度」修正藥物給付項目及支付標準(D)；其超出部分，應自「當季」之醫療給付費用總額中扣除(C)，並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用。


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#4079076

總額支付制度意涵

四、 各總額部門涵蓋的範圍如下：

（一）牙醫門診總額支付制度係以牙科門診所提供的醫療服務為範圍；

（二）中醫門診總額支付制度則以中醫門診所提供的醫療服務為範圍；

（三）西醫基層總額支付制度以西醫診所的門住診醫療服務(含分娩及門診手術)、藥品(含藥事服務費)及預防保健為範圍。

（四）醫院總額涵蓋範圍--以西醫的門住診醫療服務、藥品(含藥事服務費)及預防保健為總額涵蓋範圍。

（五）居家照護及精神疾病社區復健，不包括於總額範圍內，即維持現行之支付方式。


故門診藥品並無獨立總額，而是歸在西醫基層與醫院總額之下。


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#3237742
本保險以行政院衛生署中央健康保險局為保險...
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#4106704

補充

第 62 條

保險醫事服務機構應依據醫療服務給付項目及支付標準、藥物給付項目及

支付標準，向保險人申報其所提供之醫療服務之點數及藥物費用。


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