51.下列何種口服降血糖藥品會使體重減輕？
(A)Acarbose
(B)Glyburide
(C)Metformin
(D)Pioglitazone

體重增加
 Insulin、Sulfonylureas、-glinide、TZDs(-glitazone)
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體重減低
 Metformin、GLP1-inhibitors(Liraglutide)、Amylin analogs(Pramlintide)、SGLT-2 inhibitor(-gliflozin))

根據台灣2018 糖尿病臨床照護指引建議，第二型糖尿病同時有減重需求者，可選擇alpha-glucosidase inhibitor, SGLT2 inhibitor or GLP-1 agonist

Metformin反而移除建議嘍

http://www.endo-dm.org.tw/DB/book/70/05_Final%20(2018-2019修訂版)第2型糖尿病的藥物治療(20190408更新).pdf

回10樓，你那張圖的原圖長這樣，所以首選是Metformin，但是治療未達目標的時候才會搭配二線藥物使用，而二線藥物中可以使用的藥，就是你放的那張圖，所以Metformin仍舊是糖尿病病人的第一首選，只是如果有需要輔助藥物，它可以搭配 AGI , SGLT2 , GLP-1 做使用。

以這題來說，題目只有問那些會使體重下降，而非問首選，所以(A),(C)都該給分。

TZD確實會降低胰島素阻抗,但本身不能促insulin分泌阿....(所以她並不能和磺胺和meglitinide類被歸為同一原因阿....)

我並沒有說TZD會增加胰島素分泌啊，我只有說TZD會增強Insulin對周邊的作用

TZD雖然作用在 PPAR γ這個受器上，但是它的確也是加強了Insulin的作用沒錯啊

我只有說"跟Insulin機轉相關的藥物"會造成低血糖跟體重增加，方便大家記憶，

並沒有說"會增加Insulin分泌的藥物"會造成低血糖跟體重增加，所以我把TZD歸成同一類

然後PPAR γ主要調控細胞分化、脂肪形成、和胰島素敏感度，所以TZD活化PPAR γ這件事情本身就會"直接性"造成脂肪增加以及水腫，但是也會"間接性"增加胰島素敏感度，加強胰島素的作用，增加蛋白質脂質合成。 

所以謝謝你的補充~~你講的的確才是體重增加的主要原因，我講的是次要原因。

回野原廣志，

TZD的是增加周邊組織對"Insulin"的敏感度，而Insulin會除了會將血糖轉換成肝醣之外,也會促進蛋白質跟脂質的合成以及儲存，造成體重增加。

而Metformin的機轉跟Insulin一點關係都沒有，他是增加周邊組織對"葡萄糖"的敏感度，增加葡萄糖的消耗(例如細胞進行有氧呼吸)，其他作用包括 : 降低肝臟的葡萄糖生成作用、降低小腸的葡萄糖吸收作用、並可提高周邊組織對葡萄糖的吸收與利用等等。

回7樓

insulin和促胰島素分泌的藥物(磺胺類/meglitinide類)確實是因為insulin本身的功效才有體重增加

TZD確實會降低胰島素阻抗,但本身不能促insulin分泌阿....(所以她並不能和磺胺和meglitinide類被歸為同一原因阿....)

為此我直接翻了國考指定用書KATZUNG第41章內分泌(我看的是第13版,若有更新資料,歡迎指教)

-TZD會增加GLUT-1/GLUT-4表現(所以本身也會增加葡萄糖攝取)

-TZD的體重增加副作用:水腫+脂肪量增加

建議你可以翻KATZUNG看下完整的說明

以上,若有疑問,歡寅指教