60.下列那些因素是失溫（hypothermia）的高危險因子？①大於65歲 ②對冷產生過度顫抖 ③失 智症 ④嚴重關節炎
(A)①②③
(B)②③④
(C)①③④
(D)①②④

本題關鍵在於分辨「會讓人更容易失溫」的條件與「身體為了對抗失溫而啟動的保護反應」，因此應選①③④；首先，年齡大於65歲本身就是失溫的典型高危族群，原因包括基礎代謝與非顫抖性產熱能力下降、周邊血管收縮反應變鈍、皮下脂肪與肌肉量減少、合併多重用藥（鎮靜、抗膽鹼、降壓等）與行動力受限，使得在低溫環境中既不易自行增衣避寒，也較難藉由活動產熱；其次，失智症屬於「行為性體溫調節」障礙的代表，患者常對寒冷缺乏察覺或決策能力下降而未及時增添衣物、進食與補充熱量，且可能無法適當求援或離開寒冷環境；第三，嚴重關節炎直接限制主動活動與步行，降低靠「運動產熱」維持核心體溫的能力，且慢性疼痛導致活動避免與居家久坐，使暴露於低溫時更難以自我保護；反過來說，「對冷產生過度顫抖」是身體面對核心溫度下降時最先啟動的產熱機制之一，顫抖能瞬間提高耗氧與熱產生、暫時維持核心溫度，它並非危險因子而是早期防衛訊號，因此②不應被列入高危因子；臨床整體邏輯就是：任何會讓「產熱變少、散熱變多、或無法採取行為性避寒」的狀態都提高失溫風險，老人、失智與嚴重關節炎恰好同時踩中這三類機制，而顫抖則是身體仍有能力對抗失溫的表徵，故正解為①③④。