67.27歲陳先生，無藥物過敏史，5年前確診癲癇後長期使用carbamazepine及clonazepam。近期因痛風服用allopurinol，2週後出現雙眼結膜炎症狀，臉頰、頸部及胸口紅腫及皮疹，以及喉嚨痛、口腔 潰爛，2日後開始高燒而至急診。下列敘述何者錯誤？
(A)可能的診斷之一為Stevens-Johnson syndrome（SJS）
(B)最有可能造成陳先生目前狀況的藥品為allopurinol
(C)除了藥品外，感染及食物也可能是導致目前症狀的原因
(D)欲確認真正的致病藥品，可於症狀緩解後再次嘗試給與

1. 為什麼 (D) 是錯的？ (絕對禁忌)

• 致命風險： SJS/TEN 是一種危及生命的嚴重皮膚過敏反應，死亡率極高。

• 再激發 (Re-challenge) 的後果： 如果病人對某藥已經發生過 SJS，再次接觸該藥物（Re-challenge）會誘發免疫系統產生更快速、更猛烈的攻擊，可能導致病情迅速惡化甚至死亡。

• 原則： 對於 SJS/TEN 這類嚴重藥物過敏 (SCAR)，臨床準則是 「終身禁用 (Avoidance for life)」 該疑似藥物及結構類似藥物，絕對不可以為了確認診斷而拿病人的命去試藥。

2. 案例分析：為什麼是 SJS 與 Allopurinol？

• 症狀特徵 (符合 SJS)：

  • 黏膜潰爛： 雙眼結膜炎、口腔潰爛、喉嚨痛。

  • 皮膚表現： 臉頸胸紅腫、皮疹。

  • 全身症狀： 發高燒。

  • 這些都是典型的 SJS 前驅症狀與臨床表現，所以 (A) 診斷為 SJS 是正確的。

• 兇手是誰？ (時間點是關鍵)

  • Carbamazepine (卡巴氮平)： 雖然它也是 SJS 的惡名昭彰藥物，但病人已經吃 「5 年」 了。SJS 通常發生在服藥後的 4 天至 4 週內。吃 5 年才發生過敏的機率微乎其微。

  • Allopurinol (別嘌呤醇)： 病人是 「近期」 才開始吃，且在 「2 週後」 出現症狀。這完全符合 Allopurinol 引起 SJS 的潛伏期特徵。

  • 結論： 時間點指證歷歷，兇手最可能是 Allopurinol，所以 (B) 是正確的。

• 其他可能性：

  • 雖然藥物是 SJS 最常見的成因，但在少數情況下，黴漿菌感染 (Mycoplasma pneumoniae) 或病毒感染確實也可能誘發類似的症狀，所以 (C) 的敘述在學理上也是保留的正確選項（雖然本案藥物機率最高）。