106年 - 106-2 專技高考_醫師（二）：醫學（三）（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#62941

1.一位病人血液氣體分析顯示pH 7.51，Pa CO₂ 49 mmHg，HCO₃^- 38 mmol/L，下列何者正確？ (A)代謝性酸中毒（酸血症） (B)代謝性鹼中毒 (C)呼吸性酸中毒 (D)呼吸性鹼中毒

2.90歲的林奶奶患有血管性的失智症，近日來日夜顛倒，晚上無法睡覺，常常想要開門出去，外勞有時都拉不住，家人感到非常無助，來到門診尋求幫忙。下列有關失智症的敘述，何者正確？ (A)血管性的失智症是最常見的失智症 (B)血管性的失智症可能來自於多次中風或大腦白質病變 (C)初期失智症的病人一定會有記憶力喪失 (D)失智症的病人如果有行為症狀，需要開立抗精神藥物，不需要行為治療

3.65歲女性，過去僅有糖尿病的病史，第一次被診斷為高血壓，因為收縮壓在190～200 mmHg之間，由門診轉到急診，沒有任何不舒服，過去病人不知道自己有高血壓，下列何者處理欠佳？ (A)請病人稍作休息，再量一次血壓 (B)詢問過去病史及家族病史 (C)馬上給予舌下短效nifedipine降壓 (D)注意有無神經學的變化

4.70歲女性，因雙側下肢水腫，氣促，呼吸困難來門診就醫，身體診察發現雙側肺囉音，心音發現S3 gallop，心臟超音波顯示左心室射出分率為55%，輕度二尖瓣及三尖瓣逆流合併舒張功能不良，有關下列敘述何者錯誤？ (A)B-type natriuretic peptide（BNP）或者N-terminal pro-BNP可做為評估疾病嚴重度的指標 (B)飲食的衛教方面應該限鹽 (C)使用angiotensin-converting enzyme inhibitor已被證明對於此類病患長期的預後有幫助，應即刻開始使用 (D)使用利尿劑改善症狀並控制好血壓是治療病患的首選做法

5.胡先生62歲患有糖尿病、高血壓於心臟科門診追蹤治療，主訴兩小時前開始嚴重上腹悶痛合併冒冷汗及嘔吐，在急診測得之心跳每分鐘約為52下，血壓為80/50 mmHg，頸靜脈鼓張，經診斷為急性心肌梗塞，下列何者心電圖變化最不可能和其診斷相關？(A)ST elevation在lead II, III, aVF(B)ST depression在lead V1, V2(C)ST elevation在lead V4R(D)PR segment depression

6.陳小姐被發現有意識不清及黃疸而被送到急診就醫，檢查結果為total bilirubin：7.2 mg/dL（正常值：0.2～1.6 mg/dL）、direct bilirubin：4 mg/dL（正常值：0～0.3 mg/dL）、AST：478 U/L（正常值：5～45 U/L）、 ALT：356 U/L（正常值：0～40 U/L）、alkaline phosphatase：102 U/L（正常值：10～100 U/L）、 prothrombin time（INR）：3.1、albumin：3.6 g/dL（正常值：4.3～5.4 g/dL），下列之敘述何者錯誤？ (A)此病患可能發生hepatocellular jaundice (B)腹部超音波檢查膽管應無異常 (C)此病患黃疸的病因，可能包括virus, autoimmune, toxin and metabolic disorder等 (D)此病人之最可能病因為急性膽管炎

7.黃先生，60歲，經腹部電腦斷層、腹部血管攝影及肝臟切片檢查後確診為肝癌，下列敘述何者錯誤？ (A)手術切除對於小於5公分之單發性肝癌，是一種根除性（curative）的治療方法 (B)肝腫瘤電燒治療對於小於3公分之單發性肝癌，治療成效良好 (C)對於多發性肝癌，栓塞治療（trans-arterial embolization therapy, TAE）只會增加病患死亡率，不宜考慮 (D)肝癌術後追蹤應包括腹部超音波及血中甲種胎兒蛋白（α-fetoprotein）檢查

