112年 - 112 泌尿科專科醫師試題 51-100#124885

51.下列關於女性骨盆腔解剖構造的敘述何者 為非 ? (A) 女性 pelvic inlet 前傾，使得來自腹內和骨盆腔的壓力是由骨盆的骨頭支撐，而不 是肌肉和韌帶 (B) 骨盆底偏內側的 arcus tendineus fascia pelvis (ATFP) 和偏外側的 arcus tendineus levator ani (ATLA) 連接坐骨脊和恥骨，是筋膜和肌肉附著的重要構造 (C) 進行脫垂懸吊手術時，ischial spine 和 sacrospinous ligament 可作為座標，避免傷 到後方的 sacral plexus 及 pudendal nerve (D) Sacral plexus 損傷會影響大腿前側和小腿後側的感覺和運動功能 (E) 骨盆腔器官的淋巴主要經由 internal iliac nodes 和其分支回流

52.下列關於腎臟及輸尿管生理解剖的描述，何者正確? (A) 腎動脈(renal a.) 的數量可能產生變異而增加，且較容易發生在右側 (B) 在 complete ureter duplication, lower moiety 產生 ureterocele 的機率較 upper moiety 來的高 (C) 根據 Ureter orifice 的形狀，可分為 4 個等級，與 vesicoureteral reflux 有關 (D) 採用內視鏡切開手術(endoureterotomy)，治療下段輸尿管(distal portion)狹窄時， 應靠輸尿管外側(lateral side)切入，避免傷及動脈 (E) 血管加壓素(Angiotensin)以及前列腺 E1(Prostaglandins E1)會增加輸尿管的活動性

53.關於膀胱及尿道解剖生理之描述，何者 有誤 ? (A) Uroplakin 由傘細胞(umbrella cells)製造分泌 (B) 第三型膠原蛋白升高可導致膀胱膀胱順應性不良(poor compliant bladder) (C) 男性尿道橫紋肌(rhabdosphincter)內慢縮肌纖維(slow twitch fiber)比例高於快縮 肌纖維(fast twitch fiber) (D) 使用 α-adrenoceptor blockers 可導致尿道壓力下降 (E) 骨盆底肌肉運動可促進慢縮肌纖維(slow twitch fiber)轉變為快縮肌纖維(fast twitch fiber)進而減輕尿失禁症狀

54.關於後腹腔的生理解剖，以下敘述何者 錯誤 ? (A) 十二指腸下行段(descending part)位於後腹腔 (B) 與大的腸系膜缺損(mesenteric defect)相比，小的腸系膜缺損發生內疝(internal hernia)的風險較低 (C) 下腸繫膜動脈(Inferior mesenteric artery)因手術需要而截斷時，因有邊緣動脈 (marginal arteries)、直腸動脈(rectal arteries)等側枝循環，故不易發生結腸缺血 (D) 近端輸尿管的血液供給主要來自內側的血管，遠端輸尿管的血液供給主要來自外 側的血管 (E) 在手術進行後腹腔剝離時，若傷害到下腹神經叢(hypogastric plexus)時，可能會導 致逆行性射精(retrograde ejaculation)

55.下列關於睪丸的敘述何者 錯誤 ? (A) 正常的年輕男性的睪丸體積約15-25ml, 長度約4.5-5.1cm.其中單顆睪丸的曲細精 管(seminiferous tubules)約 250 公尺，且大約有 700 萬個 Leydig cells (B) SRY (sex-determining region Y gene)是控制性別(sex determination)的重要基因，其 位於 Y 染色體的長臂上(long arm of Y chromosome)，並且大大影響睪丸的生成 (C) DAX1, WNT4 基因被視為反睪丸基因(antitestis gene)，因為他們會積極地影響女性 的性腺發展(female gonadal development) (D) 睪丸中的血管，中段部分(midsection)比上、下部分(superior, inferior)相對較少 (E) 睪丸沒有體神經的支配(somatic innervation)，但是有自主神經的支配(autonomic innervation)，其來源為腸系膜間神經(intermesenteric nerves), 腎神經叢(renal plexus)

