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108年 - 108年度消化系外科專科醫師甄審筆試51-120#109177

科目：消化系外科專科醫師 | 年份：108年 | 選擇題數：90 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：消化系外科專科醫師

選擇題 (90)

複選題
51 . 利用電算作 24 小時食道酸鹼偵測，下列有關敘述何者正確？ (A) 目前已開發至可攜式，24 時連續偵測的地步 (B) 一般必須配合酸灌注試驗(acid perfusion test)進行 (C) 正常人飯後或吞嚥時，可出現一些 pH＜6 的短暫逆流記錄 (D)有胸痛的逆流性食道炎症狀時，pH 多在 4 以下，且持續時間與胸痛約 一致 (E) 以上皆是
複選題
52 腹腔鏡膽囊摘除時如何避免膽管受傷 (Bile duct injury)? (A) 抓住 Hartmann pouch 時離肝臟牽引以顯出 Calot triangle (B) 術前做 ERCP 可以幫忙了解膽道的解剖位置及異常 (C) 例行術中膽道攝影(Intraoperative cholangiography) (D) 手術中儘量使用電燒，尤其將膽囊管燒掉 (E) 以上皆是
複選題
53 . 關於 cholecystokinin (CCK)，下列陳述何者為真？ (A) 十二指腸之上皮細胞(epithelial cell)之濃度最高 (B) 膽汁可抑制 CCK 之釋出 (C) somatostatin 及 VIP 抑制膽囊之收縮及 CCK 之效應 (D) 迷走神經切斷後，膽囊對 CCK 刺激之反應增強 (E) 當"酸"、"脂肪"、"氨基酸"進入十二指腸時可促使 CCK 釋出至血液中
複選題
54 . 慢性肝病的特徵包括？ (A) Spider naevi (B) Koilonychia (C) Finger clubbing (D) Caput medusa (E) Peripheral edema
複選題
55 . 下列有關肝膿瘍(liver abscess)之敘述，何者正確？ (A) 因上行性膽道感染引起之肝膿瘍常為多發性 (B) 腹內感染經門脈產生之肝膿瘍常為 Polymicrobial infection (C) 因全身性感染經動脈循環產生之肝膿瘍之致病菌常為革蘭氏陽性菌 (D) 只要以抗生素治療肝膿瘍絕大多肝膿瘍病人都可痊癒 (E) 病患有腹水時，應考慮以 percutaneous drainage 而非手術治療
複選題
56 . 肝臟之解剖學位置區分﹐依照 Couinaud 之分類﹐我們常說的右前小葉(Rt anterior segment)包括那幾個 subsegment？ (A) IV (B) V (C) VI (D) VII (E) VIII
複選題
57 . Mirizzi syndrome 包括有下列何者？ (A) Acute pancreatitis (B) Gall bladder stone (C) Acute diverticulitis (D) Obstructive jaundice (E) CBD stone
複選題
58 . 小腸廔管？ (A) 為最常見的腸道廔管 (B) 大部份是手術後的併發症 (C) 引起的原因為小腸吻合處 leakage 或手術中傷到腸子 (D) 在西方最常見的非 iatrogenic 小腸廔管的原因為 Crohn's disease (E) 以上皆非
複選題
59 . 總膽管結石可經由那些方法取出，下列何者為是？ (A) Laparoscopic transcystic duct common duct exploration (B) Laparoscopic choledochotomy (C) Preoperative endoscopic sphincterotomy (D) Postoperative endoscopic sphincterotomy (E) PTCD 後不需擴張即可以膽道鏡拿總膽管結石
複選題
60 . Hemobilia 之三大主要症狀為何？ (A) 胃腸道出血(GI bleeding) (B) 發燒(fever) (C) 黃疸(jaundice) (D) 寒顫(chills) (E) 膽道疼痛(biliary colic)
