112年 - [非官方正解]112 中華民國急重症護理學會_急診加護護理師能力鑑定考試試題：心臟血管系統及呼吸系統之護理#121571

科目：急診加護◆心臟血管系統及呼吸系統之護理 | 年份：112年 | 選擇題數：100 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：急診加護◆心臟血管系統及呼吸系統之護理

選擇題 (100)

1. 王太太有高血壓病史，近日開始四肢冰冷、尿量減少，且從事平時活動刷牙時，會出現咳嗽、疲倦、心悸、呼吸困難、胸悶的症狀，經醫師檢查表示心室肥大，建議藥物治療。依美國紐約心臟協會(NYHA)功能分級，王太太之症狀屬第幾級？ (A)Ⅰ (B)Ⅱ (C)Ⅲ (D)Ⅳ

2. 李女士因感冒引起心衰竭，家屬發現她呼吸困難、端坐呼吸、意識不清，送入急診， X-ray 發現：肺門周圍血管寬度增加，呼吸音：囉音，EKG：Af-RVR，醫師開立 Digoxin 藥物，請問使用 Digoxin 之目的是： (A)減少肺水腫 (B)擴張周邊血管阻力 (C)增加心跳速率 (D)改善心肌收縮力

3. 心衰竭病人下肢水腫與端坐呼吸之護理處置，下列何者錯誤？ (A)監測攝入與排出量 (B)抬高下肢 30 度以上 (C)監測體重 (D)採低鹽飲食

4. 當診斷右心衰竭時，可能會觀察到何種症狀(Symptoms)？ (A)尿量減少 (B)下肢水腫 (C)第三心音 (D)肺部聽診呈現囉音

5. 敗血性休克病人的血液動力學資料，其分析與處置，下列何者正確？

BP：80/54 mmHg；HR：130 次/分；CVP：3 mmHg；PCWP：8 mmHg； CI：5 L/min/m²；SVR：700 dynes-sec/cm⁵ (A) 病人處於敗血性休克早期，已出現系統性血管阻力下降 (B) 臨床呈現低血壓與低心輸出量 (C) 給予血管擴張劑，讓血液回流量減少，減少肺水腫 (D) 休克病人盡量以補充血液最佳，有助於提升血壓

6. 李先生 62 歲，因心臟手術放置肺動脈導管監測肺動脈壓力，在他置入肺動脈導管的過程及留置期間，可能存在或潛在合併症的敘述，何者正確？
a. 導管置入發生心房或心室心律不整時，應將導管拉回上腔靜脈處
b. 採左側內頸靜脈或左側鎖骨下靜脈置入，較不易造成氣胸
c. 避免過早將氣球充氣，應先將導管往前推送肺動脈再充氣
d. 當臨床出現咳血及呼吸困難時，要考慮是否肺動脈損傷 (A) a+b (B) a+c (C) a+d (D) b+c

7. 接受心臟節律器治療病人常見的合併症包含哪些？
a. 心律不整 b.心肌梗塞 c.感染 d.心包填塞 (A) a+b+c (B) a+b+d (C) a+c+d (D) b+c+d

8. 需要緊急使用心臟節律器的適應症，包含下列哪些情況？
a.急性心肌梗塞預期出現竇房結功能障礙
b.心搏過慢合併出現意識狀態改變
c.對整流術無效的心室性心搏過速
d.心跳停止超過 20 分鐘以上 (A) a+b (B) a+c (C) a+d (D) b+c

9. 右心衰竭病人血流動力學之臨床表徵，下列何者正確？ (A) 肺微血管楔狀壓上升 (B) 肺水腫 (C) 端坐呼吸 (D) 周邊組織水腫

10. 冠狀動脈繞道手術 (CABG) 優先選擇使用血管，何者正確？ (A)內乳動脈 (B)肺動脈 (C)鎖骨下動脈 (D)腎動脈

11. 心臟移植手術後照護之敘述，何者正確？ (A)服用 Imuran 時，宜加強預防伺機性感染 (B)服用 OKT3 預防手術後傷口感染 (C)術後應嚴格採呼吸道隔離，預防感染 (D)超急性排斥通常於1個月出現

12. 心臟瓣膜術後常見合併症敘述，何者正確？
a.血栓栓塞 b.辦膜不全 c. 感染性心內膜炎 d. 腦膜炎 (A) a+b (B) b+c(C) a+b+c(D)b+c+d

13. 在心臟停止急救時，應積極尋找相關可治療的病因，如 5H 及 5T，5H 包含下列哪些？
a.Hypovolemia b.Hypoxia c.Hypo/Hyperkalemia d.Hypothermia
e.Hydrogenion (Acidosis) f.Hyperlipidemia (A)a+b+c+d+e (B)a+b+c+d+f (C)b+c+d+e+f (D)a+c+d+e+f

