申論題

是由社區中鄰近的幾家基層醫療診所，組成的基層醫療團隊提供內、外、婦、兒、家醫、復健等各個不同科別的診療服務​，並與醫院合作組織成社區醫療群，提供以個人為中心的全人全家全社區健康照護服務。 「出院準備服務是一種專業服務，在協助病患適應其疾病以及因應疾病所帶來的種種影響，協助其順利離開 醫院，回到一個擁有能滿足其需求之資源的社區中；服務內容包括，評估病患個體之需求、規劃一個合宜且可接受的計畫， 以確保病患擁有一個安全、能顧及其生活品 質 的持 續性 照 顧」。 包括提供病患及家屬情緒支持、協助尋求合宜的經濟支援、與案家討論出院照顧人力安排、協助病患及案家發揮自身的能力及家庭內部資源、並協調社區外部資源，或轉介相關支持性、教育性病友團體等，這些皆屬社會工作基本專業。 包括出院計畫和出院規劃，是指統合醫療、社會、財務資源；利用個案管理的原則，透過醫療團隊成員 （醫師、護理師、社工師、物理治療師、職能治療師、營養師、藥師、轉介師）共同協助在病患住院期間考慮其繼續性照顧的需求，在出院前提供合適的照護計畫和轉介服務，安排適當的服務使病患和家屬能及時、安心且滿意的離開醫院，順利回家或轉介到照護機構，得到妥善的後續照顧，達到最佳的健康狀態與生活品質，使病患得到完整且持續性的照顧。簡言之，適切的長期照顧方案係來自於完善的出院 準備計畫。

社區醫療照護為在社區居民生活之範圍內，為了提升社區居民之生活品質，提供醫療相關專業之提之照顧、養護服務，使社區發展更加健全之服務之一。 醫務社會工作者泛指在醫院中，提供社會工作專業助人服務之工作者，主要協助醫院內各項福利服務及資源之提供。而在醫院內，當醫務社會工作者面臨到病患出院，及後續需要提供之照護服務時，會安排、銜接社區內的相關資源以提供病患能夠在出院後也能得到專業的照顧及服務。首先，先釐清到病患目前所面臨之照護問題，並了解其所居住環境周邊是否有相關之機構或者專業組織能夠提供協助，若有相關單位能夠提供協助，則會媒合可用之資源以提供病患來使用；而若社區內並無相關資源可供利用時，則會媒合醫院內相關單位之協助，以提供病患在未來出院後之後續照顧、追蹤的相關問題。

一 結合醫療相關人員之專業判斷 , 以居家服務之照顧服務 , 定期定點執行健康檢查 二 結合醫療相關人員之專業判斷 , 以居家服務之照顧服務 , 定期定點執行健康檢查