108年 - 108年度消化系外科專科醫師甄審筆試1-50#109161

科目：消化系外科專科醫師 | 年份：108年 | 選擇題數：50 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：消化系外科專科醫師

選擇題 (50)

1 . 自發性食道破裂(Boerhaave's syndrome)，好發於下列何者？ (A) 頸部食道 (B) 食道上 1/3 (C) 食道中 1/3 (D) 食道下 1/3 (E) 腹腔內食道

2 . 肝內結石症併發膽道炎，可能導致膽管壁潰瘍穿透動脈，引起膽道出血。其治療方法包括下列各項，何者除外？ (A) 應立即施行經皮穿肝膽道引流(PTCD)，並以冰冷食鹽水灌流 (B) 生命徵象穩定者可以抗生素、輸血，補充體液治療 (C) 反覆出血者可以手術治療，摘除膽石，並結紮出血動脈枝 (D) 選擇性動脈造影併肝動脈栓塞，須選擇門脈血流正常者施行 (E) 單純總膽管引流或肝葉切除，因療效不佳或死亡率高，較少採用

3 . 對原發性肝癌之動脈栓塞治療法，何者為禁忌？ (A) 阻塞性黃疸 (B) 腫瘤破裂 (C) 門脈本幹閉塞 (D) 食道靜脈瘤 (E) 二區域被侵犯之腫瘤

4 . 原發性肝癌(Hepatocellular Carcinoma)及肝臟血管瘤(Hemangioma)分別是肝臟最常見的惡性及良性腫瘤，在典型的腫瘤，超音波影像二者有不同處，下列何者為誤？ (A) 肝癌腫瘤邊緣圓形及平滑，血管瘤為纖細鋸狀 (B) 肝癌腫瘤有一細小暈輪(Halo)，血管瘤沒有 (C) 肝癌腫瘤內超音波影像為 Mosaic 樣子，血管瘤為 Hyperechoic (D) 肝癌腫瘤有旁側陰影(lateral shadow)，血管瘤沒有 (E) 肝癌腫瘤後超音波沒有加強，血管瘤有

5 . 膽石性腸阻塞(Gallstone ileus)之診斷，下列現象何者為錯誤？ (A) 膽道系統內有空氣出現 (B) 腹部 X 光片即可全例發現膽石 (C) 腸道膨脹及水面出現 (D) 本症較易發生在老年婦女 (E) 本症發生部位在迴腸未端居多

6 . 下列幾種治療 Cholangiocarcinoma 的方法，何者為非？ (A) 化學治療及放射線治療的效果良好 (B) 如為 Klatskin Tumor 可做肝門切除 (C) 周邊的 cholangiocarcinoma 可做肝葉切除 (D) Liver Transplantation (E) 經皮穿肝膽道引流術(PTBD)

7 . 有關門脈高壓併腹水，何者為是？ (A) 門脈高壓合併腹水，常需要外科手術 (B) postsinusoidal portal hypertension 的病人，比 presinusoidal portal hypertension 較常見到腹水 (C) 治療腹水第一線理想藥物為 furosemide 而非 spironolactone (D) 酒精性肝硬化併大量腹水，用腹腔靜脈分流其 survival 比用內科治療為長 (E) 門脈高壓病人，有腹水，沒食道靜脈瘤出血，則最好用邊對邊門脈下腔分流術來治療

8 . 有關腹腔鏡膽囊切除術中，術中經膽囊管膽道造影，下列何者為錯？ (A) 常規造影可完全避免膽管傷害並發現 Unsuspected CBD stone (B) 可發現其他 biliary malignancy 及膽道異常 (C) 因充氣的關係 False-positive rate 較高 (D) 因 Valve of Heister 的阻擋，成功率約 9 成左右 (E) 情況許可下最好是 Routine 施行，因兼具訓練教學作用

9 . 黃疸病人，腹部超音波顯示肝管擴張及 Collapsed gallbladder，則可能阻塞的原因為? (A) 膽囊結石 (B) 十二指腸乳頭癌 (C) 肝門部腫瘤 (D) 肝癌 (E) 胰臟癌

10 . Hepatoma 不適合切除者，何者為非? (A) Total bilirubin＞2mg/dl (B) ICG R15 為 9% (C) Ascites (D) Portal vein thrombosis (E) 以上皆是

11 . 在肝門部，左右肝管之變異相當多，其中之變異何者最常見？ (A) 右前或右後肝管注入左肝管 (B) 左外側上肝管注入右肝管 (C) 左外側下肝管注入右肝管 (D) 右肝管與左肝管分別注入十二指腸內 (E) 以上皆未曾見過