14. 李女士，65 歲，覺得喘有胸悶，心跳 110 次/分，呼吸音呈濕囉音，全身水腫，合宜措施為何？
a.依醫囑予增強心肌收縮藥物 b.採低鈉飲食，並嚴格限水
c.下床活動前，依醫囑舌下含服NTG 1顆 d. 採半坐臥姿位 (A)a+b (B)c+d (C)a+c (D)b+d

15. 陳先生是慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者，護理師教導病人使用噘嘴式呼吸之目的為何？
a.增加潮氣量 b.增加呼吸作功
c.噘嘴可增加氣管內壓，經口呼氣可降低阻力 d.促進二氧化碳的排出 (A) a+c (B) b+d (C) a+b (D) c+d

16. 葉克膜 (ECMO) 維生系統裝置，下列何者為是？
a.動脈灌注血流方向屬逆行性，可增加 50% 心輸出量
b.當脈動消失時，應使用強心劑及補充體液
c.呼吸衰竭指數 (Oxygenation Index,OI) ＞ 30
d.心臟手術後的心衰竭，可由降主動脈將血液打入，以改善血液動力學 (A)a+b (B)c+d (C)a+c (D)b+d

17. 下列何者不是接受葉克膜 (ECMO) 的禁忌症？ (A)腦血管病變 (B)多重器官衰竭 (C)不可控制出血 (D)持續進展退化性全身性疾病

18. 呼吸器的壓力過高警報器(High pressure alarm)響起時，與下列何者無關？ (A)接管內有水氣聚積 (B)呼吸管路痰液阻塞 (C)呼吸接管扭曲 (D)呼吸接管鬆脫

19. 王小弟因為車禍造成張力性氣胸，您為他執行身體檢查結果之敘述，下列何者正確？ (A)兩側胸廓擴張對稱 (B)患側觸覺震顫增強 (C)觸診氣管偏向健側 (D)聽診患側出現爆裂音(Crackles)

20. 下列有關氧氣治療之敘述，何者正確？ (A)用鼻套管吸入，流量 3 L/min 時，FiO₂ 約 25% (B)為維持病人血氧濃度，鼻管吸入氧氣可用到流量 8-10 L/min (C)使用 Non-rebreathing mask，可使吸入氧氣濃度達到 80-90% (D)Venturi mask 不可使用於慢性阻塞性肺病 (COPD) 合併 PaCO₂ 昇高

21. 以下何種肺部手術後，不需使用胸腔引流系統？ (A)肺節切除術 (B)肺葉切除術 (C)楔形切除術 (D)全肺切除術

22. 53 歲的林先生日前行左肺葉切除術，下列相關護理措施何者錯誤？ (A)教導進行左手臂及肩關節運動，以防關節黏滯 (B)教導術後採半坐臥，有助引流及通氣 (C)鼓勵深呼吸及咳嗽，預防肺擴張不全 (D)教導左側臥，促進胸腔引流

23. 張小姐日前因肺部手術後置放胸腔引流，相關的護理措施，下列何者正確？ (A)禁止擠壓 (Milking) 或擠通 (Stripping) 胸管或引流管 (B)引流液每天少於 50ml 可考慮移除胸管 (C)水封瓶內長玻管液面浮動，正常情形呼氣上升，吸氣時下降，表示引流系統通暢 (D)拔除胸管時，教導病人吐氣後摒住呼吸立即拔除

24. 教導肺部手術後病人使用誘發性肺活量計 (Incentive spirometry)，進行呼吸復健運動的護理指導，下列何者正確？ (A)以坐姿採深而快的呼吸 (B)以鼻用力吸氣後，雙唇含住口含器吐氣 (C)每天進行一至二次 (D)雙唇含住口含器後，用口慢而深的吸氣

25. 70 歲薛先生抽菸史已有 50 年，近幾年經常咳嗽有痰及呼吸道感染情形，經藥物治療後症狀可緩解，胸腔科醫師為其安排肺功能檢查 (Pulmonary Function Tests, PFT) ，請問下列哪些肺功能可能發生變化？

a. 肺餘容積增加 b. 肺活量減少 c.用力呼氣容積減少 d. 肺總容積減少 (A)a+b+c (B) b+c+d (C)a+c+d (D) a+b+d

26. 胸腔手術後可能會有肺栓塞的合併症發生，常見的症狀不含下列哪項？ (A)低血氧 (B)胸痛 (C)呼吸困難 (D)心搏過緩

27. 動脈血液氣體分析 (ABG analysis)，為瞭解病人呼吸狀態的客觀數據，以下相關敘述，何者為是？ (A)評估病人酸鹼平衡唯一的依據 (B)可間接推測是否有血色素缺乏之參考 (C)橈動脈為最常穿刺的部位，因容易插入，且不易產生合併症 (D)股動脈較粗大，為首選的穿刺部位