複選題
61 . 下列有關 gallstone ileus 之敘述，何者正確？ (A) 70%的阻塞發生於結石剛進入的十二指腸處 (B) 必須同時處理阻塞及 biliary-enterce fistula,方能降低死亡率 (C) 若併有黃疸症狀，則總膽管必須打開並做膽道減壓之處理 (D) 只有 20%~50%之患者，可在腹部 x-光中發現有 pneumobilia 之現象 (E) 一旦診斷確定，可以先觀察結石是否能自行由腸道排出，不必緊急手術
複選題
62 . 下列何者與 Acute cholecystitis highly related S/S ? (A) RUQ pain (B) Fever (C) Jaundice (D) Leukocytosis (E) Positive Murphy’s sign
複選題
63 . 有關膽道鏡取石(choledochoscopic stone retrival)以下何者為對？ (A) Choledochoscope 的 outer diameter 愈大影像愈清晰，但太大不易經 膽囊管放入總膽管中 (B) 接 video camera 的 choledochoscopy 較直接看 scope 上 eyepiece 的 choledochoscopy 容易操作 (C) 連續的沖水可使 field 清晰 (D) 用 basket 取石時，four-wire basket 較 three-wire basket 容易套住 石頭 (E) 要將 basket 前進到超過石頭的位置時 basket 最好是保持張開的位置才 容易套住石頭
複選題
64 . 有關肝臟 pyogenic abscess 的敘述，何者正確？ (A) 最常見的症狀是發燒 (B) 黃膽是較不常見 (C) 肝臟功能檢查常可做為診斷的依據 (D) 通常單用抗生素治療即可 (E) 單一膿瘍比多發性膿瘍預後較佳
複選題
65 . 有關肝臟移植的絕對禁忌症(absolute contraindications)，下列敘述何 者正確？ (A) 不可逆的腦部損傷(Irreversible cerebral injury) (B) 敗血症、無法控制的感染(Sepsis/Uncontrolled infections) (C) 肝肺症候群(Hepatopulmonary syndrome) (D) 藥物成癮(Active drug abuse) (E) 肝細胞癌併遠端轉移(metastatic HCC)
複選題
66 . 胰臟炎後，脂漏便無法以下列何種藥物治療？ (A) H2 blocker (B) antiacid (C) pancreatic enzyme (D) N-G tube
複選題
67 . 有關於胰臟之 Solid and papillary epithelial tumor (papillary-cystic neoplasm)何者為是？ (A) 常易有 microinvasion of the capsule (B) 中年女性較多見 (C) 在胰臟頭部較多 (D) 為 low grade malignant disease (E) 儘早全切除是治療的主要方式
複選題
68 . 關於 pancreatic serous cystadenoma 之敘述，下列何者正確？ (A) 在細胞內有 glycogen 存在 (B) cyst 的體積大小一致且較小 (C) 上皮細胞為 columnar epithelium (D) 以上皆非
複選題
69 . 下列有關胰臟損傷(pancreatic trauma)之分類及其手術治療何者正確？ (A) Class I,II 的損傷應行引流及擴創術 (B) Class III 損傷及胰臟頸部及體部最好的選擇是 distal pancreatectomy (C) 損傷及胰臟頸部的病人若行 distal pancreatectomy 多半會引發糖尿病 (D) Class IV 是指合併嚴重的十二指腸及胰臟損傷 (E) Class IV 損傷知治療只有 pancreatoduodenectomy 一途
複選題
70 . 對於 pseudocyst of pancreas 的敘述﹐何者為錯？ (A) ERCP 在術前檢查並沒有什麼重要性 (B) 手術可分為 External drainage, internal drainage 及 excision (C) 大部份 pseudocyst 都可以被切除 (D) Symptomatic pseudocyst 可以用 percutaneous drainage 來治療