8.一位25歲女性病人被診斷為全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE），最近一次驗尿之RBC 為50～75/HPF（high power field），每日尿蛋白為3.2公克，血中肌酸酐（creatinine）3個月內，由1.2 mg/dL上升至2.4 mg/dL，下列敘述何者錯誤？ (A)腎病理切片最可能是瀰漫增生性腎絲球腎炎（diffuse proliferative glomerulonephritis） (B)給予靜脈脈衝類固醇治療（pulse steroid therapy） (C)給予細胞毒性藥物如cyclophosphamide，此藥亦可用脈衝治療方式給予 (D)anti-double-stranded DNA抗體檢驗值的高低不可以當狼瘡腎炎活性的指標

9.一位45歲男性病人有慢性C型肝炎病史，因尿中泡沫多及水腫且體重增加5公斤而來求診，其24小時尿蛋白流失為5公克，血中白蛋白（albumin）為 2.4 g/dL，血中補體（complement）濃度下降，下列敘述何者錯誤？ (A)其蛋白尿程度已達腎病症候群之標準 (B)病人血液中常出現冷凝蛋白（cryoglobulin） (C)較易出現腎動脈栓塞 (D)若做腎臟穿刺，病理診斷最可能是MPGN（membranoproliferative glomerulonephritis）

10.一位61歲罹患乾癬症的病患，在7年之後，兩側手指逐漸腫脹有如香腸指，又遠端指間關節有發炎反應，且指甲變厚易脆（如附圖），最有可能的診斷為何？ (A)osteoarthritis (B)rheumatoid arthritis (C)fungal infection (D)psoriatic arthritis

11.一位62歲病人，過去有心臟病史，正在接受治療，最近因出血傾向接受檢查，周邊血中血紅素、白血球及血小板數正常，prothrombin time（PT）INR 3.5，activated partial thromboplastin time 26”（正常對照27”）。下列何者是引起這位病人容易出血的最可能原因？ (A)coumadin treatment (B)heparin treatment (C)liver disease (D)von Willebrand disease

12.一位40歲亞裔女性病人，沒有抽過菸，最近被診斷為非小細胞肺癌第四期，腫瘤有EGFR（epidermal growth factor receptor）基因突變（exon 19 deletion），下列何種治療最為合適？ (A)EGFR抑制劑 (B)EGFR抑制劑+化學治療 (C)血管增生抑制抗體 (D)EGFR抑制劑+血管增生抑制抗體

13.有關氣喘（bronchial asthma）的敘述，下列何者正確？ (A)吸入型類固醇（inhaled corticosteroid）的廣泛使用是近年來氣喘病患死亡率減少的主因之一 (B)氣喘（bronchial asthma）的定義（definition）很容易達成共識，診斷也容易與其他疾病區隔分開 (C)氣喘（bronchial asthma）病患的氣道黏膜（airway mucosa）發炎，主要是有白血球（neutrophils），B淋巴球（B-lymphocytes）和肥胖細胞（mast cells）浸潤造成 (D)氣喘控制不良（poor control of bronchial asthma）的最主要原因是短效支氣管擴張劑（bronchodilators）不規則使用

14.28歲婦女產下健康男嬰2個月後，因體重增加、倦怠、怕冷、便秘來就診，目前仍哺乳中。病人自訴產前體檢皆為正常，但產後感覺力不從心，身體檢查除臉部圓大、皮膚略微乾燥外並無特殊發現。血壓150/100 mmHg （產前120/80 mmHg），脈搏60/min 規則，抽血檢查Na：132 mM，K：3.5 mM，Ca：2.3 mM。下列那項檢查最具診斷價值：(A)ACTH，cortisol(B)Blood glucose(C)freeT4，hsTSH(D)憂鬱量表