28. 82 歲劉先生因肺炎引發急性呼吸衰竭，在加護病房治療 15 天後病情逐漸穩定，呼吸器使用下呼吸速率 10 次/分、心跳速率 81 次/分、最大吸氣壓力 (Pimax) : 26 cmH₂O、 PaO₂ = 105 mmHg、FiO₂ = 50%、PEEP = 6 cmH₂O，醫師預定開始進行呼吸器脫離訓練，您評估哪一種模式的脫離方式較適合？ (A)T-Piece 脫離法，使用 2 小時後如果呼吸穩定即可拔管 (B)使用壓力輔助型(Pressure Support)模式訓練克服氣道阻力 (C)因評估脫離呼吸器的生理指數皆穩定，可直接拔管使用 CPAP 訓練 (D)術後應多臥床休息，使用SIMV mode慢慢訓練，避免消耗過多的體力

29. 下列之氧氣治療方式中，何者非屬於 Low-flow system？ (A)Nasal cannula (B)Venturi mask (C)Partial rebreathing mask (D) Non-rebreathing mask

30. 左心衰竭病人為提供病人最適當的左心室填充壓 (Optimal filling pressure)，PCWP 值希望能維持在何範圍？ (A) 6~12 mmHg (B)小於 6 mmHg (C) 18~20 mmHg (D)大於 20 mmHg

31. 急性冠心症病人，如有下列哪一個狀況時不適合使用 ACE inhibitor？ (A)病人持續低血壓 (B)心電圖 ST 段在二個或以上的前壁導程上升 (C)左心室射出率 (Ejection fraction) ＜ 40% (D)因收縮性幫浦功能不良引起之心臟衰竭徵候

32. 一位車禍嚴重創傷插管使用呼吸器病人，疑似腹內出血造成腹部腔室症候群 (Abdominal compartment syndrome , ACS)，下列何者為不可能出現的症狀？ (A)尿量減少 (B)呼吸潮氣容積(Tidal volume)減少 (C)呼吸困難 (D)呼吸道壓力(Plateau pressures)下降

33. 治療慢性阻塞性肺疾病急性惡化的病人，下列何者不是實證顯示有助益的常規處置？ (A)立刻使用吸入型短效氣管擴張劑緩解症狀 (B)使用含 Morphine 止痛劑緩解呼吸喘 (C)加入口服或針劑型的類固醇 (D)有黃痰及痰量增加，可使用抗生素

34. 一位 COPD 急性惡化導致呼吸衰竭病人，因長期依賴呼吸器，剛接受氣管切開術返回病房，翻身後病人出現躁動不安、呼吸喘、發紺、血氧與心跳下降，呼吸器警報器響，顯示潮氣容積過低(氣打不進去)，下列處理何者較不恰當？ (A)檢查氣切套管是否漏氣，呼吸器管路是否鬆脫 (B)聽診兩側呼吸音減少，疑似氣管套管滑脫，通知醫師重新建立呼吸道 (C)疑似術後大量出血，加快 NS 靜脈輸液 (D)若可能併發氣胸，緊急安排胸部 X 光檢查

35. 下列哪一種神經肌肉阻斷劑使用後由 Hofmann 消除機制於血漿中代謝，較適合肝腎功能不良病人插管時使用？ (A) Atracurium (B) Pavolum (C)Succinycholine (D) Norcuro

36. 使用呼吸器病人吸氣期呼吸道會形成陽壓，讓肺泡膨脹，下列哪一型呼吸器使用時，不會受氣道壓力影響潮氣容積？ (A)Time cycle ventilator (B)Flow cycle ventilator (C)High frequency ventilator (D) Volume cycle ventilator

37. 病人採三孔式胸腔鏡肺葉切除手術過程時，一般會在胸腔內灌注何種氣體，以維持胸腔內正壓？ (A)二氧化碳 (B)氧氣 (C)氮氣 (D)氦氣

38. 一位年輕婦女懷孕 19 週，到院時無呼吸心跳，下列哪一個處置錯誤？ (A)依急救流程處置給予 CPR 和給藥 (B)進行子宮左推手勢，減少血管壓迫 (C)胸部按壓位置比一般稍高 (D)急救 4 分鐘後仍無 ROSC 則考慮緊急剖腹產

39. 一位 65 歲男性，因胸痛至急診求診，被診斷為急性心肌梗塞，正準備給予血栓溶解劑治療，病人的心電圖突然顯示 VT，心跳 160 次/分鐘，病人主訴心悸不適，血壓 130/70mmHg，此時如何處置？ (A)給予去顫 360 焦耳 (B)給予同步整流 100 焦耳 (C) Amiodarone 150 mg IV 10 分鐘，如復發再給予同劑量使用 (D) Adenosine 6mg 快速 IV push

40. 以下何種情況，醫師會建議病人進行冠狀動脈繞道手術(CABG)？ (A)病況不穩定且高風險的病人 (B)左心室排出率(Ejection fraction)小於 40% (C)主要緩解心絞痛症狀 (D)左主幹(Left main)冠狀動脈血管阻塞或多血管疾病

41. 一位診斷為急性冠心症(ACS)的病人入住 ICU，護理師進行評估時，以下何者是最優先的評估？ (A)是否感到心律不整或心跳過快 (B)最後一餐進食的時間 (C)是否有劇烈的頭痛 (D)胸痛的性質、部位、持續時間、發生時間