71 . 有關慢性胰臟炎的手術﹐下列敘述何者為非？ (A) 手術的首要考慮是如何保留胰臟的內分泌及外分泌之功能 (B) 手術前需先確定診斷 (C) Side-to side pancreaticojejunostomy 常用的方法 (D) 對局限於胰臟頭部的慢性胰臟炎 Whipple operation﹐並不能解決問題 (E) total or distal subtotal pancreatectomy 亦為可能的選擇
72 . 胰頭癌在以下狀況下屬不可切除者 (A) 門靜脈右側面被癌瘤侵犯 (B) 多處肝轉移 (C) 多處腹膜轉移 (D) 上腸系膜動脈被癌侵犯 (E) 腹腔動脈(celiac axis)被癌侵犯
73 . 有關於胰臟囊性腫瘤 (cystic neoplasms)，下列何者正確？ (A) 最常見的是 Serous cystadenoma (B) Mucinous cystadenoma 在女性較為常見 (C) Mucinous cystic neoplasms 很少有惡性變化 (D) Papillary cystic neoplasms 很少侵犯胰臟周圍組織 (E) 對於 Pancreatic cystic neoplasms 最好的治療方式為手術切除
74 . 下列何者，與結腸癌的形成有關? (A) 增加食物中脂肪含量 (B) 增加食物熱含量 (C) 增加食物纖維含量 (D) 減少食鈣含量 (E) 增加食物鈣含量
75 . 有關 CEA(Carcinoembryonic antigen)在大腸直腸癌的角色，下列敘述何 者是錯誤的? (A) 利用 CEA，可以有效篩檢大腸直腸癌 (B) 利用 CEA，可以提早發現手術後的再發 (C) 手術後 CEA 急速升高，代表癌灶可能有擴散 (D) 手術後 CEA 緩慢升高者的預後，較快速升高者為差 (E) CEA，是大腸直腸癌的一種 tumor marker
76 . 下列何者，是痔瘡切除術的合併症？ (A) 肛門贅肉 (Anal tags) (B) 粘膜外翻 (C) 肛門狹窄 (D) 肛門癌 (E) 直腸穿孔
77 . Volvulus 病人以下所述何者正確？ (A) Sigmoid colon 佔大多數 (B) 又稱 Ogilvie's syndrome (C) Plain film: inverted-U (D) Contrast enema: bird's beak deformity (E) Endoscopic decompression 為處理方式
78 . 以 High carbohydrate formula 給予營養不良的病人，下列何種代謝變化 最可能發生? (A) 低血糖 (B) 低血鉀 (C) 高血鎂 (D) 低血磷
79 . 對於麩醯胺酸(Glutamine)的營養角色敘述，下列何者不妥？ (A) 可以加強病人的免疫扺抗力 (B) 可以減少腸道的細菌轉位 (C) 適用於肝衰竭及肝腦病變的病人 (D) 添加於靜脈營養輸液可以長期穩定 (E) 以上皆對
80 . 關於"Shouldice operation" for ingunial hernia repair，何者正確？ (A) 要小心保留 genitofemoral nerve (B) 必須打開 internal ring (內環) (C) 不必切開 transversalis fascia，但 Cooper ligament 一定要 catch 到 (D) Shouldice operation 的復發率是 tissue repair 中最低的 (E) 和 Bassini method 相同，採 non-absorbable, interrupted suture
81 . 有關十二指腸創傷的敘述，何者為非？ 答案: (A) 血清澱粉脢若升高，則可診斷 (B) 往往可以複部 X-光(KUB)診斷出來 (C) 延遲檢查及診斷具有高死亡率 (D) 腹部理學檢查於早期不明顯 (E) 早期作 DPL(Diagnostic Peritoneal Lavage)可早期診斷
