50.有關疼痛控制的用藥原則，下列何者正確？
(A)急性疼痛不需規律給藥，需要時使用即可
(B)當醫療人員評估是psychogenic pain，可使用安慰劑進行確認
(C)非癌症慢性疼痛首選藥品為opioid analgesics
(D)非癌症疼痛的治療目標為維持病人的功能，減少止痛藥品使用

1. 具體是指「哪種疼痛」？

這類疼痛在長輩或慢性病患者身上超級常見，國考最愛考這幾種：

• 神經病變痛（Neuropathic pain）： 例如糖尿病周邊神經痛（DPN）、帶狀皰疹後神經痛（皮蛇痛）、坐骨神經痛。

• 骨骼肌肉痛： 例如退化性關節炎（OA）、慢性的下背痛。

• 中樞神經敏感化： 例如纖維肌痛症（Fibromyalgia，常伴隨失眠和疲勞）。

2. 「用藥怎改」？（臨床與考試的核心重點）

既然目標是「維持功能、減少傳統止痛藥」，我們就不能再依賴會傷胃傷腎的 NSAIDs（非類固醇消炎止痛藥），更要避免會成癮的 Opioids（鴉片類）。

臨床上的大戰略是**「轉用輔助性止痛藥（Adjuvant Analgesics）」**，針對神經傳導的源頭去踩剎車。有趣的是，這些主力武器，很多都是跨界借用其他神經科的藥物：

• 改用「抗癲癇藥物」來穩定神經放電： 面對糖尿病神經痛或帶狀皰疹痛，神經就像漏電一樣亂發訊號。這時候，抑制鈣離子通道的 Gabapentin 或 Pregabalin 就是首選。這概念就像我們處理癲癇（例如失神性發作）時要穩定腦部不正常放電一樣，只是現在是用來穩定周邊神經，讓它不要一直傳遞痛覺。

• 改用「抗憂鬱劑」來增強下行性抑制： 腦部有天然的止痛煞車系統（需要血清素和正腎上腺素參與）。使用 SNRI 類抗憂鬱劑（如 Duloxetine） 或 TCA 類（如 Amitriptyline） 可以強化這個煞車系統，對神經痛和纖維肌痛症非常有效。這跟預防偏頭痛的邏輯很像，不是等痛起來才狂壓抑，而是靠調節神經傳導物質來拉高大腦對痛覺的忍受閾值。

• 改用「局部外用藥」取代口服藥： 針對退化性關節炎，與其吃口服 NSAIDs 讓全身承擔副作用，不如改成局部塗抹的 NSAIDs 藥膏，或是使用含有辣椒素（Capsaicin）的貼布來耗竭神經末梢的 P 物質（Substance P）。