12 . 治療急性膽囊炎的最佳方法，為何？ (A) 內科治療後長期追蹤病情變化 (B) 儘早接受膽囊切除手術 (C) 內科治療控制病情後六星期後再接受膽囊切除手術 (D) 經皮穿肝膽道引流﹙percutaneous transhepatic bile drainage﹚

13 . 下列有關肝外傷時施行 Pringle maneuver 之敘述，何者有誤? (A) 它是用 non-crushing 的 vascular clamp 來鉗住 hepatoduodenal ligament (B) 在肝硬化的病人，施行 15 分鐘是很安全的 (C) 此方法若不能止血，應考慮是否合併有肝靜脈創傷出血 (D) 此方法若不能止血，應考慮是否有來自 left gastric artery 的 aberrant left hepatic artery (E) 在病人呈現低體溫(hypothermia), 凝血機能不全(coagulopathy)及代謝性酸血症(metabolic acidosis)時應立刻使用

14 . 一旦經由影像檢查及血中抗體確定阿米巴性肝膿瘍，最初的治療方式是？ (A) 抗生素治療（metronidazole） (B) 經皮穿刺引流及抗生素 (C) 手術引流（open drainage） (D) 高張性鹽水經皮注射 (E) 手術中注射高張性鹽水及挖除膿瘍

15 . 肝臟移植最嚴重及最常見之併發症是? (A) 感染 (B) 出血 (C) 排斥 (D) 血管栓塞 (E) 腦部空氣栓塞

16 . Spleen phagocytosis 的最重要部位為何處? (A) White pulp 中 germinal center (B) White pulp 中 Mantle zone (C) White pulp 中 T cell area (D) Central arteriole (E) Red pulp 中 venous sinus 及 splenic cords

17 . 下列數據何者為 Ranson Criteria，除了： (A) Age ＞ 55 years (B) Glucose level ＞ 200 mg/dl (C) Fluid sequestration ＞ 6 liters (D) SGOT Value ＞ 250 IU/L (E) Serum Amylase ＞ 150 U/L

18 . 施行全胰切除時(total pancreatectomy)，以下那一條血管可以不必加以結紮、切斷？ (A) 胃、十二指腸動脈 (B) 脾動脈 (C) 下胰、十二指腸動脈 (D) 上腸系膜動脈 (E) 右胃大網膜動脈

19 . 十二指腸壺腹癌 Ampulla of Vater ，下列何者最可能昇高？ (A) Serum amylase (B) Urine amylase (C) Alkaline phosphatase (D) Fecal urobilinogen (E) Aldolase

20 . 大部份的胰酵素均由下列何者活化後才會對胰組織造成傷害? (A) Amylase (B) Lipase (C) Phospholipase (D) Kallikrein (E) Trypsin

21 . 確定胰臟偽囊腫(pseudocyst)後，下列何者是追蹤其變化的最佳工具? (A) 腹部超音波 (B) 腹部電腦斷層檢查 (C) 腹部磁振造影 (D) 理學檢查 (E) 以上皆是

22 . 一位病人因體重減輕，上腹深部疼痛，但無黃疸，被懷疑有胰臟癌的可能。下列何種檢查能提供較完整的初步評估? (A) Angiography (B) CT scan (C) Ultrasound (D) MRI

23 . 下列何者不是胰臟癌(pancreatic cancer)的危險因子? (A) 男性 (B) 糖尿病病史 (C) 居住在鄉村 (D) 高脂肪飲食 (E) 慢性胰臟炎病史

24 . 肛門直腸的角度(Anorectal angle)，正常應為下列何者？ (A) 60° (B) 90° (C) 120° (D) 150° (E) 180°

25 . 關於痔瘡何者為誤？ (A) 最常發生於 3,7,11 o'clock direction (B) 內痔主要表現為出血，外痔主要表現為疼痛 (C) 痔瘡手術的最常見併發症為出血 (D) 急性栓塞性痔瘡不可施行緊急 hemorrhoidectomy (E) 內外痔是以 dentate line 為界

26 . 在台灣，大腸直腸癌目前居癌症死因的？ (A) 第一位 (B) 第二位 (C) 第三位 (D) 第四位 (E) 第五位

27 . 有關結腸外傷的處置，下列何種情況不適宜作簡單直接修補（primary repair）？ (A) 沒有其他臟器受傷 (B) 休克 (C) 腹膜腔內糞便污染輕微 (D) 受傷後 6 小時內即進行手術 (E) 以上皆非

28 . 小腸大量切除術後，何時可以開始進行腸道營養？ (A) 腸道休息 4-5 週後 (B) 手術後，ileus 消失，即可進行 (C) 腹瀉停止後，開始進行 (D) 無法進行腸道營養