15.有一位22歲女性因發燒及頭痛一週就醫，最近兩天全身有淡淡紅疹。病患自訴兩週前曾至蘭嶼旅遊三天。理學檢查在膕窩部位（popliteal area）有一黑色結痂病灶，無觸痛（如圖）。血液檢驗：白血球9,800/mm³ （Band 16％，Seg 35％，Mono9％，Lymph 40％），血紅素13.2 g/dL，血小板195,000/mm³； GOT/GPT：154/180 IU/L；胸部X光、腹部超音波肝脾、尿液檢驗，皆無異常。此病人最可能之診斷？ (A)scrub typhus (B)drug allergy (C)chickenpox (D)measles

16.78歲女性患有高血壓、慢性腎功能不全、陳舊性中風，長期使用導尿管，居住在慢性養護機構；因發高燒兩天，消化不佳，解黑便及意識不清，住院治療。經檢查發現血液和尿液培養皆長出：具有廣效乙內醯胺酵素（extended-spectrum beta-lactamase，ESBL）之大腸桿菌（Escherichia coli），下列抗生素藥物治療及投與途徑，何者最適合用於治療初期？ (A)oral cephalexin (B)intravenous cefotaxime (C)intravenous ertapenem (D)intramuscular gentamicin

17.有關呼吸困難（dyspnea）之敘述，下列何者錯誤？ (A)焦慮不會引起呼吸困難 (B)呼吸困難是一種主觀上對呼吸不順暢的感覺 (C)呼吸困難的原因甚多，包括心衰竭或呼吸道阻塞 (D)病人的呼吸困難，且伴隨著夜間陣發性呼吸困難（paroxysmal nocturnal dyspnea），其原因可能是心衰竭所致

18.有關水腫之敘述，何者正確？ (A)肝硬化引起水腫常伴隨頸靜脈曲張 (B)單側下肢水腫常是因為靜脈或淋巴阻塞 (C)血中蛋白質降低如nephrotic syndrome，不會引起臉或眼皮水腫 (D)典型心衰竭引起的水腫，大致上和dependent sites無關

19.依據美國內科醫學會（The American Board of Internal Medicine）與歐洲內科醫學會（The European Federation of Internal Medicine）於2002年提出之醫師憲章（Physician Charter）。下列何者不是醫師專業素養之基本原則？ (A)病人福祉優先原則（principle of primacy of patient welfare） (B)社會正義原則（principle of social justice） (C)實證醫學執業原則（principle of evidence-based practice） (D)病人自主原則（principle of patient autonomy）

20.下列有關風濕性心臟病合併僧帽瓣狹窄的敍述，何者錯誤？ (A)正常僧帽瓣的開口大小為 4～6 cm²，若＜1 cm²為重度狹窄 (B)常合併心房纖維顫動 (C)常合併次發性肺高壓 (D)聽診常發現高音舒張期雜音（high pitched early diastolic murmur）

21.下列有關頸靜脈壓力測量的敍述，何者錯誤？ (A)通常以右外頸靜脈（external jugular vein）測量最適當 (B)“a”波代表右心房收縮波型 (C)“c”波代表右心室收縮後，三尖瓣關閉 (D)三尖瓣閉鎖不全會使“v”波變大

22.下列有關二尖瓣脫垂的敍述，何者錯誤？ (A)常見的病理變化為瓣膜呈現myxomatous change，好發於後葉瓣膜 (B)好發於Marfan syndrome病患 (C)好發於15～30歲的男性 (D)大部分病人臨床無特別症狀，無須特別治療

