107年 - 一○七年度內科專科醫師考試筆試題 -- 考古題#75155

科目：內科專科醫生 | 年份：107年 | 選擇題數：12 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：內科專科醫生

選擇題 (12)

1. 病人 67 歲女性，住安養老人院，下床跌傷右腳，五天後因意識不清伴有氣促、發燒、寒顫(chills)而住院。病人有類風濕性關節炎，也有高血壓合併心臟衰竭的病史。住院時，GCS E2V2M3；BP，112/57 mmHg； HR，85/min，regular；RR，25/min；體溫，攝氏 37 度；心臟呈現規律，但在心尖部有 Gr.III/VI Systolic murmur；在肺基處濁濕呼吸聲；四肢多處瘀血，此外尚無異常所見。實驗室所見：白血球，15350/μ L；C-反應蛋 44.20 mg/dl(正常<1.9)；肌酸酐 0.98mg/dl；住院第二天有兩套血液細菌培養呈現革蘭陽性病菌。臨床診斷為感染性心內膜炎(infective endocarditis) 後，請問在此刻，下列何種處置為宜？ (A) 進行介入性心導管檢查 (B) 外科手術以獲得組織診斷 (C) 使用 IV dopamine 0.5 μ gkg/min 注射，以增加尿量 (D) 作 24 小時心電圖檢查以確定心律不整 (E) 作超音波心圖檢查以確定心臟病變

2. 細菌性肺炎合併肋膜積液，下列何種肋膜積液之數據表示須插胸管引流？ (A) PMN ＞ 90% (B)WBC > 1000/mm3(C) Glucose ＜ 100 mg/dL (D) pH ＜ 7.2 (E) LDH ＞ 300 IU/L

3. 下列有關 pancreatic neuroendocrine tumor 之敘述，何者正確？ (1)glucagonoma 可能導致糖尿病 (2)VIPoma (VIP: vasoactive intestinal peptide)可能導致 peptic ulcers (3)insulinoma 常為惡性腫瘤 (4)EUS (endoscopic ultrasound)是偵測這類腫瘤之最佳工具 (5) liver metastasis 對患者之預後影響甚大 (A) (1)+(2)+(3)(B) (2)+(3)+(4)(C) (3)+(4)+(5)(D)(2)+(3)+(5)(E)(1)+(4)+(5)

4. 一位 24 歲女性，過去無病史。約 2 個月前開始注意出現水腫，體重在 2 個月內增加 8 公斤。實驗室檢查: albumin 2.8 g/dL, creatinine 0.8 mg/dL, t-Chol 280 mg/dL,LDL 163 mg/dL, urine protein-creatinine (P/C) ratio 約 9 mg/mg, urinalysis O.B. (-), serum [K] 4 mEq/L, [Ca] 9.2 mg/dL, Hb 12 g/dL。本病人的診斷，最可能為? (A) IgA nephropathy (B) minimal change disease (C) multiple myeloma with nephropathy (D) systemic lupus erythromatous (SLE) with nephropathy (E) membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN)

5. 有關流感疫苗接種副作用與禁忌症之敘述，下列何者正確？ (1)對雞蛋嚴重過敏者為接種流感疫苗之禁忌。 (2)除了美國 1976 年 H1N1 豬流感疫苗外，接種季節流感疫苗後發生 Guillain-Barre syndrome 之機率極低。 (3)小於 6 個月之嬰兒不宜接受流感疫苗施打。 (4)部分流感疫苗中含有甲基汞與乙基汞用以保存疫苗，甲基汞與乙基汞均可為人體所代謝。 (5)在判斷流感疫苗接種後不良事件與疫苗接種之因果關係時，該不良事件之死亡或重症比率是重要的觀察指標。 (A) (1)+(2)+(3) (B) (1)+(2)+(4) (C) (1)+(3)+(4) (D) (1)+(3)+(5) (E) (1)+(2)+(3)+(5)