42. 氣喘病人使用 Corticosteroids 最主要的目的為？ (A)增加橫膈收縮 (B)抑制支氣管黏膜發炎反應 (C)加速支氣管纖毛運動 (D)減緩氣管攣縮

43. 請試分析以下心電圖何者為是？
(A)竇性節律 (B)房室交界區 (A-V junctional) 節律 (C)右束枝阻滯 (RBBB) (D)心室再極化的過程異常

44. 78 歲丁老太太，因急性肺水腫併心衰竭入住加護病房，血壓 95/65 mmHg，中心靜脈 14 mmHg，請問下列何項處置最適合？ (A) Norepinephrine (B) Dopamine (C) Dobutamine (D) 大量生理食鹽水輸液

45. 有關治療心衰竭的藥物副作用，下列敘述何者不正確？ (A)若有哮喘病史應避免使用 Beta-blocker (B)若腎功能不良 (Cre ＞ 3mg/dL) 應謹慎使用 ACE-inhibitor (C)Furosemide (Lasix) 大量使用下易發生高血鉀症 (D)高度房室傳導阻滯病人應避免使用毛地黃 (Digoxin)

46. 新型冠狀病毒感染 (COVID-19) 病人併發心臟受損之可能原因，不包括下列何者？ (A)侵入心肌細胞和冠狀動脈內皮細胞，造成心肌感染發炎 (B)造成內皮細胞發炎，誘發血管內血液凝固、動脈粥腫樣斑塊不穩定破裂 (C)病毒誘發細胞激素風暴及急性呼吸窘迫症候群，低血氧症和組織細胞缺氧，造成急性心肌損傷 (D)病毒誘發體容積不足所導致

47. 插管時，醫囑給予肌肉鬆弛劑 Succinylcholine 後，出現下列症狀何者可能與此藥引起的副作用有關？
a.呼吸抑制 b.心跳過速 c.體溫過高 d.低血鉀 e.肌肉顫抖 (A)a+b (B)a+c (C) a+c+e (D) a+b+c

48. 近年來，因健保給付開放後，加護病房中使用鎮靜劑 Precedex (Dexmedetomidine) 的病人逐漸增加，下列照護上注意事項與描述，何者有誤？ (A)一般停藥後 6~10 分鐘病人會甦醒 (B)適用於正在脫離呼吸器的病人 (C)最常見副作用是高血壓與心跳快 (D)使用時宜定期監測 RASS 或 SAS

49. 加護病房病人的生理監視器警報後，緊急列印一段心電圖並判讀，下列哪些描述符合這病人異常心電圖變化？
a. “R on T” b.低血鉀 c. Monomorphic ventricular tachycardia d. Torsades de Pointes (A)a+b+c (B)b+c (C) c+d (D)a+b+d

50. 急診一位病人，血壓低，脈搏不規律，心電圖檢查呈現如下，經判讀下列何者為是？
a. AV block b. SSS c. Sensing failure d. Pacing failure (A)a+c (B) a+d (C) b+c (D)b+d

51. 以下何項檢查無法評估心輸出量(Cardiac output)？ (A)心臟超音波 (B)運動心電圖 (C)心導管檢查 (D)肺動脈導管

52. 鄭小姐進行主動脈瓣膜置換術後轉入ICU，護理師予身體評估發現病人頸靜脈怒張、兩側呼吸音清楚、心音模糊、血壓 80/65 mmHg、心跳 150 次/分鐘，可能為以下何者情況？ (A)心包膜填塞(Cardiac tamponade) (B)低血容性休克(Hypovolemic shock) (C)神經性休克(Neurogenic shock) (D)張力性氣胸(Tension pneumothorax)

53. 冠狀動脈疾病病人接受鉈-201(Thallium-201)檢查的目的為何？ (A)確定心肌受傷的部位與範圍 (B)觀察心室收縮及舒張的情形 (C)判定心臟電氣傳導的狀態 (D)監測二尖瓣及主動脈瓣的功能

54. 有關去顫電擊器 (Defibrillator) 使用，以下敘述何者正確？ (A)電擊板的放置位置只能放在胸骨右緣-心尖處 (B)只要是無脈搏之病人，都應使用去顫電擊器給與電擊 (C)裝有心臟節律器之病人不能使用電擊器 (D)若施救者不知有效電擊劑量，可用最大劑量來終止心室顫動 (Ventricular fibrillation)

55. 關於缺血性腦中風注射靜脈 tPA (Tissue plasminogen activator) 時的注意事項，何者正確？ (A)國內指引建議發作小於 3 小時內才可施打靜脈 tPA (B)注射劑量為 0.9 mg/kg (C)注射前，血壓應控制在小於 220/120 mmHg (D)注射時，一半劑量以靜脈推注 (bolus)，另一半劑量以靜脈滴注 1 小時