23.一位55歲男性，有糖尿病病史，發生胸悶症狀約5小時來到急診，血壓140/100 mmHg，心跳每分鐘80次，經抽血及心電圖診斷為ST節段上升之心肌梗塞（ST-segment elevation myocardial infarction），有關此患者的治療，下列敘述何者錯誤？ (A)鈣離子阻斷劑在急性期可以緩解病患的症狀，特別是短效dihydropyridines類的鈣離子阻斷劑 (B)如果沒有絕對禁忌症，應給予aspirin 160～325 mg (C)如果沒有禁忌症（如低血壓或曾服用phosphodiesterase-5 inhibitor），可以嘗試使用舌下含片nitroglycerin 來緩解病患的症狀 (D)如果沒有禁忌症，可給予靜脈注射或者口服的乙型交感神經阻斷劑（β-blockers）

24.有關心臟瓣膜置換或修補手術的死亡率，下列何者錯誤？ (A)主動脈瓣膜置換手術死亡率比二尖瓣（僧帽瓣）置換手術高 (B)瓣膜置換手術加上冠狀動脈繞道手術比單純瓣膜置換手術死亡率高 (C)多瓣膜置換手術比單一瓣膜置換手術死亡率高 (D)二尖瓣（僧帽瓣）修補手術死亡率較二尖瓣置換手術死亡率低

25.30歲男性在大量喝酒後嘔吐，嘔吐物中有鮮血，接受胃鏡檢查及治療，結果在食道胃交接處有出血並做止血夾治療（如圖），其診斷最有可能為下列何者？ (A)esophageal varices (B)peptic ulcer (C)Mallory-Weiss tear (D)gastroesophageal reflux disease

26.下列有關膽酸（bile acid）的敘述，何者錯誤？ (A)無法經食物攝取獲得 (B)由肝臟合成 (C)絕大部分在空腸（jejunum）再吸收 (D)原發性膽道肝硬化（primary biliary cirrhosis）患者因膽酸分泌發生問題而可能產生steatorrhea，甚至因此而導致鈣和維生素Ｄ的吸收不良

27.引起猛爆性肝炎常見的原因，不包括下列何者？ (A)藥物 (B)A型肝炎 (C)B型肝炎 (D)熬夜

【已刪除】28.幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）已知是部分消化道疾病的致病因子，下列何者除外？ (A)胃食道逆流（reflux esophagitis） (B)萎縮性胃炎（atrophic gastritis） (C)B細胞胃淋巴癌（B cell gastric lymphoma） (D)十二指腸潰瘍（duodenal ulcer）(E)一律給分

29.一位42歲女性，主訴漸進性茶色尿、皮膚變黑且癢、無飲酒史、無長期中西藥服用史，身體診察顯示有黃疸、無腹部壓痛。初步血液檢查顯示：WBC：3800/mm³、Hb：11.8 g/dL、血小板：98000/mm³、ALT （GPT）：48 U/L、AST（GOT）：62 U/L、bilirubin（total/direct）：5.8/3.9 mg/dL、鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase）：586 U/L（正常值＜100 U/L）、HBsAg：陰性、anti-HCV：陰性。下列何者不是適宜之檢查： (A)腹部超音波檢查 (B)anti-mitochondrial antibody (C)serum ceruloplasmin (D)serum γ-GT

30.Ranson計分法是判定急性胰臟炎嚴重度很好的方法，最初48小時非用以計分之項目為： (A)住院後血比容（hematocrit） (B)動脈血氧氣濃度 (C)血清鉀 (D)血清鈣

31.下列何種腎臟替代療法為末期腎病之最佳治療（treatment of choice）？ (A)血液透析（hemodialysis） (B)腹膜透析（peritoneal dialysis） (C)腎臟移植（kidney transplantation） (D)血液過濾透析（hemodiafiltration）

32.一名35歲女性因夜尿（nocturia）就診，身體檢查：血壓150/94 mmHg，脈搏78/min，其它檢查無異常。實驗室檢驗：blood urea nitrogen 15 mg/dL，creatinine 1.0 mg/dL，空腹血糖97 mg/dL，血鈉142 mmol/L，血鉀2.8 mmol/L，血氯90 mmol/L，尿沉渣正常，尿鉀排泄量50 mmol/day，動脈氣體pH 7.45，[HCO₃ ^- ] 30 mmol/L，PaCO₂ 44 mmHg，則本病人最可能罹患？ (A)腎小管酸血症（renal tubular acidosis） (B)巴特氏症候群（Bartter’s syndrome） (C)絨毛狀腺瘤（villous adenoma） (D)原發性皮質醛酮症（primary aldosteronism）

