70.承上題，下列何者最適合用於預防黃太太因使用止痛藥引發之氣喘發作？
(A)theophylline
(B)omalizumab
(C)salbutamol
(D)montelukast

57 下列何者為 Montelukast 的藥理作用？ 
(A)抑制 5-lipoxygenase 活性 
(B)抑制 thromboxane A 2 引致之支氣管收縮 
(C)抑制 aspirin 引致之氣喘 
(D)抑制 basophil 釋放組織胺

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From NEJS

＂Aspirin惡化的呼吸道疾病稱為AERD＂
 AERS = aspirin-exacerbated respiratory disease 阿斯匹靈惡化的呼吸道疾病
 AERS可能的症狀包括支氣管收縮、氣喘、鼻息肉等慢性發炎症狀。但使用aspirin預防心血管疾病的病人並一定知道自己身處於呼吸道疾病的風險。
 為什麼aspirin會造成AERD呢? 今天的重點就在於AERD的致病機轉。
 ＂Aspirin抑制COX-1仍然是關鍵＂
 所有藥理學的課本都會提到COX (cyclooxygenase) 與PG (prostaglandin) 的途徑，在今天的大圖中，aspirin (即使是低劑量) 會抑制COX-1活性。
 而COX-1被抑制後，PGE1變少，接著就會殺出程咬金，5-LO (5-lipooxygenase)，5-LO的活性會大量增加，整個被活化起來。
 整個爆發的5-LO連帶活化重要的LTC (leukotriene) 途徑，從LTC4、LTD4到LTE4，都是強烈的支氣管收縮劑。
 除此之外，LTC途徑還會呼朋引伴，增加IL-33 (interleukin-33)，IL-33會招集更多與過敏、發炎有關的肥大細胞，進一步惡化呼吸道的狀況。

而Montelukast的機轉就是拮抗在白三烯素受體上，進而減緩Leukotriene造成的發炎反應與支氣管收縮

附上機轉圖

口服