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112年 - 112年內科專科醫師甄審51-100#118935

科目：內科專科醫生 | 年份：112年 | 選擇題數：50 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：內科專科醫生

選擇題 (50)

51. 75歲巴金森病(Parkinson disease)男性患者，主訴為三個月前出現逐漸惡化的嗆咳(choking)，剛開始是吞 藥困難，喝水或液體容易咳嗽，但是吃軟質食物並不會嗆咳。他並沒有胃酸逆流，心灼熱(heartburn)或胸 痛，目前除carbidopa-levodopa並無用其它藥物。身體檢查除了巴金森病的resting hand tremor, bradykinesia, rigidity, slow speech外，並無異常。最可能的診斷為？ (A) Achalasia。 (B) Zenker’s diverticulum。 (C) Incarcerated paraesophageal hernia。 (D) Oropharyngeal dysphagia。 (E) Peptic stricture。
52. 35歲女性因反覆性腹痛至急診，腹部電腦斷層檢查顯示為腸套疊(intussusception)，病人母親40歲時被診 斷為乳癌。身體檢查在她的嘴唇發現有多個黑色素沈澱。下列有關此位患者的敍述何者正確？(1)可能 有BRCA1基因突變 (2)腸套疊應為腺瘤(adenoma)造成 (3)胃腸息肉以小腸最常發生 (4)終身發生大腸直腸 癌風險增加 (5)也可能有APC基因突變。 (A) (1)+(2)。 (B) (2)+(3)。 (C) (3)+(4)。 (D) (4)+(5)。 (E) (1)+(5)。
53. 42歲女性因二天來逐漸惡化的右上腹痛到急診，身體檢查體溫38.4℃，右上腹明顯壓痛(tenderness & guarding)，血液檢查顯示白血球上升，但是血紅素及肝功能和解脂酶(lipase)值均正常，腹部超音波檢查 膽囊擴大且壁增厚，有明顯Murphy sign，但無總膽管擴張。急診先給予piperacillin-tazobactam，下列何 者為此患者最適當的後續治療？ (A) Percutaneous gallbladder drainage。 (B) Endoscopic retrograde cholangiopancreatography。 (C) Emergent cholecystectomy。 (D) Cholecystectomy in 4 weeks。 (E) Cholecystectomy before hospital discharge。
54. 25歲男性，因反覆性血便，每天3-4次，合併腹痛、裏急後重(tenesmus)等症狀，接受全大腸鏡檢查，結 果如圖，血液ESR: 20mm/h，下列敘述，何者錯誤？(1)疾病嚴重度為moderate (2)血 液anti-saccharomyces cerevisiae Ab常為陽性 (3)眼睛有可能發生uveitis (4)抗生素治療有不錯效果 (5)NOD2基因與此病發生有關(A) (1)+(2)+(3)。 (B) (2)+(3)+(4)。 (C) (3)+(4)+(5)。 (D) (2)+(4)+(5)。 (E) (1)+(4)+(5)。
55. 八十歲男性有多重慢性疾病，疑似因姿勢性低血壓(orthostatic hypotension)誘發暈厥（Syncope）而住 院。住院後，以標準方式測量orthostatic vitals, 先讓病人平躺5分鐘，測量血壓、脈搏；之後協助病人站 起身1-3分鐘內，再次測量血壓、脈搏 (如下)。 請問: 由orthostatic vitals紀錄，以下敘述何者最正確? Blood Pressure (mm Hg) : Supine 115/80、 Standing 90/70。 Heart rate/min: Supine 68、Standing 70 (A) 尚不符合姿勢性低血壓(orthostatic hypotension)的診斷定義。 (B) 由上述orthostatic vitals紀錄，比較像是neurogenic hypostatic hypotension。 (C) 由上述orthostatic vitals紀錄，可能是diabetes + dehydration。 (D) 由上述orthostatic vitals紀錄，首先應懷疑是病人的治療前列腺肥大(prostate hyperplasia)藥物 alpha-1 antagonist所引起。 (E) 查詢病人的雲端藥歷，經常在使用pyridostigmine, droxidopa 或atomoxetine，這些藥物有可能加重姿勢性低血壓，應建議暫停使用。