56.下列與下泌尿道功能(Lower urinary tract function)有關的神經(nerve)與神經傳導物質 (neurotransmitter)的敘述，何者為是? (A) 下腹神經(hypogastric nerve)的感覺纖維(afferent fiber)，包含了有髓鞘的 Aδ 纖維 (myelinated Aδ axons)與無髓鞘的 C 纖維(unmyelinated C axons)，用來感知膀胱的 飽脹程度與收縮力 (B) 當膀胱的泌尿上皮(urothelium)受到拉扯(stretch)時，會分泌三磷酸腺苷(adenosine triphosphate (ATP))，透過具有髓鞘的傳入神經(myelinated afferent fibers)，向大腦 提供膀胱的飽脹程度 (C) 一氧化氮(nitric oxide)在儲尿期可以刺激膀胱的傳入神經活性(afferent activity)， 在排尿期可以放鬆尿道平滑肌(urethral smooth muscle) (D) 橋腦排尿中樞(pontine micturition center)主要透過麩胺酸(glutamate)作為神經傳 導物質，來調控副交感節前神經元(preganglionic parasympathetic neurons)，刺激 膀胱收縮 (E) 刺激中樞血清素系統(central serotonergic system)，會透過刺激交感神經活性 (sympathetic activity)，進而抑制排尿

57.下列針對巴金森疾病(Parkinson disease, PD)及多重系統萎縮(Multiple system atrophy, MSA)的敘述何者正確? (A) PD 病患容易產生逼尿肌尿道外括約肌共濟失調(detrusor external sphincter dyssynergia, DESD) (B) PD 男性病患是經尿道前列腺切除術(TUR-P)的禁忌症 (C) MSA 男性病患做 TUR-P 能獲得下尿路症狀緩解 (D) MSA 病患做錄影尿路動力學檢查(Video-urodynamic study)常發現有膀胱頸閉鎖不 全(open bladder neck) (E) MSA 病患不會產生勃起功能障礙(erectile dysfunction)

58.下列關於中風後所導致得排尿功能障礙敘述何者 錯誤 ? (A) 中風發生的急性期，最常見的的排尿功能障礙為逼尿肌不反射(Detrusor areflexia) 所引起的急性尿滯留 (B) 最常見長期下泌尿道功能失調的表現為 Phasic detrusor overactivity，並且合併膀 胱感覺完全消失 (C) 中風後尿失禁的情形在急性期最嚴重，並且會逐漸改善，通常在出院時僅剩下25-28%的病患仍有症狀，並在數個月後下降到僅有 12-19% (D) 在部分中風前就有 LUTS 的患者裡，中風之後即便進行攝護腺括除術也沒辦法改 善症狀 (E) 當中風發生於腦幹時，其造成主要症狀的來源是 dorsal lateral pons 中 pontine reticular nucleus, reticular formation and locus cerulues 受損

59.下列關於膀胱過動症(OAB)的相關敘述，何者 不正確 ? (A) 膀胱過動症盛行率不低且對患者生活品質有很大的影響，在 Epidemiology of incontinence study(EPIC)中，男性及女性族群的盛行率約為 10.8%及 12.8% (B) 女性 OAB 患者相對於男性患者會有較高尿失禁的比率，以及頻尿次數可能更多 (C) 臨床上經常使用的治療藥物包括 antimuscarinic agent 以及 beta-3 agonist，但目前 beta-3 agonist 用於治療男性患者 OAB 症狀之經驗及證據並不明確，不建議使用 於男性患者 (D) 目前以 PDE5i 治療男性 OAB 症狀並不建議，除了可能的副作用之外，對於症狀改 善也有限，EAU guidelines 目前歸類為 investigational (E) 除了藥物治療之外，其他可能的治療選項包括 intradetrusor botulinum toxin A injections、posterior tibial nerve stimulation 及 sacral nerve stimulation，唯治療效 果有賴更進一步的研究支持