56. 85 歲男性，過去病史有心房顫動、高血壓。這次因為發燒三天至急診求診，檢傷時生命徵象：心跳不規則，約 120-160 次/分，血壓 110/68 mmHg，血氧濃度 95%，心電圖監視器接上後顯示如下，請問下列處置何者最適當？
(A)此心律為 Sinus tachycardia (B)可考慮給予 Adenosine 6mg IV push (C)可考慮使用雙向波 120 焦耳進行同步整流術 (Cardioversion) 治療 (D)應積極尋找造成心搏過速之原因 (例如感染、脫水等) 並治療

57. 冠狀動脈性疾病病人進行冠狀動脈繞道手術後第一天給Digoxine 之目的為何？ (A)預防Atrial Fibrillation (B)治療充血性心臟病 (C)治療肺水腫 (D)增加冠狀血循

58. 劉先生 60 歲，因急性心肌梗塞經導管手術後入住加護病房，請問有關心因性休克之低心輸出量徵候群評估，下列何者正確？
a.尿量少於每小時每公斤體重 0.5 c.c
b.皮膚表面溫度降低且有盜汗、末稍肢體冰冷或脈搏減弱之情形
c.代謝性酸中毒 (Metabolic acidosis)
d. 中心靜脈壓下降

e.夜間乾咳 (A) a+b+c (B) d+e (C) c+d (D)以上 5 個選項皆低心輸出量徵候

59. 王伯伯經由醫師安排做右側肋膜腔穿刺術，下列敘述何者正確？ (A)肋膜腔穿刺術前，需填寫同意書並禁食 6-8 小時 (B)執行肋膜腔穿刺術後，應協助王伯伯睡向右側(C)肋膜腔穿刺術放液時，以不超過 2000 mL 為宜(D)肋膜腔穿刺術放液後，應評估王伯伯是否出現氣胸、休克的症狀與徵象

60. 潭先生體重 50 公斤，目前使用呼吸輔助器中，下列何種現象表示尚無法脫離呼吸器？ (A)肺活量 500 mL (B)呼氣末正壓 (PEEP) 10 cmH2O(C)PaO2 85 mmHg (D) 潮氣容積 300 mL

61. 有關使用陽壓呼吸輔助器可能導致的併發症，下列何者描述正確？ (A)氣管擴張 (B)吐氣量增加 (C)靜脈回流減少 (D)交感神經興奮

62. 林奶奶因呼吸困難，由家人送至急診就醫，ABG分析數據為pH：7.29、PaCO₂：50 mmHg、PaO₂：80 mmHg、HCO₃：22 mEq/L，請問其判讀結果為？ (A)無代償性呼吸性酸中毒 (B)部分代償性呼吸性酸中毒 (C)無代償性代謝性酸中毒 (D)部分代償性代謝性酸中毒

63. 有關左心臟衰竭常見症狀，何者正確？ (A)周邊水腫 (B)肝脾腫大 (C)呼吸困難 (D)頸靜脈怒張

64. 陳伯伯因心因性休克須執行橈動脈導管置入術，醫師置入橈動脈導管後，下列何者為正確的動脈壓力波形？ (A)(B)(C)(D)

65. 下列何者為急性主動脈瘤剝離的徵象？ (A)突然發生劇烈的背痛 (B)腹部聽診可聽見腹主動脈嘈音 (Bruit) (C)心臟聽診可聽見心包膜摩擦音 (D)頸部脹痛、有壓力感

66. 陳先生被診斷為主動脈瓣狹窄，請問主動脈瓣狹窄的介入性治療，下列何者為是？ (A)主動脈瓣狹窄會隨年齡增長不斷地惡化，所以藥物治療無法有效降低死亡率 (B)主動脈瓣重度狹窄時，是接受介入治療的黃金時點 (C)傳統的開心手術置換人工辦膜，是唯一的治療選項 (D)經導管主動脈瓣氣球擴張術的治療效果與置換人工辦膜相同

67. 65 歲男性，因急性肺水腫，血壓 120/68 mmHg，血氧濃度 95%，呼吸喘，請問針對急性肺水腫，其第一線用藥何者正確？ (A) O₂、Nitroprusside、Dopamine (B) O₂、Amiodarone 和血溶解劑 (C) O₂、Furosemide、NTG含片、Morphine (D) O₂、Dobutamine、Furosemide、Morphine