56. 慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)病人的治療，以下敘述何者錯誤? (A) 合併有高血壓、糖尿病與蛋白尿的病人，宜優先使用ACEi or ARB, 以降低glomerular hyperfiltration，減少蛋白尿，預防CKD 惡化。 (B) ACEi or ARB單獨使用皆可藉由afferent arteriole vasoconstriction，而降低glomerular hyperfiltration，減少蛋白尿。 (C) 目前的臨床指引，不建議ACEi 和 ARB合併使用，這是因為ACEi 和 ARB合併使用，未必更能有效預 防CKD 惡化，卻可能會增加高血鉀(hyperkalemia)的風險。 (D) non-steroidal MRA (mineralocorticoid receptor antagonists) 對CKD的治療，目前實證上以 type 2 diabetes的CKD病人族群為主。 (E) SGLT2 (sodium glucose co-transport 2) inhibitors 可抑制近端腎小管的Na吸收，及藉 由tubuloglomerular feedback 調控afferent arteriole vasoconstriction，而減少glomerular hyperfiltration，降低蛋白尿，預防CKD 惡化。
57. 一位48歲孕婦，妊娠約28週，因高血壓而轉介至內科門診。醫師建議將血壓維持在140/80-90 以下，若需 使用下列降血壓藥物，何者不適當? (A) labetalol。 (B) long-acting or extended-released nifedipine。 (C) captopril。 (D) methyldopa。 (E) thiazide diuretics for resistant hypertension and edema。
58. 診斷急性腎損傷(acute kidney injury)，以下對於prerenal azotemia的描述，何者最不符合? (A) urine osmolality ＞ 500 mOsm/kg。 (B) 尿液鏡檢 brown granular cast, WBC casts。 (C) FEurea ＜ 35%。 (D) FENa ＜ 1%。 (E) recent use of diuretics。
59. 一位26歲女性，被診斷SLE約3年，平時有使用prednisolone 10 mg/dL維持SLE病情穩定，一直以來腎功 能皆正常，urine protein-creatinine ratio (UPCR)大約在350-500 mg/g。最近在確診COVID-19兩個月以 來，出現雙下肢水腫，體重增加約5公斤。身體與實驗室檢查: BP 162/112 mmHg，Hb 8.2 g/dL，WBC 12,000/mm³，albumin 2.4 g/dL, BUN 45 mg/dL, creatinine 2.2 mg/dL, UPCR增加為 5850 mg/g。 以下有關病人的敘述，何者正確? (A) 檢測 ANCA (ant-ineutrophil cytoplasmic antibody)應該會呈現陽性。 (B) 檢測 ANA (anti-nuclear antibody)及anti-dsDNA antibody應該皆會呈現陽性。 (C) 此時常伴隨有補體降低(hypocomplementemia)及冷凝球蛋白血症(Cryoglobulinemia)。 (D) 如果做renal biopsy，最可能是出現focal proliferative glomerulonephritis或是membranous glomerulonephritis。 (E) 病人的貧血與白血球增加，可能皆是因為長期使用prednisolone所致。
60. 一位32歲女性，過去無腎臟病史。一個月前，公司例行健康檢查發現:尿液中有潛血反應，被轉來門診就 醫。妳(你)重新安排檢查，結果為: 腎功能正常。Urinalysis: specific gravity 1.036, protein (-), occult blood (1+), glucose (-), RBC 0-2 /HFP, RBC cast (-), dysmorphic RBC (-), WBC cast (+)。依照目前的臨 床指引，你(妳)會建議以下哪一種處置? (A) 可能是UTI，6個月後再安排一次urinalysis。 (B) urine cytology (做2-3套)。 (C) 採醫病共享決策(SDM, shared-decision making)模式，討論是否接受renal biopsy。 (D) 安排 renal image study (如: renal ultrasound or CT)。 (E) 進一步檢測 urine albumin-creatinine-ratio (UACR)。
61. 尿毒症 (uremic syndrome)除了urea造成病人倦怠、噁心嘔吐等不適，尚會造成身體內分泌異常與下列的 賀爾蒙不足。以下哪種賀爾蒙反而是因堆積而增加，可能因此增加病人的心血管風險? (A) prolactin。 (B) testosterone。 (C) 1, 25 vitamin D3。 (D) estrogen。 (E) erythropoietin。