29 . 基本輸液中，常強調至少需某程度之 Glucose，其原因為何？ (A) Glucose 可減少脂肪之消耗 (B) Glucose 為重要的蛋白合成劑 (C) Glucose 為重要的脂肪合成劑 (D) Glucose 可增加脂肪之合成 (E) Glucose 可減少蛋白的被分解

30 . 下列有關疝氣的敘述，何者為真？ (A) Richter hernia 乃因 Meckel diverticulum 突出形成疝氣囊內容物所致 (B) Littre hernia 是部分腸壁經疝氣的開口突出所致 (C) Littre hernia 即使在 incarceration 時，亦很少產生腸阻塞現象 (D) Richter hernia 大多以局部膿瘍或腸道廔管表現 (E) Littre hernia 多發生在 60-70 歲的老年病患

31 . 有關肝臟創傷，下列敘述何者有誤？ (A) 一般致死原因為出血 (B) 傷及 gall bladder bed，為了使右肝下側方有更好視野，膽囊切除有必要 (C) 肝動脈結紮對及 portal Vein 或 Hepatic Vein 治療是有效的 (D) suture ligation, hepatorrhaphy 及肝動脈結紮無效下，施行 Anatomic Resection 是最佳選擇 (E) Temporary internal packing，通常在 36-120 小時要取出，否則可能產生異物敗血症

32 . 下列何者，不是 injury 後新陳代謝上之變化？ (A) Hyperglycemia (B) Negative nitrogen balance (C) Heat production (D) Generalized anabolism (E) Persistent gluconeogenesis

33 . 已知的致癌基因約有幾種？ (A) 50 種 (B) 60 種 (C) 70 種 (D) 80 種 (E) 90 種

34 . 下列何者，為發生在 spleen 中最常見的良性腫瘤？ (A) hemangioma (B) lymphangioma (C) harmatoma (D) lipoma (E) fibroma

35 . 六十歲以上老人之急性闌尾炎，診斷時已破裂者高達 50%，其原因包括下列各項，何者除外？ (A) 老人對痛覺較不敏銳，常延誤就醫 (B) 老人之闌尾壁較薄，且有動脈硬化易致壞疽 (C) 老人多諱疾忌送醫，非不得己不上醫院 (D) 老人之急性闌尾炎多為阻塞性 (E) 老人之急性闌尾炎症狀常不典型

36 . 對於小腸的外傷性穿孔，下列各項為選用小腸部份切除優於修補的原因，除了何者？ (A) 擴創後血流供應仍不理想 (B) 破裂超過腸周圍 50%以上 (C) 穿孔合併腸系血管傷害 (D) 腹腔內污染相當嚴重 (E) 多處穿孔集中於一段小腸中

37 . 有關腸道 Angiodysplasia，下列敘述何者有誤？ (A) 通常發生在老年人 (B) 通常病灶小，發生在左側大腸 (C) 最好的診斷是利用 arteriography 或 colonoscopy (D) 80%以上出血的 angiodysplasia，會自動停止出血 (E) 這類病患約 5-30%手術後會再出血

38 . 大量小腸切除後，會造成短腸症。此時病人如繼續進食，小腸本身會呈現小腸適應現象，其主要變化為？ (A) 小腸會自動延長 (B) 小腸的周徑會增加 (C) 小腸蠕動會延緩 (D) 小腸絨毛會代償性肥厚 (E) 以上皆是

39 . 胃腺癌 (Adenocarcinoma) 之轉移，何種最多？ (A) 淋巴腺轉移 (B) 血行轉移 (C) 腹腔散播 (peritoneal seeding) (D) 直接浸潤 (E) 肝臟轉移

40 . Afferent loop syndrome 係發生在遠端胃切除術(distal gastrectomy) 後，並作何種吻合術？ (A) 胃十二指腸吻合術(BillrothⅠ) (B) 胃空腸吻合術(Billroth Ⅱ) (C) 胃空腸吻合術(Roux en Y) (D) 胃空腸吻合術(Billroth Ⅱ)及 Braun 吻合 (E) Jejunal interposition

41 . 有關 Duodenal ulcer 之敘述，下列何者為是？ (A) 大多數 duodenal ulcer 發生在 Duodenum 第一部份 (B) 大多數病人有腹痛之病史，疼痛可轉移至背部 (C) 對 duodenal ulcer 之適當診斷為上消化道內視鏡檢查 (D) Uncomplicated duodenal ulcer 之治療為內科療法 (E) 以上皆是

42 . 胃液 (gastric juice) 中含有那些成份？ (A) Hydrochloric acid (HCl) (B) Water (C) Sodium and Potassium (D) Intrinsic factor (E) 以上皆是