82 . 關於 carcinoids 和 malignant carcinoid syndrome 的敘述，何者正確？ (A) 局限於 Appendix 的 carcinoid 不會造成 syndrome (B) 不管位於何處的 carcinoid 只要不大於 1cm 則很少產生轉移 (C) 小腸的 carcinoid 有 1/3 是多發性的 (D) carcinoid syndrome 是因為 serotinin 等物質的釋放，常與肝臟轉移 有關 (E) Streptozotocin 和 5-fluorouracil 對某些病人有幫助
83 . 下列有關縫線之敘述，何者為正確？ 答案: (A) 絲線(silk)為不可吸收線，故在組織中不易分解 (B) Polydioxanone (PDS)為單股可吸收線，常用於腹部筋膜之縫合 (C) 使用鋼絲(stainless steel)縫合，不會有強度減弱的憂慮 (D) Polypropylene(prolene)常用於血管之縫合，其張力強度可維持 2 至 6 年 (E) 縫線之選擇只需考慮其吸收性及縫合之器官組織即可
84 . 腹部鈍挫傷須剖腹探查的因素？ (A) DPL(診斷性腹腔灌洗)：紅血球＜50000 cells/ml (B) DPL：白血球＞500 cells/ml (C) 無法確定深度的腹壁穿刺傷 (D) Unstable hemodynamic status 如 heart rate ＞120 /min 或 SBP＜100 mmHg (E) 腹膜炎徵兆
85 . 有關懷孕婦女患 Acute appendicitis，下列陳述何者正確？ (A) 懷孕婦女較正常婦女得 Acute appendicitis 比率高 (B) 以 third trimester 分佈為最多 (C) 理學檢查可能有占右上腹壓痛 (D) 因懷孕婦女手術危險性大，故可採保守治療 (E) 手術麻醉易產生血壓降低(hypotension)
86 . Angiodysplasia 的診斷，主要靠？ (A) 鋇灌腸造影 (B) 結腸鏡檢查 (C) 血管 X 光造影 (D) 電腦斷層攝影 (E) 核磁共振掃瞄
87 . 有關成人之小腸套疊(adult intussusception)的敘述，何者是錯的？ (A) 大多數都有小腸病灶 (B) 大都需要作腸切除 (C) 多可用 hydrostatic barium enema 作 reduction (D) 腹腔常可觸摸到腫塊 (E) 手術時﹐不可嘗試用手作套疊之復原
88 . 常見的小腸惡性腫瘤有？ 答案: (A) Adenocarcinoma (B) Carcinoid (C) Sarcoma (D) Psendolymphoma (E) Adenoma
89 . 消化性潰瘍的治療，以列何者須接受外科手術? (A) 併存 Helicobacter pylori 菌感染時 (B) 潰瘍合併大出血，危及生命時 (C) 幽門有阻塞時 (D) 潰瘍發生穿孔時 (E) 病患之年齡在 65 歲以上時
90 . Gastric leiomyosarcoma 與 leiomyoma 的分別，在於？ (A) Leiomyosarcoma 體積多半比 leiomyoma 大 (B) Leiomyoma 的 necrosis 機會比 leiomyosarcoma 多 (C) Leiomyoma 較易出血 (D) Leiomyosarcoma 在胃黏膜較多潰瘍(ulceration) (E) 以上皆是
91 . 下列有關邊緣性潰瘍(marginal ulcer)的敘述，何者為是？ (A) 消化性潰瘍、胃部切除手術後約 1%-5%會有再發性潰瘍 (B) 診斷邊緣性潰瘍最佳的工具是上消化道內視鏡 (C) 內科治療的成功率很高 (D) 必須考慮患者是否有 Zollinger-Ellison syndrome (E) 通常發生在 Billroth II 吻合的胃端
92 . 慢性幽門阻塞的病人，可見有？ (A) 鹼性尿 (B) 低血氯 (C) 低血鉀 (D) 鹼血症 (E) 以上皆是
93 . 對 Borrmann type IV 的胃癌，因傳統的手術結果仍不盡理想。近來有人 提倡更擴大手術：LUAE (Left Upper Abdominal Exenteration + Appleby's method)，下列那些器官是在這手術的切除範圍？ (A) 胰體部及胰尾部 (B) 橫結腸 (C) 左側腎上腺 (D) 膽囊 (E) 肝臟右葉