62. 一位small cell lung cancer合併adrenal gland metastasis-related Cushing syndrome,接受 cisplatin等化學 治療的病人，因為低血鉀而照會你(妳)。病人的檢查數值: albumin 2.9 g/dL, BUN 40 mg/dL, creatinine 2.6 mg/dL, Na 146 mEq/L, K 1.9 mEq/L, Cl 89 mEq/L, Mg 1.7 mg/dL, plasma-osmolality 300 mOsm/kg。arterial blood gas(cannula, 4 L O₂): pH 7.48, PaO₂ 91 mmHg, PaCO₂ 58 mmHg, HCO₃ 40 mEq/L。urine data: Na 34 mEq/L, K 22 mEq/L, Cl 46 mEq/L, urine-osmolality 320 mOsm/kg以下哪些臨 床判讀與敘述是合理的? (1) 低血鉀，可能與Cushing syndrome有關 (2) 如果計算TTKG，應該可排除腎 鉀流失是該病人hypokalemia的主因 (3) 治療上，同時矯正hypomagnesemia，也有助於矯 正hypokalemia (4) ABG 的解讀應是metabolic alkalosis , respiratory adequate compensation (5) ABG 的解讀應是mixed type (metabolic alkalosis + respiratory acidosis) (A) (1)+(3)+(4)。 (B) (1)+(3)+(5)。 (C) (2)+(3)+(4)。 (D) (2)+(3)+(5)。 (E) (2)+(5)。
63. 一位68歲女性因腳踝漸漸水腫惡化而就醫。他表示最近感到非常疲倦。過去3個月中，她體重增加了5公 斤。她每天抽一包香菸已經有30年。她的脈搏為每分鐘75次，血壓為150/94毫米汞柱。檢查發現下肢 有3+凹陷性水腫。神經檢查顯示手指和腳趾震動感受性減弱。實驗室檢查顯示糖化血色素濃度 為8.1％，血清肌酸酐濃度為2.1 mg/dL。排尿時可觀察到明顯液泡沫尿。對腎臟的切片組織樣本最可能顯 示以下哪種情況？ (A) 間質炎症。 (B) 毛細血管圍繞環狀彎曲。 (C) 結節性腎小球硬化。 (D) 免疫複合物沉積。 (E) 腎小球基底膜分裂。
64. 64歲男性因右腿劇烈疼痛前往急診室，症狀突然出現並持續了3個小時。過去4個月，他在行走時右小腿 經常抽筋，但從未達到這麼嚴重的程度。他患有第2型糖尿病、高膽固醇血症和高血壓。目前正在使用的 藥物包括胰島素、enalapril、阿斯匹靈和statin。他每天吸食一包香菸已經有30年。他不飲酒。他的脈搏 為每分鐘103下，血壓為136/84毫米汞柱。兩側股動脈脈搏可觸及，但右側膝窩和足脈搏無法觸及。實驗 室檢查結果顯示：Hemoglobin 15.9 g/dL；Blood urea nitrogen (BUN) 34 mg/dL；Blood Glucose 186 mg/dL；Serum Creatinine 2.5 mg/dL。醫生開立要執行右下肢的CT血管攝影。以下哪個是最適當的下一 步處理措施？ (A) 給予碳酸氫鈉。 (B) 給予甘露醇(mannitol)。 (C) 給予離子造影劑。 (D) 進行攝影後血液透析。 (E) 給予生理食鹽水。
65. 一位75歲的男性因為持續七天的噁心和嘔吐而前往門診治療。過去兩天，他也感到虛弱和疲倦。坐了一段 時間後站起來時，他感到頭暈。他說他比平常更頻繁地去廁所，每次排尿都是「相當多」。他沒有腹 瀉。他有高血壓，過去六個月一直在服用Thiazide類利尿劑。他每天喝9杯水並定時服藥。他身高168公 分，體重90公斤；BMI為32 kg/m2。體溫為36.5°C，脈搏為每分鐘92次，血壓為106/54毫米汞柱。理學 檢查顯示：舌頭變白。用手指捏取手背上的皮膚，皮膚在5秒後會恢復原狀。在精神狀態檢查中，他的說 話速度減慢，對人物、地點和時間有定向感。實驗室檢驗顯示：血清 Na⁺ 152 mEq/L； Cl⁻ 98 mEq/L； K⁺ 3.5 mEq/L； HCO3⁻30 mEq/L； Osmolality 356 mOsmol/kg H2O； HbA1C 10.6%； 尿液Osmolality 410 mOsmol/kg H2O以下哪個解釋最有可能解釋這些發現？ (A) 抗利尿激素產生不足。 (B) 利尿劑過量。 (C) 滲透性利尿。 (D) 腸胃液流失。 (E) 過量水分攝取。
66. 62歲男性因為持續8小時的上腹疼痛惡化而被送往醫院。他患有骨關節炎、高血脂和高血壓。目前正在使 用的藥物包括依enalapril, simvastatin和需要時的非處方ibuprofen治療。他的生命徵象在正常範圍內。體 溫為38.2°C，脈搏為每分鐘96次，呼吸頻率為每分鐘22次，血壓為130/86毫米汞柱。腹部檢查顯示右上 腹部壓痛，輕度腹部肌肉防衛性地收縮；沒有反彈性壓痛或僵直。其他檢查，包括神經檢查，均未發現異 常。腹部超音波檢查確診為急性結石性膽囊炎。開始靜脈輸液和鎮痛治療。開始使用針劑環孢靈類抗生素 治療並計劃在近日進行腹腔鏡膽囊切除術。實驗室檢驗顯示：Hemoglobin 15.5 g/dL； WBC 13,000/mm³； Platelet count 310,000/mm³ Serum Na⁺ 138 mEq/L； K⁺ 5.8 mEq/L； Cl⁻ 100 mEq/L； HCO³⁻ 22 mEq/L； Urea nitrogen 13 mg/dL； Creatinine 1.0 mg/dL。心電圖顯示正常的竇性節律且無急性異常。重複血清檢 查顯示鉀濃度為5.8 mEg/L。下列哪一項是處理這位患者高血鉀的最適當下一步措施？ (A) 維持液體療法。 (B) 碳酸氫鈉療法。 (C) 胰島素和葡萄糖療法。 (D) 血液透析。 (E) 葡萄糖酸鈣療法。