68. 有關使用主動脈內氣球幫浦 (IABP) 之護理重點，下列何者敘述為正確？

a. 避免病人髖部屈曲而導致導管移位，床頭應抬高大於 45 度

b. 評估穿刺部位傷口是否有出血或感染現象及 6P 肢體症狀

c. 評估及監測有無異常出血，突然胸痛等合併症發生

d. 抽血困難可由連接 IABP 管路中的 A-line 抽取血液檢體 (A) b+c (B) b+c+d (C) a+b+d (D) c+d

69. 急性冠心症 (Acute coronary syndrome，ACS)，前置的評估攸關後續如何給予病人處置，請依照下列情況描述，評估何者描述及處置較為適當？
一位 65 歲婦女，有高血壓病史，主訴飯後突然手臂疼痛至背後無法緩解，過去從未發生過，到院心電圖顯示有新發生的左束枝傳導阻滯 (Left bundle branch block， LBBB)，及心電圖顯示有連續兩個 ST 段上升，在 V2、V3 超過 2 mm (A)診斷為 ST 段上升的心肌梗塞 (STEMI)，應儘早於 90 分鐘內打通血管 (B)診斷為不穩定心絞痛 (Unstable angina，UA)，應儘早於 30 分鐘內打通血管 (C)診斷為非 ST 段上升心肌梗塞 (NSTEMI)，持續監測其心電圖及心肌酵素即可 (D)診斷為 ST 段上升心肌梗塞 (STEMI)，持續監測其心電圖及心肌酵素即可

70. 當病人有明顯的多重器官衰竭現象，而家屬在是否選擇裝置 ECMO 治療或緩和醫療時，照護團隊應如何協助病人與家屬？ (A)照護團隊應告訴家屬如果不接受 ECMO，病人將會面臨死亡，所以接受裝置 ECMO 治療可能是較好的選擇 (B)醫療團隊應儘早跟家屬 (病人) 討論並且規劃未來的醫療方式，期望能達到一切以病人的舒適及尊嚴為主 (C)當病人插管後如果病人情況未到生命末期的情況，而病人在之前有簽署預立選擇安寧緩和醫療意願書，我們應尊重生命，這時候不適合與病家討論撤管問題 (D)遇到病人的成年兒女有主張積極治療與緩和善終兩種不同意見時，建議應尊重病人的兄長意見，以避免紛爭

複選題
71. 在照護 COVID-19 感染引起的多重器官衰竭個案時，下列哪個措施較適當？ (A)為了增加病人的氧合能力，當病人的氧合指數 (P/F ratio) 小於 200 mmHg 時應提供俯臥治療 (B)若病人使用呼吸器時建議將病人呼吸器潮氣量設定為 6 mL/kg，Plateau pressure 設定小於 30 cmH₂O (C)俯臥治療的要點為：病人用氧時就開始，一次執行 3 小時、一天執行 3 次 (D)在隔離病房中，當病人未表現出呼吸速率變快，且表情平順時，只要持續觀察即可，無須定時監測病人的血氧飽和度

72. ECMO 病人醫囑囑咐要維持完全鎮靜安眠狀態，其鎮靜止痛藥物選擇，以下何者不適合？ (A) Dormicum (B) Propofol (C) Fentanyl (D) Precedex® (Dexmedetomidine)

73. ECMO 病人連續輸注肝素 (Heparin) 應維持活化凝血時間 (Activated clotting time, ACT) 多少較能平衡出血和血栓栓塞發生率？ (A) 150~180 秒 (B) 180~210 秒 (C) 210~240 秒 (D) 240~270 秒

74. 急性肺栓塞 (Acute Pulmonary Embolism) 在 ICU 常見的臨床表現和症狀，下列那一項是正確的？ (A)突然出現無法解釋的呼吸困難發作是並不常見 (B)心搏過速不常出現在 Acute Pulmonary Embolism 的病人中 (C)胸骨後非胸膜炎的胸痛類似心肌梗塞所經歷的疼痛，代表左心室的局部缺血 (D)大量 PE 是已知無脈衝電活動(PEA)的鑑別診斷，也是主要危險因素之一

75. 林先生經醫師診斷為呼吸窘迫症候群 (ARDS)，下列所敘述的臨床表徵何者正確？
a. 時間點通常發生在誘發情境後或症狀開始二星期後
b. 胸部 X 光出現雙側不透明病灶
c. 80% 的病人需使用呼吸器
d. 誘發 ARDS 的臨床情境最常見的是肺部挫傷 (A) a+b (B) b+c (C) c+d (D) a+b+c+d

76. 李先生，BW：50kg，因呼吸窘迫症候群 (ARDS) 入住加護病房，有關護理照護，下列敘述何者正確？ (A)住院輸液流程可使用中央靜脈壓力作為反應血管內體液體積的指標 (B)測量個案中央靜脈壓＞ 4 mmHg；尿排出＜ 150 mL/hr 則觀察即可，不需介入處置 (C)使用 Methylprednisolone 於早期 ARDS (理想體重) 給予 2mg/kg 給予 30 分鐘，然後以 2 mg/kg/day 連續滴注 14 天後，再逐漸減量 (D)對於嚴重或對治療不反應的低血氧，可使用俯臥姿勢改善動脈血氧，其主要是透過增加後側通氣較好的肺部血流，肺部充氣也較均勻，可減少呼吸器誘發得肺部損傷

77. 45 歲男性，有 ACS 與 DM 病史，胸痛達 1.5 小時，血壓為 80/52 mmHg，心電圖呈 II、III 及 aVF，ST 段上升，下列治療何者錯誤？ (A) Heparin (B)靜脈滴注 Dopamine (C)靜脈滴注 NTG (D)口服 Aspirin

