51. 一位45歲女性，有高血壓、糖尿病、高血脂症多年，因血糖控制不良入院，身體檢查 發現右腳踝水腫(+)、足踝內側有1x1cm  2 傷口、皮膚有褐色色素沉著、硬化發紅，溫度 摸起來正常，舉起右腳顏色正常、神經學檢查正常，最有可能的診斷為？
(A) 靜脈功能不全
(B) 慢性淋巴水腫
(C) 動脈功能不全
(D) 糖尿病足 

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統計： A(1863), B(83), C(169), D(505), E(0) #2023202

詳解 (共 3 筆)

#3821356
(A) 靜脈功能不全=>褐色色素沉...
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靜脈功能不全：腿部和踝部水腫、色素沈著、腿部嚴重水腫可能導致疤痕組織形成，這種疤痕組織會困住組織中的液體。您的小腿可能感觀大且觸摸很硬。

糖尿病足：神經病變為主要病因的神經病變足

閉塞性血管疾病為主要病因的神經缺血性足

動脈功能不全PAOD：第一級：肢體麻感，皮膚溫度下降；末端血流缺乏引起兩腳藍趾症狀。

第二級：間歇性跛行；因走路而引發、因休息而舒解，以小腿的肌肉最常發現。
第三級：休息疼痛、夜間疼痛。
第四級：潰爛壞死。

淋巴水腫：比較常見乳癌患者（上肢）
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選項分析：
• (A) 靜脈功能不全
→ 正確。靜脈功能不全（又稱靜脈曲張或靜脈回流不足）常見於長期高血壓、糖尿病、高血脂症等病史的患者，並且水腫常見於踝部。褐色色素沉著和皮膚硬化（通常是由於血液回流不良造成的血漿滲透）是靜脈功能不全的典型表現。傷口常見於受壓區域（如踝部內側）。這些症狀符合靜脈功能不全的診斷。
• (B) 慢性淋巴水腫
→ 錯誤。慢性淋巴水腫通常會引起局部水腫，但通常是單側的，且常伴有四肢的極度腫脹，皮膚通常會變得厚重和硬化。雖然有水腫，但此患者沒有顯示出明顯的淋巴水腫特徵（例如極度腫脹或厚皮）。且這位患者的病史（糖尿病、高血壓等）更符合靜脈功能不全。
• (C) 動脈功能不全
→ 錯誤。動脈功能不全通常表現為下肢缺血，會有冷感、蒼白、脈搏減弱或消失，並且通常伴隨極度的疼痛。此患者的腳部溫度正常，且神經學檢查正常，這與動脈功能不全的症狀不符。
• (D) 糖尿病足
→ 錯誤。糖尿病足通常與感染或神經病變相關，並且常見於有長期高血糖控制不良的糖尿病患者。糖尿病足患者常會有開放性潰瘍，並伴隨感染跡象如紅、腫、熱等，而這位患者的傷口處於無感染跡象（溫度正常）。
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