67. 這位55歲的女性患有第二型糖尿病但控制不良，因為有嚴重疼痛和水泡性皮疹的症狀，來到急診。皮疹從 右額頭開始，接下來的兩天擴散到胸部、背部和雙側上肢。她被診斷為散在性皮膚帶狀疱疹，並因此住院 接受抗病毒治療。入院前，她唯一使用的藥物是胰島素。住院第二天，她開始出現雙側間歇性的腰痛和噁 心。她的體溫為36.7°C，脈搏為每分鐘80次，血壓為128/76毫米汞柱。檢查顯示額頭、胸部和四肢的皮 疹正在癒合，沒有新的水泡出現。她的血清尿素氮為33 mg/dL，血清肌酸酐為3.5 mg/dL。入院時，她的 血清尿素氮為18 mg/dL，血清肌酸酐為1.1 mg/dL。下列哪個是導致這位患者實驗室結果異常的最可能原 因？ (A) 葡萄糖化腎小球基底膜。 (B) 輸尿管腎盂交界阻塞。 (C) 腎乳頭凝固性壞死。 (D) 腎小管阻塞。 (E) 供應入球小動脈收縮。
68. 一位50歲的女性前來接受醫生的追蹤檢查。兩週前，由於血壓持續升高，她的抗高血壓藥物中增加處 方irbesartan。在上一次就診時，她的完整血液計數和腎功能測試都在參考範圍內。在過去一個月中，她 一直感到疲倦並頻繁頭痛。她患有高血壓、第2型糖尿病、多囊卵巢綜合症和高脂血症。她的母親患有甲 狀腺亢進和高血壓。目前正在使用的藥物包括amlodipine, hydrochlorothiazide, irbesartan, metformin, glimepiride及atorvastatin。她從未吸煙，每晚晚餐時飲用一到兩杯紅酒。她身高167公分，體重82公 斤；BMI為30 kg/m2。她的脈搏為每分鐘90次，呼吸為每分鐘12次，兩臂的血壓為170/110毫米汞柱。身 體檢查未顯示異常。實驗室檢查結果如下： Hb：14 g/dL；WBC：7,800/mm³ 。血清： Na⁺：139 mEq/L；K⁺：3.2 mEq/L； Cl⁻：100 mEq/L； 肌酸酐：2.1 mg/dL； 尿素氮：44 mg/dL； TSH：3 μU/mL。 尿液： 潛血：陰性； 蛋白質：陰性； 葡萄糖：1+。以下哪個是最有可能的診斷？ (A) 阻塞性睡眠呼吸中止症候群。 (B) 甲狀腺亢進。 (C) 腎動脈狹窄。 (D) 多囊腎。 (E) 糖尿病腎病症候群。
69. 66歲的男性因疲倦和下肢腫脹已兩週而來就醫。在過去的6個月中，他體重減輕了3.8公斤。他患有慢性支 氣管炎，需要使用albuterol吸入劑。他每天抽一包香煙已經持續近50年，並且每天飲烈酒一杯。他的體溫 為37°C，脈搏為88次/分，血壓為120/75 mm Hg。他看起來很瘦。理學檢查發現兩側的脛骨前水腫 達2+級。心肺檢查未見異常。實驗室檢查結果如下：血色素 11.2 g/dL；白細胞計數 8500/mm³ 血小板計 數 130,000/mm³。血清檢驗顯示：尿素氮 23 mg/dL；葡萄糖 77 mg/dL；肌酸酐 1.6 mg/dL；白蛋白 1.8 mg/dL；總膽固醇 475 mg/dL。尿液檢驗顯示：潛血 ：陰性；葡萄糖 陰性, 蛋白質 4+； 白血球 0–1/HPF, Fatty casts 多量. 胸部X光顯示右上葉密度增加。胸部CT顯示一個2.5 x 3.5 x 2公分的右上葉腫塊。 以下哪種診斷最有可能？ (A) 局部結節性腎小球硬化症 （Focal segmental glomerulosclerosis）。 (B) IgA腎病 （IgA nephropathy）。 (C) 膜增生性腎小球腎炎 （Membranoproliferative glomerulonephritis）。 (D) 快速進展性腎小球腎炎 （Rapidly progressive glomerulonephritis）。 (E) 膜性腎病 （Membranous nephropathy）。
70. 一名55歲男性因為腹痙攣、左側腰痛、噁心和排尿頻繁來到急診。他沒有嚴重疾病的病史，也不服用任何 藥物。他每天飲用2-3杯酒精飲料。他的體溫為37.2°C，脈搏為107次/分，血壓為145/80 mmHg。。腹 部X光顯示沒有異常。腹部超聲顯示左側尿管末端有一顆4毫米的結石，左腎盂有散布的小結石。尿液分 析顯示有紅血球和菱形結晶，但沒有白血球。給予疼痛藥和靜脈輸液。除了足夠的水合作用外，以下哪種 治療對這位患者最有益處？ (A) Probenecid。 (B) 維生素C （Vitamin C）。 (C) 檸檬酸鉀 （Potassium citrate）。 (D) Hydrochlorothiazide。 (E) 蔓越莓汁。
71. 具有Sjögren症候群病史的患者出現以下實驗室結果：血清鈉：139 mEq/L；氯115 mEq/L；碳酸氫根離 子15 mEq/L；鉀3.0 mEq/L。尿液檢查顯示pH值為6.0，鈉35 mEq/L，鉀20 mEq/L，氯42 mEq/L。最可 能的診斷是什麼？ (A) Chronic diarrhea。 (B) Type I renal tubular acidosis (RTA)。 (C) Type II RTA。 (D) Type III RTA。 (E) Type IV RTA。
72. 目前，透析的「劑量」是以下列哪一項定義？ (A) 透析液的逆向流速率 (counter-current flow rate)。 (B) 尿素的清除分率 (fractional urea clearance)。 (C) 透析每週的小時數。 (D) 實際完成的透析次數每月多少次。 (E) 肌酐酸下降的比率(creatine reduction rate)。