94 . 下列何者，是 Leakage of duodenal stump 常見之原因？ (A) Severe inflammation of duodenal bulb (B) Localized infection and sepsis (C) Post operative pancreatitis (D) Bleeding about pancreatic bed (E) 手術後，7-10 天最常發生
95 . 治療胃潰瘍併大量出血的手術方式，何者為非？ (A) 部份胃切除術 (B) 單純潰瘍出血縫合 (C) 高選擇性迷走神經切除術 (D) 局部潰瘍切除術 (E) 迷走神經幹切除術併幽門成形術
96 . 下列那些項目，是肝癌之好發因子？ (A) B 型肝炎帶原 (B) hemochromatosis 合併肝硬化 (C) primary biliary cirrhosis (D) Alpha-1 antitrypsin deficiency and cirrhosis (E) 其他原因之肝硬化
97 . 對於胃腺癌的治療，下列敘述何者正確？ (A) 早期胃癌，仍以手術切除為治療首選 (B) 臨床上若腫瘤侵犯固有肌層(cT2；muscularis propria)以上，或有淋巴 結轉移，標準胃切除手術應達到 D2 淋巴結廓清 (C) 標準淋巴結廓清的範圍，目前是以術式來區分 (D) 若腫瘤有遠端轉移，除腫瘤造成阻塞或出血外，應以化學治療為治療 首選 (E) 當腫瘤直接侵犯胰臟尾部，而必須同時切除胰尾及脾臟時，不管腫瘤的 位置，都應該做全胃切除手術
98 . 與術後化放療相比，術前化放療治療直腸癌的特點，是下列何者？ (A) 治療毒性較低 (B) 改善局部控制 (C) 提高總體生存率 (D) 腹腔鏡手術轉換成傳統剖腹手術比率下降 (E) 術後併發症發生率增加
99 . 下列有關胰臟炎之臨床表現與治療，何者為是？ (A) 膽道結石與酗酒常導致急性胰臟炎，而酗酒也容易導致慢性胰臟炎 (B) 急性胰臟炎大部份可透過內科療法治療，但若引發胰臟炎所造成之敗血 症(Pancreatic sepsis)、胰臟炎持續惡化、引發腹腔內出血或診斷一 直無法確定時，則有手術的適應症(Indication) (C) 無法以內科方式治療之疼痛，可為慢性胰臟炎的手術適應症之一 (D) 急性胰臟炎或慢性胰臟炎手術，常常需要做到 Total pancreatectomy 來治療病患的問題 (E) 診斷壞死性胰臟炎的壞死胰臟程度，可考慮做附加顯影劑的電腦斷層檢 查(Contrast-enhanced CT)
100 . Model of End Stage Liver（MELD）score 可用來預測末期肝病三個月內 的死亡率。MELD 的計分因子有下列何項？ (A) Albumin (B) Total Bilirubin (C) Serum Creatinine (D) Prothromblin time（INR）
(一) 此時下列何種檢查結果，最具診斷價值？ (A) 站立胸部 X 光 (B) 鋇劑灌腸攝影 (C) KUB (D) 腹部超音波 (E) 電腦斷層攝影
(二) 針對這位病患，最佳的治療法為何？ (A) 放置引流管 (B) 直接縫合穿孔處 (C) 近端拉人工肛門 (D) 做 Hartmann's procedure (E) 腸段切除及縫合
(一) 請問對於此病人除輸液穩定血壓外，第一步該做的治療為何？ (A) 急診手術切除肝腫瘤 (B) 利用 TAE 止血 (C) 安排腫瘤之放射治療 (D) 給予標靶治療 (E) hospice care
(二)病人經初步治療後生命徵象穩定。經仔細評估後認為肝功能尚可，腫 瘤位於肝臟 segment 6，心肺功能評估 ASA grade I。對於此病人下一步 之治療何者最為適當(預後最好)? (A) 安排 elective 手術切除 (B) 繼續用 TACE 治療腫瘤 (C) 使用 RFA 治療腫瘤 (D) 使用標靶治療 (E) 使用免疫藥物治療
(一) 若手術切除為首選，請問建議切除範圍為何？ (A) 侵犯之膽管全切除 (B) 侵犯之膽管全切除及左肝葉切除 (C) 侵犯之膽管全切除及右肝葉切除 (D) 侵犯之膽管全切除、右肝葉切除及區域淋巴結廓清
(二) 若手術中有以下發現，何者不是手術切除之禁忌症？ (A) 肝臟轉移 (B) 腹膜轉移 (C) 肝門部淋巴結轉移 (D) Group 9(coeliac trunk)淋巴結轉移
