94.最常造成次發性副甲狀腺功能亢進症（Secondary hyperparathyroidism）的原因是：
(A)MEN1 mutation
(B)CCND1 gene inversion
(C)Renal failure
(D)Multiple endocrine neoplasia

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? 重點筆記：
• 原發性 (Primary)： 副甲狀腺自己長腫瘤（腺瘤、增生）。血鈣高、PTH 高。
• 次發性 (Secondary)： 被腎臟或維生素 D 缺乏拖累。血鈣低、PTH 高。
• 關鍵因果： 腎衰竭 —> 磷高、鈣低 —> 刺激副甲狀腺 —> 次發性亢進。


腎衰竭引發次發性亢進的邏輯
「次發性」的意思是副甲狀腺本身沒病，它是因為外在環境逼得它必須過度工作。在慢性腎衰竭（Renal failure）的病體內，會發生以下三部曲：
1. 高血磷： 腎臟排泄磷的能力下降，導致血液中磷離子堆積。
2. 低血鈣： * 高磷會與鈣結合，形成磷酸鈣沈積，導致血鈣下降。
• 腎臟受損後，無法將維生素 D 活化（缺乏 1,25(OH)2 D），腸道吸收鈣的能力變差，血鈣進一步降低。
3. 副甲狀腺反撲： 副甲狀腺偵測到「血鈣過低」，為了自救，只能拼命肥大（Hyperplasia）並分泌大量的副甲狀腺素 (PTH)，試圖從骨頭裡把鈣挖出來補充。
這就是為什麼慢性腎衰竭病人常伴隨「次發性副甲狀腺功能亢進」以及「腎性骨病變」的原因。

• (A) MEN1 mutation 與 (D) Multiple endocrine neoplasia：
• 這兩者是一樣的意思（MEN1 基因突變導致第一型多發性內分泌腫瘤）。
• 它們會直接導致副甲狀腺長出腫瘤，這屬於 「原發性 (Primary)」 亢進，也就是副甲狀腺自己壞掉了。
• (B) CCND1 gene inversion：
• 這與副甲狀腺腺瘤（Adenoma）的形成有關，同樣屬於 「原發性」 亢進。