73. 有關我國雙葉性(bicuspid)主動脈瓣的自然病史之研究尚屬欠缺，唯依據美國Mayo Clinic在Olmstead County的41,687位居民歷時三十年之系列追蹤，有下列諸多特點可資參考，但何者的論述是錯誤的？ (A) 日後發生主動脈剝離(aortic dissection)併發症之相對危險度高達8.4倍。 (B) 日後主動脈瓣狹窄(aortic stenosis)的發生率比主動脈瓣閉銷不全(aortic regurgitation)多近一倍。 (C) 雙葉性主動脈瓣病多見於男性病人。 (D) 一旦伴發主動脈瘤(Aortic aneurysm)，如其直徑大於50 mm 時，常易致血管破裂。 (E) 雙葉性主動脈瓣者多見囊胞性中層壞死(Cystic medial necrosis。
74. 下列關於咳嗽的敘述何者錯誤？ (A) 負責咳嗽的感覺神經是C-fiber。 (B) 膈神經(phrenic nerve)是負責傳導咳嗽感覺的主要神經。 (C) 鼻涕倒流是慢性咳嗽的常見原因。 (D) 氣喘誘發試驗如果是陰性，大致可以排除氣喘是病患慢性咳嗽的原因。 (E) 胃食道逆流也會引起咳嗽。
75. 有關巴瑞特氏食道(Barrett's esophagus)的敘述，何者錯誤？ (A) 是食道腺癌(esophageal adenocarcinoma)的危險因子。 (B) 每年有5%進展成癌症。 (C) 依長度分成long-segment和short-segment，臨床上後者較常見。 (D) 可導致食道潰瘍及狹窄。 (E) 病理切片有高度化生不良者(high grade dysplasia)有20%進展成癌症機會。
76. 一位24歲外表健康女性，健康檢查發現: urine protein (2+)，urine occult blood test (2+), Hb 9.4 g/dL，WBC 7,650/mm3，serum creatinine 1.8 mg/dL，補體C3與C4較正常值偏低。病人最可能是以下 何種腎絲球腎炎(glomerulonephritis)? (A) IgA nephropathy。 (B) Henoch-Schonlein purpura。 (C) Acute poststreptococcal nephritis。 (D) Mesangial proliferative glomerulonephritis。 (E) Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)。
77. 有關退伍軍人症(Legionellosis)，下列何者敘述為非？ (A) Legionella是嗜氧革蘭氏陰性桿菌，主要是Legionella pneumophila與人類感染有關。 (B) 傳染方式是飛沫傳染，通常經由吸入受汙染水源而致病，潛伏期為2至10天。 (C) 免疫力低下感染病人容易感染，使用10至14天第三代頭孢子素(如Ceftriaxone)可有效治療。 (D) 醫院供水系統中發現該病菌時，可藉二氧化氯(chlorine dioxide)消毒，或銅-銀離子交換(copper-silver ionization)進行消毒。 (E) Legionella可造成肺外感染，如腹膜炎或腎盂腎炎。
78. 有關尿崩症（diabetes insipidus, DI）的診斷與治療，下列哪一項正確？ (A) 尿崩症的定義為在不限水的情況下，每天每公斤體重尿量大於60 mL (例如: 70公斤重，尿量超過每天4200 mL)且尿滲透壓小於250 mosmol/L。 (B) 病人有尿崩症，且其plasma arginine vasopressin (AVP) ＜ 1 pg/mL，應該安排腦下垂體核磁共振檢 查。 (C) 尿崩症的病人如果其腦下垂體核磁共振影像顯示其後葉有白白亮點，一定是中樞性尿崩症 (central DI)。 (D) 懷疑有尿崩症的病人在做限水測試時，尿量減少，尿滲透壓增加，此病人比較像是中樞性尿崩症 (central DI)。 (E) 腎源性尿崩症(nephrogenic DI)應該使用desmopressin (DDAVP)治療。
79. 一位28歲男性職業軍人因為下背痛有5年時間，在早晨睡醒後特別厲害早上僵硬會持續2小時，但運動後 下背痛會改善，使用消炎藥後會有一點改善，此外沒有任何關節問題，雙親沒有特別疾病，但叔父也有長 期下背痛。理學檢查：沒有特別不正常，除向前及向後彎腰有一些限制及下背壓痛外，實驗室檢查顯 示：紅血球下降速度(ESR)48mm/h，HLA-B27(人類白血球抗原-B27)陰性，下列檢查是最適當 (A) 骨氏髂關節(sacroiliac joint)電腦斷層(CT)檢查。 (B) 骨氏髂關節(sacroiliac joint)核磁共振(MRI)檢查。 (C) 骨閃爍顯影檢查(bone scan)。 (D) 超音波檢查(ultrasonography)。 (E) 關節組織切片檢查(join biopsy)。
80. 冷凍沈澱(Cryoprecipitate)可用於治療何種病人？ (1) Hypofibrinogenemia (2) Hypoalbuminemia (3) Hemophilia A (4) von Willebrand disease (A) (1)+(2)。 (B) (1)+(3)。 (C) (1)+(2)+(3)。 (D) (1)+(3)+(4)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)。
