73.60歲女性，160公分，50公斤，有甲狀腺機能亢進與高血壓；因心房纖維顫動（atrial fibrillation）入院，肝腎 功能正常。下列何者是其心律不整藥品的首選？
(A)amiodarone
(B)adenosine
(C)mexiletine
(D)metoprolol

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統計： A(676), B(340), C(347), D(1900), E(0) #2742013

詳解 (共 8 筆)

#4965064
AF、AFL的治療： Rhythm...
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#5549998

版上大大解釋的好詳細XDDD

這題如果考試真的想不到那麼多，只要知道一些簡單的應該也可以推出答案喔

(A) amiodarone → 病人甲亢，用amiodarone 會造成甲狀腺異常
(關於這個傢伙的副作用常考唷，值得背XDDD)
補充連結：Amiodarone使用注意事項
2015-11-5
(B) adenosine：PSVT急救用
(C) mexiletine：IB 類抗心律不整藥，用於'心室'性不整律
(D) metoprolol：BB可以降血壓、也可以治療心律不整(Class II; rate control)

→D最符合這個病人的狀況，選他

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#4956096
(A) amiodarone會造成甲狀腺...
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#4956277
metoprolol beta blo...
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#4951819
不選Amiodarone是因為他有甲狀腺...
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#5866957
補充~
amiodarone造成的甲狀腺異常是hyper或hypo歐
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#6276404
其實一開始到底要直接用rate control or rhythm control目前都沒有明確的指引證明哪一個方式一定比較好。
不過2023的ACC guideline要提出一些可以幫助我們判斷病人是適合的rate or rhythm control：
GM0advYagAA0QQv?format=jpg&name=large
不過一般來說，如果碰到AF病人需要rate or rhythm control，應該都要先判斷有沒有LVEF降低的情形。
  1. rate control 的方法中，如果LVEF降低，則藥物只能選beta-blocker (目前有適應症的有metoprolol, bisoprolol, atenolol, nebivolol, carvedilol)或 digoxin。如果LVEF沒有降低，則藥物可選beta-blocker、digoxin或Non-Dihydropyridines CCB (verapamil or diltiazem)
  2. rhythm control的方法中，如果沒有明顯的心臟疾病 (MI, CAD, HF等等)，則基本上會使用成功率較高的flecainide or propafenone or dronedarone。LVEF在41 ~ 49%，則可以用dronedarone or amiodarone；LVEF < 40%，就只能用amiodarone。
所以，從題目來看，病人沒有明顯的心臟相關疾病 (目前只有AF)，LVEF也沒有特別提到有下降的情形，所以還是會先從最輕微的方式：rate control來試試看。
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補充：Mexiletine主要作為Non-sustained (發作持續時間 < 30 s) ventricular tachycardia的add-on therapy，會和beta-blocker或Non-Dihydropyridines CCB一起並用。
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#6507794
準藥師您好，這是一題關於心房顫動（at...
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