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71. 70歲病人因呼吸喘與雙下肢水腫就醫，心臟超音波顯示重度二尖瓣閉鎖不全與左心室射出分率35%，下列敘述何者正確？
①心臟聽診可在心尖處聽到舒張期心雜音
②呼吸音聽診可聽到雙側基底部爆裂音( crackles)
③若出現多量黏稠痰液表示已出現明顯肺水腫
④若出現心房纖維顫動，會使心輸出量降低
(A) ①④
(B) ②③
(C) ②④
(D) ①③
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統計： A(130), B(86), C(315), D(48), E(0) #3312874
統計： A(130), B(86), C(315), D(48), E(0) #3312874
詳解 (共 2 筆)
ciwa901215
#6532916
題目摘要：
- 病人症狀：呼吸喘、雙下肢水腫 → 提示心衰竭
- 心臟超音波：重度二尖瓣閉鎖不全（MR）+ 左心室射出分率（EF）35% → 收縮功能低下
各選項解析：
① 心臟聽診可在心尖處聽到舒張期心雜音❌
- **二尖瓣閉鎖不全（MR）**的典型心雜音是：
- 全收縮期（holosystolic murmur）
- 在心尖處（apex）最明顯，向腋下放射
- 舒張期雜音多見於二尖瓣狹窄（MS），非本題所述。
② 呼吸音聽診可聽到雙側基底部爆裂音（crackles）✅
- 肺部出現 濕囉音（crackles），尤其在兩側肺基底部，常見於左心衰竭引起的肺鬱血與肺水腫。
③ 若出現多量黏稠痰液表示已出現明顯肺水腫❌
- 肺水腫的典型表現是咳出粉紅色泡沫痰，不是「黏稠痰」。
- 黏稠痰液可能與感染或慢性肺病有關，不特指肺水腫。
④ 若出現心房纖維顫動，會使心輸出量降低✅
- 心房顫動（AF）會導致心房無有效收縮，失去心房輸出加乘（atrial kick），在已有心室收縮功能障礙（EF 35%）的病人中，會進一步降低心輸出量。
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