81. 庫賈氏病(Creutzfeldt-Jakob disease； CJD) 在1920年代初期首先被報導，為一種相當罕見的疾病。下列 敘述，何項組合最正確?(1)致病原Prion不是傳統的細菌或病毒等病原，也不具核酸，但卻有感染力，但僅 限於同種動物間才可傳染。(2)臨床症狀包括記憶喪失及混淆、慢性痴呆化、運動神經失調、及喪失語言 能力。(3)人的新型庫賈氏病(new variant CJD, v-CJD)與牛海綿狀腦病(Bovine spongiform encephalopathy； BSE)有高度相關。此類患者發生年齡較散發型庫賈氏病年輕。(4)照顧病患基本上不需 要特別隔離, 只需以一般防護再加上正確的消毒。(5)感染性的變性蛋白質對一般常用的物理或化學方法有 很強的抵抗性，必須使用紫外線、輻射照射及消毒劑來消毒。 (A) (2)+(3)+(4)。 (B) (2)+(3)+(5)。 (C) (1)+(2)+(3)+(5)。 (D) (2)+(3)+(4)+(5)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。
82. 下列有關A型肝炎的敘述，何者正確? (A) A型肝炎病毒是一種無套膜、單股去氧核糖核酸(DNA)病毒，酒精可以消毒A型肝炎病毒污染的表 面。 (B) 主要是經由糞口途徑傳播，因此會經由攝入受污染的食物或水而感染，也會經由性接觸傳染。 (C) 臨床症狀包括全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐、噁心、黃疸等，但不會發燒。 (D) A型肝炎不會導致慢性肝炎，但是大多數的病患在症狀消退或出現黃疸1週後仍具高傳染力。 (E) A型肝炎疫苗的效果佳，僅須完成一劑疫苗接種即可提供長期的保護力。
83. 近年來抗藥性細菌的問題引起各國政府重視，尤其以ESKAPE這些菌最為棘手。下列敘述，何項組合最正 確?(1) MRSA多以院內感染為主，社區型感染不需考慮MRSA。(2) Linezolid為抑菌型抗生素，所以不適 合用於治療VRE (vancomycin-resistant Enterococcus)引起之菌血症。(3)由於抗藥性細菌盛行率節節高 升，即便社區型感染還是得使用後線抗生素治療，以免治療失敗。(4)畜牧業使用抗生素，與人類得到抗 藥性細菌感染有關係。(5)在台灣carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (CRKP)主要與碳青黴烯類 酶OXA-48有相關。 (A) (1)+(3)。 (B) (1)+(2)+(3) +(4)。 (C) (2)+(4)。 (D) (2)+(4)+(5)。 (E) (4)+(5)。
84. 某特殊單位在員工年度體檢須對結核感染(潛伏性)進行篩檢，其中一位62歲員工一年前曾患膀胱癌並 以BCG 治療，最近膀胱鏡檢查並無活動性膀胱癌之證據，也沒有呼吸道或全身性症狀。身體診察生命徵 象和心肺都無異常。請問此時那一項檢查最適當? (A) CXR。 (B) Tuberculin skin test。 (C) Interferon-γ release assay。 (D) Two-step tuberculin skin testing。 (E) 以上皆是。
85. 有關penicillin過敏，以下敘述何者錯誤？ (A) 越來越多研究認為多數註記為penicillin過敏反應的病人並沒有真正過敏，而且penicillin過敏反應會隨 著時間過去而降低其產生過敏反應的機會，因此病史詢問、重新評估和正確註記很重要。 (B) 曾被註記為penicillin過敏的病人因治療會接受更多vancomycin、fluoroquinolone或clindamycin等抗 生素，而增加多重抗藥菌感染率及手術傷口感染的機會。 (C) 大多數對penicillin過敏的病人並非對完整藥物分子過敏，而是對體內penicillin降解物與白蛋白共價連 接產物過敏，以藥物溶液進行皮膚測試不足以識別大多數病人的過敏。 (D) 目前國內臨床病人處置以病史為主，若無penicillin過敏病史，於符合適應症時可以直接使 用penicillin，並不須以藥物溶液進行皮膚測試；惟完備急救設備藥物和人員環境是所有醫療院所之基本 法規要求。 (E) 若病史有中度或高度penicillin過敏反應風險者，建議以藥物溶液逕行進行皮膚測試。
86. SARS-CoV-2感染及其治療，以下敘述何者錯誤？ (A) 自2022年1月至2023年3月，我國公布1010萬本土確診個案中，約16%為60歲以上。依WHO嚴重度 分類為嚴重肺炎或ARDS個案占0.4%，其中58% 為大於60歲。 (B) 口服抗病毒Molnupiravir是一種核苷類似物，使病毒RNA複製時不斷累積突變，導致無法完全複製而 自行消失。 (C) Paxlovid (Nirmatrelvir/ritonavir)能阻止病毒蛋白酶複製，ritonavir是肝cytochrome P450 3A4的強抑制 劑，可減緩Nirmatrelvir被cytochrome P450代謝，而增強其抗病毒作用。 (D) Paxlovid和molnupiravir對不須用氧氣且具重症風險因子之SARS-CoV-2感染者可降低其死亡率及後續 住院率。 (E) 長效單株抗體藥Tixagevimab + cilgavimab對SARS-CoV-2 α, β, γ, δ及omicron最近subvariant XBB 和BQ.1.1 都一直具有很好的中和效果。
