55. 75 歲病人因記憶力退化的問題，被家人帶來看診。家人說，這幾個月來除了失憶之外， 其他症狀愈來愈嚴重也愈來愈多，像是跌倒了好幾次、經常尿失禁等等，最近走路的步 態也愈來愈不穩。下列何者為其最可能的診斷？
(A) 阿茲海默症 ( Alzheimer disease )
(B) 正常壓力腦水腫 ( normal pressure hydrocephalus )
(C) 路易士體失智症 ( dementia with Lewy bodies )
(D) 巴金森氏症 ( Parkinson ' s disease )

垃圾題目，玩文字遊戲
答對不要太囂張
答錯也別太失望
記憶力退化：沒說發生多久
其他症狀越來越嚴重：所以是多久
最近走路步態不穩：請問是多近(幾天?幾週?幾個月?)
連醫師都搞不清楚：在那邊想，不如會診神內/身心科還比較快
有些更可能：2種合併都有

常壓性水腦症(Normal pressure hydrocephalus) 鑑別(D/D)：失智症、阿茲海默症、帕金森氏症(PD)
好發：老年人(>60歲)
3典型症狀：步態不穩、認知障礙/行為異常、大小便失禁
診斷困難(症狀類似)：失智症、帕金森 (1)步態不穩(Ataxia)
->腳板有如被地板黏住般(magnetic gait)，小碎步，起步走或轉身時特別困難
->D/D：帕金森氏症(PD)搞混
(2)認知障礙或行為異常(Cognitive/Behavior disorder)
->記憶力衰退、思考遲緩、反應緩慢
->D/D：失智症(Dementia)搞混
(3)大小便失禁
->初期：頻尿、急尿
->晚期：功能性尿失禁(Functional Incontinence)＝來不及上廁所而尿在褲子裏、大便失禁 ->D/D：阿茲海默氏症(Alzheimer disease) 治療：EVD(短期)、VP shunt(主要長期)
併發症：腦膜炎(CSF感染)→Abx(Vancomycin或Meropenem)

阿茲海默症(Alzheimer disease)
->失智症：第1常見 ->好發：老年人(>65歲)
->特徵：持續+漸進記憶力變差
早期：語言障礙(詞不達意)、定向感↓ 中期：行為異常、躁鬱症、被害妄想、視幻覺(VH) 晚期：自我照顧↓(臥床、失禁)、肌無力、吞嚥困難、反應遲鈍 

路易士體失智症(Dementia with Lewy bodies)
診斷：反覆類帕金森＋視幻覺
類PD＝EPS(RRBP)肢體僵硬、靜止性顫抖、動作緩慢、步態不穩 

巴金森氏症(Parkinson's disease)
1.未明確診斷測試(diagnostic test) 2.表現：Bradykinesia+Resting Tremor或Rigidity(2擇1) 3.對Dopamin agonist治療：反應良好 4.其他支持PD表現：單側上肢開始、靜止性顫抖、不對稱 不像PD：早期摔倒、Levodopa效果差、雙側開始症狀、快速進展
影像學： ->MRI：排除其他結構上異常 ->DATscan(Trodat)：多巴胺轉運體減少(Dopamine transporter↓)→診斷PD

• 50%為idiopathic，其他可能原因為SAH、menigitis後等導致CSF吸收異常
• 雖平均腦壓是正常的，但其實是有代償機制使腦壓下降，長期會因側腦室前方壓力大影響到額葉功能受損（失智）以及運動皮質內側功能受損（步態不穩、小便失禁）
• 可施行VP shunt使症狀獲得改善

根據病人的症狀（記憶力退化、跌倒、尿失禁、步態不穩等），我們來逐一分析各個選項：

(A) 阿茲海默症 (Alzheimer disease)

阿茲海默症主要是以記憶力退化為主，並逐漸影響患者的日常生活。其典型症狀包括記憶喪失、語言困難、計算能力下降以及認知功能逐漸退化。然而，阿茲海默症的早期症狀通常主要集中於記憶力障礙，並不常伴隨有顯著的步態問題、尿失禁或頻繁跌倒。

• 為何不太可能是阿茲海默症：雖然記憶力退化是阿茲海默症的核心症狀，但該病通常不會出現明顯的步態不穩、尿失禁或跌倒等運動障礙和自律神經問題。

(B) 正常壓力腦水腫 (Normal pressure hydrocephalus, NPH)

正常壓力腦水腫是一種腦脊液積聚的情況，這通常會引起經典的「步態不穩、尿失禁、失智」三個症狀，稱為「NPH三聯徵」。病人通常會表現出步態不穩（如走路拖步），失智（如記憶力和認知功能退化），以及尿失禁。

• 最可能的診斷：病人描述的症狀（跌倒、步態不穩、尿失禁等）非常符合正常壓力腦水腫的典型表現。這使得正常壓力腦水腫成為最有可能的診斷。

(C) 路易士體失智症 (Dementia with Lewy bodies)

路易士體失智症是另一種失智症，除了記憶力問題外，還可能伴隨有視覺幻覺、睡眠障礙（如快速眼動睡眠行為障礙）、以及帕金森症樣的運動問題（如僵硬、震顫、步態不穩等）。不過，尿失禁並非其主要症狀，且這病人沒有提到幻覺或其他與路易士體相關的症狀。

• 為何不太可能是路易士體失智症：雖然這位病人有步態不穩，但沒有提到視覺幻覺、帕金森症樣症狀或其他典型的路易士體失智症症狀，這使得它不太可能是主要診斷。

(D) 巴金森氏症 (Parkinson’s disease)

巴金森氏症通常以運動症狀為主，最顯著的症狀是震顫、僵硬、步態不穩、以及姿勢不良。雖然步態不穩和尿失禁有時會出現，但巴金森氏症的早期症狀通常以運動障礙為主，且失智症狀通常在疾病的較晚期才會明顯出現。

• 為何不太可能是巴金森氏症：雖然有步態不穩的症狀，但這位病人的記憶力退化和其他症狀似乎更符合NPH，而不是巴金森氏症的典型發展過程。