78. 76 歲王先生，有抽煙 50 年，診斷慢性阻塞性肺疾病，王先生發生呼吸急促或呼吸困難之氧氣治療，下列何者正確？ (A)SaO₂ 維持在≦ 90%，避免呼吸抑制 (B)可給予 Venturi-mask 供氧，濃度精確，預防抑制缺氧趨力 (Hypoxic drive) (C)氧氣主要是維持病人動脈血氧分壓 (PaO₂) 於 50 mmHg，避免誘導二氧化碳麻醉，使呼吸停止 (D)不建議病患長期使用氧氣，避免氧氣依賴

79. 黃先生，76 歲，診斷為急性呼吸窘迫症候群合併有肺水腫，目前除氣管插管使用呼吸器外，放置心肺容積監視器 (Pulsecontour cardiac output, PiCCO) 以有效監測病人血液動力學，有關 PiCCO，下列敘述何者錯誤？ (A) PiCCO 是運用溫度感應之中心靜脈導管與 PiCCO 動脈導管二種設備 (B)主要是以脈搏曲線分析和經肺溫度稀釋技術，測量 SVO2 變化 (C)其測量方法為：由中心靜脈注入無菌冰水 (＜8℃) 或室溫水 (＜24℃)，在動脈端測量溫度與時間變化曲線 (D) PiCCO 測得肺血管外水容積量，正常值為 3~7 mL/Kg，＞10 mL/Kg 表示有肺水腫

80. 陳小姐主訴近來食慾不振，且今日已嘔吐多次，入院求治，主治醫師予以抽血檢驗 ABG，pH：7.49、PaCO₂：28.2 mmHg、PaO₂：94.8 mmHg、 HCO₃：18.5 mEq/L、 BE：1、SpO₂：95%，此數據判讀為？ (A)急性呼吸性酸中毒，部份代償 (B)急性代謝性酸中毒，部份代償 (C)急性呼吸性鹼中毒，部份代償 (D)急性代謝性鹼中毒，部份代償

81. 張太太的呼吸頻率為每分鐘 15 次，其潮氣容積為 500 mL，解剖死腔為 150 mL，則其肺泡通氣量為多少 mL？ (A)7500 (B)5250 (C)3000(D)1750

82. 70 歲男性，訴胸悶，冒冷汗，呼吸困難，BP : 72/30mmHg，EKG : 竇性心律過速， HR : 130/min，身體檢查頸靜脈怒張，兩側肺葉囉音，下列治療何者優先？ (A) Morphine 3mg IV (B)舌下給予 NTG (C)靜脈滴注 Dopamine (D)大量輸液

83. 請問下列何抽血檢驗在判斷心臟衰竭上，最具意義？ (A) 肌鈣蛋白 I (Troponin I) (B) 肌酸激酶 (CK) (C) 乳酸脫氫酶 (LDH) (D) B 型利鈉激素 (BNP)

84. 一個 72 歲男性因為心悸而來急診就醫，意識清楚，呼吸平順，血壓 145/85 mmHg，心跳不規則約 155 下/分鐘，心電圖 QRS 小於 0.12 秒，主訴平常就有心律不整。請問如何治療這位病人？ (A)立刻同步電擊整流 (Synchronized cardioversion)，單向 100 焦耳 (B)立刻非同步電擊 (Non-synchronized shock)，單向 360 焦耳 (C)靜脈給予 Amiodarone 控制律 (Rhythm control) (D)靜脈給予 Diltiazem 控制速率 (Rate control)

85. 臨床狀況不穩定之心搏過速者注射麻醉劑後，監視器顯示如下，設定電擊能量是？
(A)50 焦耳 (B)150 焦耳 (C)200 焦耳 (D)360 焦耳

86. 一位 60 kg 男性 CABG 術後出現低心輸出量情形，依醫囑使用 Dopamine 2 Amps 加在250 mL 的 D5W，每小時 30 滴，請問此劑量主要的作用為何？ (A)作用於 Dopamine 接受體 (B)作用於 β1 接受體 (C)作用於 α 接受體 (D)作用於 β2 接受體

87. 下列措施，何者是治療多重器官衰竭的重要處置？ (A)使用器官替代療法，如呼吸器、血液透析 (B)使用免疫製劑 IVIG 保護器官避免損傷 (C)初期大量輸液後血壓仍偏低時，應立即使用 Dopamine 協助維持血壓 (D)建議使用 Erythropoietin (EPO) 來治療敗血症病人的貧血

88. 下列何者最可能造成病人呼吸困難，且於吸氣時腹部內陷？ (A)連枷胸 (Flail chest) (B)代謝性酸中毒 (C)顱內壓上升 (D)橫膈神經受損

89. 針對呼吸器病人使用密閉性抽痰系統，下列何者正確？ (A)抽痰時因密閉系統會中斷呼吸器給氧，易造成短暫缺氧 (B)選擇抽痰管徑之外徑為氣管內管內徑 1/2，確保抽痰時空氣仍可進出呼吸道 (C)抽痰管可持續放入氣管內管抽痰，不須將抽痰管退回塑膠鞘內 (D)密閉性抽痰管及連接管，應每 7 天更換 1 次，以避免感染