(一) 此時淋巴結的廓清術，依據日本胃癌學會規約，手術中淋巴結廓清 範圍，除了要包括胃壁近接的淋巴結 No. 1,3,4,5,6,7 以外，還要加上以 下那一些淋巴結？ (A) 淋巴結 No. 2, 8, 9,10 (B) 淋巴結 No. 2, 8,10,11 (C) 淋巴結 No. 8, 9,10,11 (D) 淋巴結 No. 8, 9,10,12 (E) 淋巴結 No. 8, 9,11,12
(二) 如果手術中也發現，淋巴結 No. 6 己有癌轉移，此時應該再進一歩 做以下那一淋巴結的擴大廓清(D2 plus)，以確保根治切除的完整性? (A) 淋巴結 No. 13 (B) 淋巴結 No. 14a (C) 淋巴結 No. 14v (D) 淋巴結 No. 15a (E) 淋巴結 No. 15v （註: a, 沿動脈傍；v, 沿靜脈傍）
(一) 下列敘述何者是錯誤的? (A) 施行順序為視診→聽診→叩診→觸診 (B) Cullen’s sign 及 Grey Turner’s sign 均表示腹內出血的可能 (C) 腸蠕動音每 5～15 秒出現一次 (D) 濁音移位法(shifting dullness)可以辨別肥胖或腹水 (E) 腹部大血管聽診,正常者為摩擦音
(二) 下列敘述何者是正確的? (A) 腹部叩診時, 大小腸可能出現濁音 (B) 女性腹部下凹如舟狀腹的異常輪廓,可能是卵巢腫瘤或懷孕 (C) 檢查肝臟的輪廓時,需使用淺部觸診技巧 (D)上腹部可見由左而右之強烈蠕動波,可能罹患幽門阻塞 (E) 腸阻塞之腸音為緩慢低沉
(一)請問下列何者不是可能的鑑別診斷？ (A) 急性闌尾炎 (B) 右側大腸憩室炎 (C) 骨盆腔發炎 (D) 異位妊娠(ectopic pregnancy)併右側輸卵管破裂及腹內出血 (E) 以上皆可能
(二)針對此一病患，下列敘述何者錯誤？ (A) 診斷急性闌尾炎在育齡婦女較男性更具挑戰，需考量共多的鑑別診斷 (B) 懷疑急性闌尾炎的育齡婦女，均應進行懷孕檢測 (C) 如果有陰道分泌物、子宮頸有 motion tenderness 則骨盆腔發炎的可 能性高 (D) 若驗孕呈陽性反應，便可診斷異位妊娠，排除急性闌尾炎 (E) 在有診斷不確定併排除懷孕的情形下，電腦斷層檢查是合理的影像診 斷工具
(一)請問下列檢查可證實或高度懷疑 Autoimmune pancreatitis (A) IgG1 (B) IgG2 (C) IgG3 (D) IgG4 (E) CA-19-9
(二)上述抽血檢查也高度懷疑自體免疫 pancreatitis,下列何種治療或 處置不適當？ (A) ERCP 置放支架減黃治療 (B) CT guide 腫瘤切片手術 (C) PTBD 引流減黃治療 (D) 使用 Steroid 藥物治療 (E) 安排 biliary-enteric bypass 或 Whipple's OP
(一) 以下的繼續治療步驟，何者是正確的？ (A) 此病人已治癒，不必再加作任何治療，也不必再追蹤 (B) 不必進行追加治療，但需定期追蹤 (C) 仍需服用 Imatinib 400mg/日，連續二年 (D) 仍需服用 Imatinib 200mg/日，連續二年 (E) 口服 Sunitinib 追蹤 2 年
(二) 上述之病人經 10 年後，發現肝左外側區段(Left lateral section) 有一約 3 公分的球型腫瘤，此時之適合治療方式，為下列何者？ (A) 再口服 Imatinib 400mg/日終生。 (B) 再服用 Imatinib 800mg/日終生。 (C) Left lateral sectionectomy of the liver 再加 Imatinib 400mg/ 日二年。 (D) 使用 Sunitinib (E) Hospice care
(一) 請問下一步哪一項治療最適當？ (A) 手術治療（wedge resection） (B) 手術治療（total gastrectomy + Roux-en-Y esophagojejunostomy） (C) 標靶藥物治療(imatinib)—酪氨酸激酶抑制劑，3 到 6 個月後再評估 治療成效 (D) 化學治療(FOLFOX)
(二)以下哪一項不是治療 GIST (胃腸道基質細胞瘤) 的標靶藥物？ (A) Imatinib (Glivec®) (B) Capecitabine (Xeloda®) (C) Sunitinib (Sutent®) (D) Regorafenib (Stivarga®)