87. 我國防治愛滋病強調正確使用保險套等安全性行為、篩檢及暴露愛滋病毒前預防性投藥(PrEP) 。惟性行 為傳染的梅毒、淋病和砂眼披衣菌感染仍逐漸增加。關於披衣菌和淋菌，下列何者錯誤? (A) 披衣菌感染常無症狀，而造成子宮外孕、不孕和慢性骨盆腔疼痛症。 (B) 在美國建議懷孕時、年輕女性有風險因子和男男性行為者需每年篩檢披衣菌和淋菌。 (C) 淋菌可造成子宮頸炎、骨盆腔炎、尿道炎和副睪丸炎，也可造成咽炎和腔門直腸感染。 (D) 瀰漫性淋菌感染主要以關節炎和皮膚炎或化膿性關節炎表現。 (E) 核酸檢驗 (NAAT)對披衣菌和淋菌的檢驗敏感性不如培養和格蘭氏染色。
88. 困難梭狀桿菌(Clostridium difficile)感染是醫療照護機構相關大腸炎最重要的原因。以下敘述何者錯誤? (A) 無症狀帶菌者可經由口糞傳播途徑散播細菌或孢子。 (B) 帶手套、不使用污染的溫度計及以漂白水清潔消毒病人住房環境可預防困難梭狀桿菌傳播。 (C) 以酒精性乾洗手或濕洗手都可以有效預防傳播。 (D) 抗生素使用是增加困難梭狀桿菌感染風險重要的因素，尤其是對腸道厭氧菌很有效但對困難梭狀桿菌 無效者如clindamycin。 (E) 減少第二、三代頭孢子素使用也降低困難梭狀桿菌感染風險。
89. 下列疫苗組合選項，何者皆為活性疫苗，不建議接種於嚴重免疫不全病人?(1)TdaP(破傷風、白喉、百日 咳混合疫苗) (2)MMR(麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗) (3)HPV(人類乳突病毒疫苗) (4)Varicella-Zoster(帶狀皰疹疫苗，Zostavax®) (5)Meningococcal vaccine(腦膜炎雙球菌疫苗) (A) (1)+(3)+(5)。 (B) (2)+(4)。 (C) (1)+(2)+(3)。 (D) (2)+(3)+(5)。 (E) (4)+(5)。
90. 有關社區性金黃色葡萄球菌肺炎(Community-acquired MRSA pneumonia)之臨床表徵及微生物特性，下 列敘述何者最不適當? (A) 胸部X光顯示開洞浸潤(cavitary infiltrate)或壞死(necrosis)。 (B) 可能同時合併流感(concurrent influenza)。 (C) 出現咳血(gross hemoptysis)、皮疹(erythematous rash)。 (D) 易發生於年長者 (elderly)，年輕健康(young, previously healthy)族群十分少見。 (E) Oxacillin呈現抗藥性，clindamycin可做為輔助治療藥物。
91. 有關社區性肺炎感染致病原與宿主因素之關聯，下列何者最不適當? (A) 酒癮(alcoholism)- Klebsiella pneumoniae。 (B) 慢性肺病(COPD) – Pseudomonas aeruginosa。 (C) 支氣管擴張症(bronchiectasis) – Staphylococcus aureus。 (D) 流感併發症(influenza) – Streptococcus pneumoniae。 (E) 接觸鳥禽(birds) – Coxiella burnetii (Q fever)。
92. 一位30歲男性，因發生急性腹瀉併有血便(dysentery)至急診就醫，其可能致病原的組合，下列選項何者最 為適當？(1) Staphylococcus aureus (2) Salmonella typhi (3) Enterotoxigenic E.coli (4) Campylobacter jejuni (5) Bacillus cereus (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (2)+(4)。 (C) (1)+(3)+(5)。 (D) (2)+(3)。 (E) (1)+(5)。
93. 有關動物咬傷與感染致病原之配對，下列何者最不適當？ (A) 狗(Dog)–Pasteurella multocida。 (B) 人(Human)–viridans streptococci。 (C) 猴(Monkey)–Streptobacillus moniliformis。 (D) 蛇(Snake)–Pseudomonas aeruginosa。 (E) 鼠(Rodent)–Leptospira。
94. 有關在血液幹細胞移植後(Hematopoietic Stem Cell Transplant)早期(＜1個月)發生的感染，下列何者致病 原之選項最不適當？ (A) Pseudomonas aeruginosa。 (B) Herpes simplex virus。 (C) Cytomegalovirus (CMV)。 (D) Candida albicans。 (E) Clostridium difficile。
95. 下列之抗生素選項，何者無法治療李斯特菌(Listeria monocytogenes)感染？ (A) Ampicillin。 (B) Ceftriaxone。 (C) Vancomycin。 (D) Linezolid。 (E) TMP-SMX(Trimethoprim-Sulfamethoxazole)。
