54.有關犬肥大細胞瘤（mast cell tumor）之敘述，下列何者最不適當？
(A)最常見的皮膚腫瘤
(B)黃金獵犬（golden retriever）是好發犬種
(C)散播性肥大細胞增多症（disseminated mastocytosis）是確診依據
(D)單獨以放射線治療效果有限

MCT確診依據：Cytology呈現medium-sized的圓細胞，細胞質含有紫紅顆粒，或是透過組織病理學來確診。

High grade的MCT可染Toluidine blue

黃金獵犬（golden retriever）是好發犬種

肥大細胞瘤細胞內顆粒富含大量組織胺、肝素、TNF-a、蛋白酶等

• 組織胺：刺激胃的H2接受器，導致增加胃酸分泌，最後使黏膜壞死及/或潰瘍並伴隨著胃血管栓塞使其產生胃酸過多症，造成胃十二指腸潰瘍。
• 當刺激到腫瘤組織時，肥大細胞腫瘤會脫顆粒，造成紅斑（Darier's sign）及紅腫。紅斑可能忽大忽小。
• 當肝素、 和其他相關血管調控因子被活化時，可能會有凝血異常發生。

補個113病理考古：*副甲狀腺亢進及高血鈣並非肥大細胞瘤的典型副腫瘤症候群。

治療：

單顆、 未轉移的肥大細胞瘤， 大多可透過手術大範圍切除治療。 但當腫瘤是長在肢端的位置時， 局部切除通常難以取得至少一公分的邊界， 此時則可能需要截肢才能達到足夠的腫瘤邊界。放射線治療 是惡性程度中低、 但無法切除乾淨時的首選輔助治療選項。

惡性程度高的肥大細胞瘤、 或高轉移風險的、 或者是已轉移的肥大細胞瘤， 並不易透過治療控制， 因此在進行大範圍手術切除後， 即使是手術邊界乾淨的狀況下， 也建議必要執行後續的輔助治療， 盡量延長狗狗的生存時間。  類固醇有機會可以直接抑制肥大細胞的生長， 並且降低肥大細胞所衍生出的局部水腫及發炎，是一個輔助治療的選項， 但統計上發現， 即使是對類固醇有反應的案例， 能夠維持的時間通常都不久， 大多僅幾周的時間。

可能發生於肥大細胞瘤的 c-kit 基因突變， 與腫瘤不受控制的分裂生長有關， 近年已有小分子藥物被研發， 標地就是在於抑制這個基因突變路徑。 目前較被廣泛使用的標靶藥物是 Toceranib （商品名Palladia ）， Toceranib 於近年大型的研究中發現， 高達六成的患犬能夠從這樣的藥物治療中得到不同程度的腫瘤控制， 中位疾病控制時間約落在4至5個月之間。 Toceranib 可能引起消化道的副作用， 例如嘔吐、 下痢、 黑便、 食慾下降、 並可能造成骨髓抑制， 但大部分可透過降低給藥頻率、 劑量、 症狀藥物輔助等等達到緩解。近期研究也指出標靶藥物與其他傳統治療 ( 放射線治療 與 化學治療 )， 合併使用時可能達到加成效果， 或是可於較低的劑量達到相同的治療成果。

來源：https://peace-vet.com/canine-mast-cell-tumor/