(一) 請問接下來的治療何者為是？ (A) 她應該每天接受血小板輸血，直到脾切除術前血小板超過 75,000 (B) 她應該接受骨髓治療移植 (C) 她應該只接受類固醇治療，並且應該取消手術 (D) 她應該接受輸血 pack cell 3U (E) 手術前她不應該接受血小板輸液
(二) 脾切除術成功後，此病患已不再容易出血,而且她的血小板計數已升 高。然而，2 年後，她發現皮膚出現紫癜，而且她的血小板減少到 45,000。 此時她應該接受什麼治療？ (A) 放射性锝（99mTc）掃描到看看是否存在脾細胞 (B) 放射性（I135）看是否有一個脾細胞存在 (C) 剖腹探查術 (D) 血小板輸注 (E) 紅血球 fragility test
(一) 對此病人之腫瘤的敍述，下列何者是對的? (A) 此腫瘤近年來被稱作類癌 (carcinoid) (B) 此為神經內分泌瘤 (neuroendocrine tumor), grade 1 (C) 此瘤為 neuroendocrine carcinoma (D) 此為腸胃道間質瘤 (gastrointestinal stroma tumor, GIST) (E) 此為神經內分泌瘤 (neuroendocrine tumor), grade II
(二) 此病人在小腸切除後，下列敘述何者正確？ (A) 不必再加治療，也不必再追蹤 (B) 不必加輔助治療，但要定期追蹤 (C) 需追加長效型 Somatostatin (D) 需化學治療 (E) 需加 Imatinib 輔助
(一) 請問此病人的 clinical stage 是 (A)T4N2M0 (B)T2N1M0 (C)T2N2M0 (D)T3N1M0 (E)T3N2M0
(二)上述病人的最適合的治療方式為 (A) abdominoperineal resection (B) chemoradiation (C) wide local excision (D) intravenous chemotherapy (E) observation
(一) MELD score 的計分因子不包括下列何項？ (A) Albumin (B) Total Bilirubin (C) Serum Creatinine (D) Prothromblin time（INR）
二、在進行肝移植評估的過程，當中意外發現某君肝臟有多顆疑似肝細胞 癌的腫瘤，幸好腫瘤的大小、顆數均符合 UCSF criteria。請問下列何項 描述符合 UCSF criteria？ (A) 僅單顆腫瘤，且腫瘤大小最大徑不超過 6.5 公分 (B) 多顆腫瘤，但腫瘤數不超過 5 顆，單顆最大徑不得超過 4.5 公分，腫 瘤直徑總和不超過 8 公分 (C) 多顆腫瘤，但腫瘤數不超過 3 顆，胎兒蛋白指數不超過 400 ng/ml (D) 僅單顆腫瘤，腫瘤最大徑不超過 5 公分
(一) 有關 Gastrointestinal stromal tumor(GIST)，下列何者正確？ (A) GIST 在初期大多無症狀，隨著腫瘤長大才陸續因為出血、腹部腫塊 或腸阻塞等症狀被診斷 (B) 有超過 70%的 GIST 發生在小腸，其次為胃，再來是大腸 (C) 若診斷時同時出現肝臟轉移，則建議同次手術同時進行小腸與肝臟 的腫瘤切除 (D) 在病理分級上，GIST 同其他消化道腫瘤依據侵犯腸壁的深度決定 TMN staging，而非腫瘤大小與分化程度 (E) 對於轉移或不可切除的腫瘤，由於標靶效果有限，建議合併放射線 治療與化學治療(CCRT)以得最好的預後
(二) 承上題， 針對上述病人，下列哪項基因變異可以幫助診斷？ (A) loss or mutation of APC (B) c-KIT mutation (C) mutation of K-ras (D) loss of P53 (E) EGFR mutation
(一) 請問最可能的診斷，為下列何者? (A) 偽膜性結腸炎 (B) 缺血性結腸炎 (C) 小腸消化道血管異常增生(angiodysplasia)出血 (D) 急性直腸出血性潰瘍 (E) 十二指腸潰瘍出血
(二) 承上題，最適合的診斷檢查為？ (A) 糞便 Clostridium difficile toxin A+B test (B) 乙狀結腸鏡鏡檢 (C) 血管攝影檢查 (D) 下消化道鋇劑攝影檢查 (E) 胃鏡