96. 以下針對猴痘(Monkeypox)的敘述，何者最不適當? (A) 猴痘病毒屬於痘病毒科(Poxviridae)，正痘病毒屬(Orthopoxvirideae)，為雙股DNA病毒(dsDNA)。 (B) 接種天花(smallpox)疫苗，可對猴痘產生部分免疫力。 (C) 主要藉由齧齒類動物及靈長類動物傳播給人，屬人畜共通傳染病(zoonosis)。 (D) 前驅症狀，如發熱、頭痛、疲倦，約維持1至4天。 (E) 發疹(皮膚病灶)係由四肢向臉部及軀幹中心蔓延(centripetal)。
97. 有關成人生長激素缺乏(Adult growth hormone deficiency)的治療，那一項描述不正確? (A) 診斷確定後應給予生長激素治療，生長激素的起始劑量約為每日0.1-0.2mg，逐漸調整至最大劑量每 日1.25mg，維持類胰島素成長因子1(IGF-1)血清濃度在符合年齡與性別的參考值中間。 (B) 生長激素治療劑量一般男性多於女性、年長者多於年輕人。 (C) 使用生長激素治療的禁忌症包括腫瘤、顱內高血壓、不易控制的糖尿病及視網膜病變等。 (D) 長期使用生長激素治療會增加高密度脂蛋白(high-density lipoprotein)，但總膽固醇及胰島素不會有明 顯的改變。 (E) 第二型糖尿病患者使用生長激素治療初期可能會增加胰島素阻抗，在小心監控及適當調整劑量下，長 期使用生長激素可以減少腹部脂肪並改善血糖控制。
98. 腎上腺皮質刺激素依賴型庫欣氏症候群(ACTH-dependent Cushing's syndrome)的病因包括腦垂 體ACTH分泌瘤(以下簡稱腦垂體瘤)或異位性 ACTH(以下簡稱異位性)，下列有關其鑑別診斷的描述, 那一 項正確?(1)腦垂體瘤男性多於女性；異位性女性多於男性。(2)腦垂體瘤的病程通常進展較緩慢；異位性通常 病程進展快且常見嚴重肌病變(myopathy)。(3)約有45%的腦垂體瘤病人血鉀濃度低於3.3 mEg/L；約 有55%的異位性病人血鉀濃度低於3.3 mEg/L。(4)雖然異位性病人的ACTH平均濃度約為腦垂體瘤病人 的8倍，但因為重疊性高，ACTH濃度仍無法區別這兩種病因。(5)下岩樣竇採樣(Inferior petrosal sinus sampling, IPSS)檢查時，腦垂體瘤病人可見基礎IPSS與周圍靜脈之ACTH值之比＞2,，注射促腎上腺皮質 激素釋放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)後，IPSS與周圍靜脈之ACTH 值之比＞3。這個檢查 的敏感度＞95%。 (A) (1)+(2)。 (B) (2)+(4)。 (C) (2)+(4)+(5)。 (D) (1)+(3)+(4)。 (E) (3)+(5)。
99. 原發性皮質醛酮症((primary aldosteronism), PA)的篩檢與診斷，哪一項最正確?(1)檢測皮質醛酮-腎素 比(aldosterone-to-renin ratio, ARR)前需先矯正低血鉀並停用spironolactone兩週。(2)乙型抑制 劑(β-Blockers)會使renin下降、aldosterone上升、ARR上升。初步的ARR若不確定(為equivcal result)時，最好停用β-Blockers二週後再重複檢測。(3)做生理食鹽水輸注測試(saline infusion test)，在4小時內以靜脈輸注2L的生理食鹽水，若aldosterone為10ng/dL(280 pmol/L) 可以排除PA。(4)經 過ARR檢測、saline infsion test等confirmation tests確認有PA，若電腦斷層檢查發現有單側腎上腺腫瘤 時，小於40歲以下的病人最好再做腎上腺靜脈取樣檢查(adrenal vein sampling)，而40歲以上病人應該建 議單側腎上腺切除。(5)經過ARR檢測、saline infusion test等confirmation tests確認有PA，若電腦斷層檢 查發現兩側腎上腺有小結節性增生(bilateral micronodular hyperplasia)應該使用鹽皮質激素受 體(mineralocorticoid recepter)抑制劑或鈉離子通道阻斷劑(sodium channel blocker)等藥物治療。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (2)+(4)。 (C) (1)+(3)+(5)。 (D) (2)+(5)。 (E) (1)+(3)+(4)。
100. 第二型自體免疫多腺體症候群(Autoimmune polyglandular syndrome 2 , APS2)常見下列疾病，除了： (A) 原發性腎上腺功能不足(primary adrenal insufficiency)。 (B) 甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism)。 (C) 早發性卵巢衰竭(premature ovarian failure)。 (D) 惡性貧血(pernicious anemia)。 (E) 慢性黏膜皮膚念珠菌病(chronic mucocutaneous candidiasis)。

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