60.以下何者 不是 治療男性應力性尿失禁(stress urinary incontinence)的選擇? (A) 骨盆底肌肉訓練 (B) 陰莖夾 (C) 抗膽鹼劑 (D) 男性吊帶手術 (E) 人工尿道括約肌植入手術

61.Suprasacral spinal cord injury 之描述及處理原則，何者正確？ (A) 典型尿路動力學表現為 detrusor overactivity, smooth sphincter dyssynergia, striated sphincter dyssynergia (B) 危險因子包括 high detrusor leak point pressure, low-pressure storage, VUR, stone formation, complicating infection (C) 需要間歇導尿(CIC)之病人，需要長期使用抗生素以預防感染 (D) 神經學檢查可發現損傷位置遠端之骨骼肌痙攣(spasticity)、hyperreflexic DTRs、異 常足底反射 (E) 很少出現膀胱功能性阻塞(poor emptying and high detrusor pressure)

62.70 歲王先生，無慢性病及手術病史，有固定運動習慣。因為局限性攝護腺癌(localized prostate cancer)而接受放射線治療(RT)，RT 療程結束後一個月因為排尿困難併尿液滯 留接受了經尿道攝護腺切除手術(TURP)，術後開始發生混和性尿失禁，以應力性尿失 禁為主，至今尿失禁已持續超過一年的時間。每天需要使用 2-3 片棉墊，期間曾使用 藥物合併凱格爾運動治療，但效果很差。患者考慮進一步接受手術治療，醫師為其安 排尿路動力學檢查，結果顯示膀胱收縮力較差(detrusor underactivity)，compliance 及 capacity 皆正常。以下關於手術的敘述何者 有誤 ? (A) 應優先建議王先生接受人工括約肌(artificial urinary sphincter, AUS)植入手術 (B) 吊帶手術對於輕至中度的尿失禁治療效果較好 (C) 吊帶手術(male sling)主要的作用是壓迫膜狀尿道(membranous urethra) (D) AUS cuff 置放的位置為球狀尿道(bulbar urethra) (E) 一般建議 AUS 植入後 6 週再開始使用

63. 上列為一案例之骨盆臟器脫垂量化分期法(POP-Q)，請解讀並選出以下敘述何者為 錯 誤 ? (A) 此案例之陰道前壁支撐良好 (B) 此案例為直腸脫垂/腸脫垂(rectocele/enterocele) (C) 因為陰道總長度為 8 公分，所以陰道袖口(vaginal cuff)降下兩公分 (D) 病患已經過接受子宮摘除術所以 D 點不予計算 (E) Aa 及 Ap 均是基準點只能介於+3 及-3 之間

64.關於膀胱過動症 (Overactive Bladder, OAB)之描述，下列敘述何者 錯誤 ? (A) OAB 目前的定義是尿急，通常伴有尿頻和夜尿，伴隨或不伴隨急迫性尿失禁 (urge incontinence, UUI)，且在沒有 UTI 或其他明顯病理的情況下，才可下此診斷 (B) 尿路上皮 (urothelium-based)和肌源性 (myogenic)假說是 OAB 機轉背後兩個主要 以膀胱為中心的理論 (bladder-centric theories) (C) 尿路動力學檢查、膀胱鏡檢查和診斷性腎臟與膀胱超音波檢查不應該作為非複雜 性或無併發症患者 (uncomplicated patient)的初始檢查方式 (D) 第二線治療包括抗毒蕈鹼類藥物(antimuscarinics, 口服或透皮)或 β3 促效劑 (β3 agonists)等藥物治療 (E) 第四線治療包括骨盆底、骶神經、脛骨功能性神經電刺激 (sacral neuromodulation and posterior tibial nerve stimulation)、肉毒桿菌毒素注射 (botulinum toxin injection)等

