61.有關diabetic ketoacidosis的敘述，下列何者錯誤？
(A)血糖校正太快（下降＞75～100 mg/dL/h）可能造成腦水腫
(B)可直接給與bicarbonate校正酸中毒
(C)可持續輸注insulin，直到urine ketone body消失且anion gap回到正常值範圍
(D)感染是引起ketoacidosis的常見原因

「明明是糖尿病酮酸中毒（DKA），血糖都高到破表了，為什麼還要吊糖水（D5W）給他？」

簡單一句話解釋：為了讓我們能「繼續打胰島素」來救酸中毒，而不至於讓病人「低血糖死掉」。

這背後的邏輯在於 「血糖」 與 「酮體（酸中毒）」 消失的速度是不一樣的。

(A) 血糖校正太快 (下降 > 75~100 mg/dL/h) 可能造成腦水腫 $\rightarrow$ 正確

• 解釋： 血糖降太快會導致血漿滲透壓劇烈變化。當血液變稀（滲透壓下降），水分會衝進腦細胞，導致 腦水腫 (Cerebral Edema)，這是 DKA 治療中最致命的併發症（特別是在兒童）。

• 標準： 建議血糖下降速度控制在每小時 50 ~ 75 mg/dL 即可。

(C) 可持續輸注 insulin，直到 urine ketone body 消失且 anion gap 回到正常值範圍 $\rightarrow$ 正確

• 解釋： 這是在考 DKA 的 治療終點 (Resolution Criteria)。

• 觀念： 治療 DKA 不只是把血糖降下來，重點是要 關閉陰離子間隙 (Close the Anion Gap)，也就是要把酮體代謝掉。

• 操作： 就算血糖已經降到 200 以下，如果 Anion Gap 還是很高（酸中毒還沒好），這時候必須補葡萄糖水 (D5W) 同時繼續打胰島素，直到酮體消失為止。

(D) 感染是引起 ketoacidosis 的常見原因 $\rightarrow$ 正確

• 解釋： 感染 (Infection) 是誘發 DKA 的 第一名原因（約佔 30~50%）。

• 機轉： 生病時身體會釋放壓力荷爾蒙 (Cortisol, Catecholamines)，這些荷爾蒙會對抗胰島素，導致血糖失控飆升，進而引發 DKA。常見感染如肺炎、泌尿道感染 (UTI)。