43 . 有關 postgastrectomy syndromes 之敘述，下列何者不正確？ (A) 胃切除手術後，約有 20%病人有 postgastrectomy syndrome (B) 胃全切除後，每月有必要補充 vitamin B12 (C) Gastric contents 很慢地由胃流到腸道 (D) 包括 Dumping, Bile gastritis, anemia 及 Metabolic bone disease (E) proximal gastric vagotomy 治療，可防止 postgastrectomy syndromes 發生

44 . 上消化道消化性潰瘍出血之敘述，何者不正確？ (A) endoscopic stigmata 再出血之機會高達 50 至 100% (B) 24 小時內需輸血 2000cc，考慮手術 (C) 大於 60 歲，胃潰瘍大於 3cm (D) somatostatrin 使 intragastric pH 下降 (E) 早期之內視鏡檢查是必要的

45 . 關於胃癌之敘述下列何者有誤？ (A) 胃腺癌 (Gastric adenocarcinoma) 可能源自胃任何部位的黏膜細胞 (B) 近幾年報告顯示有較以往高的比率以侵犯 Cardia 為主 (C) Diffuse-type 胃癌在高發生率區域較 Intestinal-type 胃癌為多，且預後較差 (D) Diffuse-type 胃癌比 Intestinal-type 胃癌有較高的淋巴及腹腔內轉移 (E) 年輕人或女性病患以 Diffuse-type 胃癌為多

46 . 依照 APASL 對肝癌治療之指引，下列哪一種狀況下之肝癌不可接受手術治療？ (A) 三顆腫瘤 (B) 肝功能 Child B6 (C) 門靜脈主幹有腫瘤栓塞 (D) 肝臟左右葉各有一顆腫瘤 (E) 腫瘤 10 公分以上

47 . 關於消化性潰瘍穿孔的敘述，何者為非？ (A) 患者通常可以察覺庝痛是從什麼時候開始的 (B) 影像檢查除了看到氣腹(pneumoperitoneum)外，大部分都可以看到破洞 (C) 使用正壓呼吸器或接受腹膜透析的患者也可能在影像上看到氣腹 (D) 腹部手術後一週內影像仍有可能看到腸道外有氣體(free air) (E) 胃穿孔的患者手術時需考慮做切片以排除胃癌的可能性

48 . 關於在選擇性大腸直腸手術後，及早給予病患術後飲食，下列何者為是？ (A) 只有 25%的病患能夠達成 (B) 只有在可以聽到病患的腸蠕動音之後開始進行才是安全的 (C) 只有在能提供元素飲食(elemental diet)的情況下才有可能進行 (D) 其與吻合處滲漏發生率之間的關聯性是無法被接受的 (E) 顯示出可以藉由保留黏膜質量及絨毛高度來增加腸道黏膜的完整性

49 . 下列有關於短腸症後群(short bowel syndrome)之敘述，何者錯誤？ (A) 接受居家靜脈營養(home parenteral nutrition)病患之中央靜脈導管相關感染最常見之細菌為 coagulase-negative Staphylococcus(CONS) (B) 針對 Intestinal failure–associated liver disease 患者，應降低其靜脈營養(parenteral nutrition)中之碳水化合物及脂類比例 (carbohydrate : lipid ratios)以及總熱量(total calories) (C) 靜脈營養及小腸移植的發展大幅改善了短腸症後群的存活率 (D) 自體腸道延長手術包括 Bianchi procedure 及 STEP(Serial Transverse Enteroplasty) procedure (E) 合併早期腸道飲食及靜脈營養可預防 intestinal failure– associated liver disease 之發生

50 . 有一位 56 歲的農夫有胃痛，飯後胃脹和嘔吐約二個多月的病史，於十二天前因胃竇部癌，接受根治性胃次全切除手術和 D2 淋巴結廓清手術，並做 Billroth II 方式重建，術後第四天開始有排氣，但術後留置的鼻胃管毎日排出量一直都超過 800 ml 以上。挾住鼻胃管後，就會有胃脹，嘔吐現象。病人嚐試進食後，也一樣會有胃脹，嘔吐不舒服，而改用靜脈注射方式補充營養。此病人有第二型糖尿病，術前有用口服降血糖，己改用注射方式控制。此病人手術後胃排空障礙，可能和以下那些因素有關？ (A) 糖尿病引起的胃無力 (B) 手術中迷走神經切斷 (C) Billroth II 方式重建，輸出腸曲因粘連或扭轉導致的阻塞 (D) 病人的胃壁可能術前就有神經肌肉機能的障礙 (E) 以上皆有可能

申論題 (0)