45.依據美國Institute for Safe Medication Practices的定義，下列何者不屬於急性照護機構之 high alert medications？
(A)ampicillin injection
(B)50% dextrose injection
(C)15% potassium chloride injection
(D)insulin injection IV

? 致命大魔王：為什麼 B、C、D 都在名單上？

• ❌ (C) 15% potassium chloride injection（高濃度氯化鉀）：最經典的死神！

  • 致命原因： 這是 ISMP 名單上最惡名昭彰的藥物。高濃度的鉀離子如果沒有經過大量稀釋，直接用靜脈推注（IV push）打進人體，會瞬間引發**「心跳停止（Cardiac Arrest）」**！這甚至是被用來執行死刑的成分之一。所以在醫院裡，高濃度鉀離子通常會被嚴格上鎖，或是直接被含有警語的紅底標籤包覆。

• ❌ (D) insulin injection IV（靜脈注射胰島素）：單位的陷阱！

  • 致命原因： 胰島素只要劑量稍微打多了一點點，就會引發嚴重的**「低血糖昏迷」**，甚至造成不可逆的腦死。更可怕的是，胰島素的單位是「U (Units)」，在手寫病歷時代非常容易被誤看成數字「0」（例如把 10 U 看成 100），導致施打 10 倍致死劑量。

• ❌ (B) 50% dextrose injection（50% 高濃度葡萄糖）：血管的殺手！

  • 致命原因： 還記得我們前面討論過 TPN 的「滲透壓」嗎？50% 的葡萄糖水是**「極度超高張」的溶液。如果護理師在打針時沒有打好，發生「漏針（Extravasation）」，這些高濃度的糖水漏到血管外的肌肉裡，會瞬間把細胞裡的水分吸乾，導致大面積的「組織壞死（Tissue necrosis）」**，嚴重者甚至需要截肢！因此 ISMP 將濃度 ≥ 20% 的葡萄糖列為高警訊。

✅ 為什麼 (A) Ampicillin 不是？

• ✅ (A) ampicillin injection（安比西林抗生素）：相對溫和的一般藥物

  • Ampicillin 是一種非常常見的盤尼西林類抗生素。雖然它有可能會引發藥物過敏，但「過敏」是病人體質的問題。就藥物本身的特性來說，就算護理師不小心把劑量打快了一點，或是劑量稍微算錯了一點，它**「不會」**像上面三個大魔王一樣，立刻引發心跳停止、腦死或組織壞死。

  • 因此，它被歸類在一般常規藥品，不需要特別啟動高警訊的雙重核對防呆機制。

? 考場萬用速記總結（ISMP 高警訊五大天王 PINCH）：

在臨床或考場上，請牢記這個全球通用的高警訊藥品口訣 「PINCH（捏一把冷汗）」： ? P - Potassium（高濃度鉀離子等電解質） ➡️ 怕心跳停止。 ? I - Insulin（胰島素） ➡️ 怕低血糖腦死。 ? N - Narcotics（麻醉藥/鴉片類止痛藥，如 Fentanyl、Morphine） ➡️ 怕呼吸抑制。 ? C - Chemotherapy（化療藥物） ➡️ 怕劇毒與細胞壞死。 ? H - Heparin（肝素等抗凝血劑） ➡️ 怕大出血。