6. 45 歲女性因倦怠、無力、便秘、體重增加來診，身體檢查發現身高 160 公分、體重 60 公斤、臉部略為浮腫、蒼白，血壓 146/92 mmHg、PR 58/min， regular 抽血檢查發現飯前血糖 100 mg/dl、膽固醇 260 mg/dl、低密度膽固醇 160 mg/dl，Na 128 mM、K 4.0 mM、CK 1500 U/L，下列處置何者最恰當︰ (A) 給予 statin 治療 (B) 給予 angiotensin receptor blocker (C) 測 Urine sodium、protein (D) 測血中 free T4、hsTSH (E) 測血中 ACTH、cortisol

7. 下列那一項非診斷第 1 型糖尿病的必要條件︰ (A) 空腹血清 C-胜濃度＜ 0.5 ng/ml (B) 升糖素刺激後 6 分鐘血清 C-胜濃度＜ 1.8 ng/ml (C) 升糖素刺激試驗 6 分與 0 分血清 C-胜濃度相差＜ 0.7 ng/ml (D) 糖尿病酮酸中毒 (E) Anti-GAD65 陽性

8. 50 歲之男病人,罹患痛風石性關節炎(tophaceous gout) 已 1 年多,兩下肢有許多大小不一的痛風石(tophi);同時有慢性腎功能不全,血中 creatinine 值為 2.5 mg/ml, 並有腎結石.其HLA-B5801基因為陽性.請問最合適的降尿酸藥物為何? (A) febuxostat (B) probenecid (C) benzbramarone (D) sulfinpyrazone (E) allopurinol

9. 一位 27 歲的男性，從小就有中等度持續型的過敏性鼻炎(Allergic rhinitis)，其血中 total IgE 325IU/ml，過敏原檢查發現對 house dust mite Der.P 呈+++。請問除了 immunotherapy 之外，下列何者為首選藥物? (A) intranasal glucocorticoids spray (B) moderate dose of oral prednisolone (C) anti-IgE antibody injection (D) oral pseudoephedrine (E) oral H1 antihistamine

10. 一位 50 歲女性被診斷有 portal vein thrombosis。周邊血液檢查發現有 JAK2 基因突變，此病人最可能有下列何種疾病？ (A) myeloproliferative neoplasm (B) paroxysmal nocturnal hemoglobinuria (C) protein S deficiency (D) protein C deficiency (E) antithrombin III deficiency

11. 腫瘤標記(tumor markers)的應用，可運用在惡性腫瘤的治療期間，作為治療成效的輔助評估。以下各種腫瘤標記與腫瘤的配對，哪些是正確的? (1)catecholamines 與 pheochromocytoma (2)calcitonin 與 papillary cancer of the thyroid (3)human chorionic gonadotropin (hCG)與 gestational trophoblastic disease (4)α -fetoprotein 與 gonadal germ cell tumor (A) (1)+(2)+(3) (B) (1)+(2)+(4) (C) (1)+(3)+(4) (D) (2)+(3)+(4) (E) (1)+(2)+(3)+(4)

12. 對於懷疑有 intestinal obstruction 之患者，腹部Ｘ光照相（plain abdomen）可提供相當有用的資料。下列各項敘述，何者錯誤？ (A) plain abdomen 用來判斷 nonstrangulating complete small-bowel obstruction 相當可靠 (B) partial mechanical small-bowel obstruction 與 adynamic ileus 不太容易區分，但 colonic distension 在 adynamic ileus 通常較明顯 (C) 脹大的小腸中可見 air-fluid levels，常排列成 “stepladder” pattern，少見內含空氣的大腸，這些發現常見於 strangulating small-bowel obstruction (D) 若臨床症狀很像 small intestine obstruction，但 plain abdomen 看起來正常，此時安排腹部 CT 檢查有助於診斷 (E) 喝鋇劑來幫忙判斷小腸的阻塞部位是相當安全的

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