19.過去曾使用過patient-controlled analgesia（PCA）之病人，其後續morphine PCA的處方內容，不須包含以下那一項？
(A)concentration
(B)lockout interval
(C)basal rate
(D)PRN dose

破題核心：PCA 的本質就是「病人自己當 PRN」

在傳統病房，當病人痛的時候，會呼叫護理師，護理師再根據醫囑打一針止痛藥，這叫做 PRN (pro re nata，需要時給予)。

但在 PCA 的世界裡，我們把這個權力交給了病人手上的那顆「按鈕」。 PCA 處方裡對應病人按鈕的專有名詞叫做 Demand dose (或 PCA dose，自控劑量 / 按壓劑量)。既然病人已經可以自己按按鈕來滿足「需要時」的止痛，處方裡如果又另外寫一個傳統護理師給藥的「PRN dose」，不僅多此一舉，還可能造成護理師與機器的**「重複給藥 (Double dosing)」**，引發嚴重的呼吸抑制！

所以，PCA 處方單上絕對不會出現 PRN dose 這個欄位，取而代之的是 Demand dose。

?️ 陷阱大解密：為什麼題目要強調「過去曾使用過」？

這題有高達 31% 的人誤選了 (C) basal rate (基礎流速)。他們心裡想的是：「平常開 PCA，為了安全，不是都不開基礎流速，只讓病人痛的時候按嗎？」

這就是題目最心機的地方！

• Opioid-naïve (從未使用過鴉片類藥物 / 初次使用者)： 確實，對於從沒用過嗎啡的病人，我們不建議常規設定 Basal rate，因為背景一直滴藥，病人在睡夢中很容易發生致死性的呼吸抑制。

• Opioid-tolerant (曾使用過 / 對鴉片類藥物有耐受性)： 題目特別強調「過去曾使用過」，這代表病人體內對嗎啡已經有一定的耐受度。對於這種病人，如果只靠按鈕，他們往往會痛到受不了。因此，臨床指引強烈建議：對於有耐受性的病人，PCA 處方**「應該包含」Basal rate**，給予一個穩定的背景濃度，痛的時候再讓他們按按鈕疊加。

所以，因為題目的這句前提，(C) basal rate 就成了這張處方箋裡合理且需要的選項，不能選它！

⚙️ 臨床常規複習：一台 PCA 必須具備的基本盤 (A 與 B)

• ✅ (A) concentration (藥物濃度)： 機器只懂得推「體積 (mL)」，不懂得「劑量 (mg)」。藥師必須在機器上設定濃度（例如 Morphine 1 mg/mL），機器才有辦法把醫師開的劑量換算成正確的水量推進病人體內。這是絕對必填的欄位。

• ✅ (B) lockout interval (鎖定時間)： 這是 PCA 最重要的**「保命安全機制」**！例如設定鎖定時間 10 分鐘，就算病人在這 10 分鐘內瘋狂狂按按鈕 50 次，機器也只會給「第一次」的藥。這可以完美防止病人因為恐慌或不小心壓到按鈕而導致藥物過量中毒。

? 考點速記總結：PCA 處方五大金剛

在考場上看到 PCA，請在腦海中叫出這張標準處方箋：

1. Drug & Concentration (藥物與濃度)

2. Demand dose (自控/按壓劑量) ? 代替了傳統的 PRN

3. Lockout interval (鎖定時間) ? 保命機制

4. Basal rate (基礎流速) ? 老司機 (耐受性病人) 專屬

5. 1-hr or 4-hr Limit (劑量上限)