90. 81 歲李先生，有慢性阻塞性肺病史，此次因呼吸急促、咳嗽有黃色痰，送入急診就醫處置，脈搏：144 次/分鐘，呼吸 36 次/分鐘，血壓 180/90 mmHg，下列處置何者錯誤？ (A)可給予氧氣療法：1~3 L/min，以防止呼吸抑制 (B)進食可鼓勵增加碳水化合物攝取，以維持呼吸肌消耗 (C)病人在適度耐受力下活動才不會出現呼吸困難，用力動作應在呼氣期去執行 (D)可採端坐姿勢促進肺擴張，以利呼吸

91. 有關呼吸器相關性肺炎組合照護內容 (VAP bundle care) 每日中止鎮靜劑，下列何者正確？
a. 每日固定時間執行中斷用藥
b. 當病人呼吸器 FiO2 使用 40% 或 PEEP ≦ 6 cmH₂O 為其禁忌
c. 血液動力學不穩且使用升壓劑時為其禁忌
d. 以 Rasamy scale 評估，鎮靜指數達到 4~5 分為最理想 (A)a+b (B)a+c (C)b+c (D)b+d

92. 心臟手術病人術後 24~48 小時內需如何確保心臟組織有適當的血流灌注？
a. 監測心輸出量，維持心輸出量指數＞ 2.2 L/min/m²
b. 維持平均動脈壓＞70 mmHg
c. 維持 Hgb ＞10 gm%，Hct ＞ 30%
d. 維持 CVP 6~12 mmHg，PCWP ＞ 20 mmHg (A) a+c (B) b+d (C) a+c+d (D) a+b+c

93. 急性心肌梗塞之治療，心導管介入性治療(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)與血栓溶解劑之選擇，何者錯誤？ (A)血栓溶解劑治療，需要在到院後 30 分鐘內給予 (B)使用血栓溶解劑需注意出血性之禁忌症 (C) PCI 治療，需要在到院後 90 分鐘內給予 (D)高危險性病人若血壓偏低，不能執行 PCI

94. 一位 37 歲男性，意識昏迷送到急診，收縮與舒張血壓為 65/34 mmHg，心電圖如下所示，於穩定呼吸與血氧的同時，請問以下哪種治療優先處理最恰當？
(A)注射 Adenosine (B) Cardioversion (C)注射 Epinephrine (D)注射 Amiodarone

95. 急性心肌梗塞發生心因性休克(Cardiogenic shock)病人，請問其生理病理的變化，下列敘述何者正確？ (A) Cardiac output↓ 、LVEDV ↑、SpO₂ ↓、BP ↓ (B) Cardiac output↓ 、LVEDV ↑、SpO₂↑、BP↓ (C) Cardiac outpu ↓ 、LVEDV ↓、SpO₂ ↓、BP ↓ (D) Cardiac outpu ↑ 、LVEDV ↑、SpO₂ ↑、BP ↑

96. 有關溺水 (Drowning) 的急救，下列描述何者正確？ (A)應儘速實施哈姆立克急救，以協助異物排除 (B)快將病患救往水面上，避免水中吹氣，以免耽誤時間 (C)溺水後造成低體溫，應將體溫升至 30~32.5 ℃ (D)應使用單提下巴法打開呼吸道，且常規使用頸圈於每位溺水病患

97. 一位 65 歲男性病人意識清楚，血壓為 110/78 mmHg，心跳每分鐘 98 次，診斷急性冠心症，隨後出現嚴重且明顯的呼吸困難、焦慮、皮膚蒼白濕冷、發紺且出現肺水腫，有超過 50% 的肺部面積可聽到囉音，可同時聽到第三心音，以 Killip 分級之嚴重度應為下列何者？ (A) Killip Ⅰ (B) Killip Ⅱ (C) Killip Ⅲ (D) Killip Ⅳ

98. 下列何種措施，可以有效減少呼吸器相關肺炎的發生？ (A)每天更換呼吸器管路 (B)使用預防性的抗潰瘍藥物，如 H₂ 拮抗劑 (C)讓病人保持在半臥姿勢 (D)常規使用預防性抗生素

99. 對 BPAP 的敘述，下列何者錯誤？ (A)為固定壓力氣流 (B)吸氣時提供較大的壓力氣流稱為吸氣正壓 (C)呼氣時則將壓力減弱稱為吐氣正壓 (D)改善CPAP易使患者感覺呼吸受阻的缺點

100. 有關低血容性休克 (Hypovolemic shock) 之陳述，下列何者錯誤？
註 CI: Cardiac index, PCWP: Pulmonary capillary wedge pressure,
SVRI: Systemic vascular resistance index (A) Low PCWP (B) Low CI (C) High SVRI (D)High CVP level

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