(一) 關於胃繞道手術(Gastric Roux-en-Y bypass)的描述，以下哪一項 正確？ (A) 術後膽結石或膽砂(sluage)形成的發生率約為 5％ (B) 術中會移除胃大彎大部分的胃容積 (C) 小胃(Gastric pouch)與遠端大胃完全分開 (D) 胃繞道手術(Gastric Roux-en-Y bypass)中，重建會出現三次吻合 (E) 通過測量迴盲瓣(ileocecal valve)的近端來產生 100cm 的共同通道 (Common channel)
(二) 這位患者接受腹腔鏡胃繞道手術(Laparoscopic gastric Roux-en-Y bypass)，順利回到病房。術後第 6 天，出現心搏過速，脈搏為 130 次/ 分，呼吸急促和寡尿。這個時候您最關心的臨床情況是什麼？ (A) Hypovolemia (B) Postoperative bleeding (C) Pulmonary embolism (D) Anastomotic leak (E) Inadequate pain control
(一) 則此病人，應如何治療? (A) 只能以 Transarterial Chemoembolization (TACE) 治療 (B) 只能口服 Sorafenib (C) 可考慮擴大肝左葉及肝尾狀葉切除，並打開門脈掏出血管內之 TT (D) 考慮全肝切除加上親屬間部分右肝移植 (Living donor right lobe of liver transplantation) (E) 肝左葉切除，門靜脈內 TT 摘除
(二) 此病人接受肉眼可及的治癒性肝切除，則以下敍述何者是對的，除 了？ (A) 此病人之 UICC-TNM stage (9th 版)為 stage IIIb (B) 此病人在術前不必作食道靜脈瘤的內視鏡結紮術(endoscopic esophageal varices ligation) (C) 術後病人可輔助口服 Sorafenib，但延續效果不一定較好 (D) 術後輔助接受 B 型肝炎之藥物，可完全抑制腫瘤再發 (E) 此類病人仍可能有長期存活概念
(一) 根據上述的臨床情形，下列臆測診斷何者可能性最小？ (A) Acute rejection (B) Biliary stricture (C) Cytomegalovirus (CMV) infection (D) Recurrent HBV infection (E) Primary nonfunction
(二) 下列檢查或處置，何者較不適當？ (A) 腹部超音波檢查若無膽道擴張，則考慮肝臟切片 (B) 抽血檢驗 HBV viral load (C) 核磁共振膽道胰管攝影 (D) 血管攝影 (E) 給予適量靜脈輸液
(一) 以下何者，為最有可能之診斷? (A) 潰瘍性大腸炎 (B) 克隆氏症（Crohn's disease） (C) 巨細胞病毒（cytomegalovirus, CMV）感染大腸炎 (D) 困難梭狀桿菌感染大腸炎 (E) 結腸惡性腫瘤
(二) 以下何者藥物，應用於治療上述患者？ (A) 5-aminosalicylic acid (B) Azathioprine (C) Steroid (D) 口服 Vancomycin (E) Ganciclovir
(一) 此時要採取的步驟可以有以下各項，除了何者？ (A) Diagnostic peritoneal lavage (B) Collect fluid and electrolyte fluid balance (C) Intravenous antibiotics, stool culture (D) Emergent laparotomy (E) Nasogastric decompression
(二) 以下何種菌，最不可能在病人糞便中培養出來？ 
 甲. E. coli
 乙. Pseudomonas 
 丙. Clostrium
 丁. Pneumococus 
 戊. Acetinobacter (A) 甲、乙、丙 (B) 丁、戊 (C) 甲、丁、戊 (D) 乙、丁、戊 (E) 只有丁

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