33.C型肝炎的病人有高達30%會伴隨有腎臟病變，其中以下列何種變化最為少見？ (A)冷凝球蛋白腎小球腎炎（cryoglobulinemic glomerulonephritis） (B)膜性腎病變（membranous glomerulonephritis） (C)急性腎間質腎炎（acute interstitial nephritis） (D)第一型膜增生性腎小球腎炎（type 1 membranoproliferative glomerulonephritis）

34.40歲女性因為無痛性巨觀性血尿（painless gross hematuria）求診。下列那一項檢查最能夠判別血尿的來源是腎絲球病變引起的？ (A)血清肌酸酐濃度 (B)血清補體C3濃度 (C)尿液紅血球的形態 (D)靜脈內泌尿攝影術（intravenous urography）

複選題
35.有關僵直性脊椎炎之敘述，下列何者錯誤？ (A)HLA-B27陽性者較B27陰性者，易出現葡萄膜炎（uveitis） (B)HLA-B27陽性者較陰性者，家族傾向較高 (C)一般人口中，20%之HLA-B27陽性者，可出現僵直性脊椎炎 (D)HLA-B27在北美之印第安人（Indians）其盛行率，遠高於臺灣原住民

36.一名50歲婦女，其主訴為突發性右肩嚴重疼痛，先前使用消炎鎮痛劑數天，卻無法有效緩解。到院時，右肩活動困難，觸診時subdeltoid bursa有明顯壓痛，尿酸8.0 mg/dL，rheumatoid factor 30 U/mL（正常＜20），經由X光及MRI照相結果如圖示，下列何種疾病最有可能？ (A)痛風關節炎 (B)類風濕性關節炎 (C)apatite晶體引發之關節炎 (D)冰凍肩（frozen shoulder）

37.一病人有狼瘡病腎炎（lupus nephritis），有蛋白尿2.0 gm/day，合併腎功能不足（creatinine 2.0 mg/dL），下列何種藥物，最不適用於此病人？ (A)cyclosporine (B)leflunomide (C)rituximab (D)mycofenolate mofetil

38.一位56歲婦女主訴兩側手指關節及膝關節疼痛已3個月，且兩眼乾澀，也常口渴喝水，最近2星期右側腮腺突然腫脹，下列那一項檢驗最不會出現陽性結果？ (A)rheumatoid factors (B)antinuclear antibodies (C)anti-SS-A（Ro）/SS-B（La）antibodies (D)anticardiolipin IgG and IgM

39.有關癌症患者化學治療期間發生細菌感染，在下列何種情況最常見？ (A)corticosteroid治療 (B)中性顆粒細胞（neutrophil）計數＜500/µL (C)Hb＜7 gm/dL (D)體重損失＞10%

40.一30歲男子因流鼻血4週求診。理學檢查顯示左邊submanibular angle有一firm、non-tender and fixed mass，該腫塊沒有局部感染之徵候，在這個階段最適當的檢查為何？ (A)淋巴結超音波 (B)切除生檢（excisional biopsy） (C)細針穿刺（fine needle aspiration） (D)fiberoscopic檢查和鼻咽部的生檢

41.一位18歲男性因頸部淋巴結腫大應診，抽血檢查發現血紅素為12.5 gm/dL，白血球3550/µL，其中blast 2%，血小板 135000/µL。胸部X光如圖所示。此病人最可能的診斷為何？ (A)precursor B cell lymphoblastic lymphoma/leukemia (B)precursor T cell lymphoblastic lymphoma/leukemia (C)Burkitt's lymphoma (D)adult T cell lymphoma/leukemia