65.關於婦女應力性尿失禁 (stress incontinence in women)，下列敘述何者 錯誤 ? (A) 應力性尿失禁的總體盛行率在成年女性中約佔 46%，且相關的危險因子有年齡 增加、懷孕、陰道生產、較高的身體質量指數(body mass index, BMI) (B) 應力性尿失禁的初步評估以咳嗽、大笑、打噴嚏或腹壓運動是否伴隨尿液自尿道 溢出；完整的骨盆腔檢查 (pelvic examination)，配合手術前的尿路動力學檢查與 餘尿量測量 (postvoid residual volume )對於病情複雜的應力性尿失禁患者，可提 供更全面性的診斷與治療計畫 (C) 加強骨盆底肌肉群的鍛煉可有效控制應力性尿失禁之發生；此外，建議超重或肥 胖女性減肥亦可改善應力性尿失禁 (D) 如果行為治療效果不彰，病患可考慮以合適的子宮托 (pessary)作為下一步之治 療 (E) 手術是應力性尿失禁最有效的治療方式，其中尿道注射填充劑 (urethral bulking) 是對於應力性尿失禁最有效、治癒率最高且復發率最低的治療方式

66.有關下尿路的神經控制 (Neural control of the lower urinary tract ) 何者描述 不正確 ? (A) 交感神經節後神經 (Sympathetic post-ganglionic nerves) 釋放正腎上腺素 ( noradrenaline)，活化 β-腎上腺素能受體 (β-adrenergic receptors)，引起逼尿肌縮 (B) 交感神經節後神經 (Sympathetic post-ganglionic nerves) 釋放正腎上腺素 ( noradrenaline)，活化膀胱及膀胱頸 α-腎上腺素能受體 (α-adrenergic receptors)， 引起膀胱出口收縮 (C) 副交感神經支配起源於脊髓節段 S2-S4，之後會聚到骨盆神經的節前神經纖維 (D) 副交感神經節後神經釋放乙酰膽鹼(acetylcholine)和 nonadrenergic noncholinergic transmitters (E) 逼尿肌收縮可以通過釋放與 M2 和 M3 毒蕈鹼受體( muscarinic receptors) 結合的 乙酰膽鹼以及通過 ATP 對膀胱肌中 P2X 嘌呤能受體 (purinergic receptors ) 的 作用來啟動

67.骶棘韌帶固定術(Sacrospinous ligament fixation)治療陰道前壁器官脫垂如膀胱膨出等 手術，最 不可能 造成如下哪一鄰近器官或組織損傷? (A) 陰部神經或內陰部血管 pudendal nerve or internal pudendal vessels (B) 閉孔神經血管叢 Obturator neurovascular bundle (C) 下腹神經叢 Hypogastric plexus (D) 坐骨神經 Sciatic nerve (E) 直腸 Rectum

68.治療婦女尿失禁於陰道置入人造網膜(mesh)之長期反應，以下何者 不正確 ? (A) 不會增加婦女盆腔癌症(pelvic cancer)的風險 (B) 幾乎所有患者在陰道網膜置入後會出現巨細胞反應(giant cell reaction) (C) 與自體免疫性疾病(autoimmune disease)的發展有關 (D) 超過一半患者存在中度陰道組織纖維化(vaginal tissue fibrosis) (E) 與有排尿障礙的患者相比，發生網膜外移(extrusion)或疼痛的患者，在組織病理 學中顯示的炎症反應(inflammation noted on histopathology) 比較少

69.以下關於 Varicocele 及 Varicocelectomy 的敘述何者正確? (A) Varicocele 佔男性不孕症的原因約 4-6 成 (B) Varicocele 造成男性不孕的可能機轉中包含 DNA fragmentation, hypoxia 和 toxin 的累積 (C) 在 Varicoclectomy 的手術選擇中 failure rate 最低的是 microscopic inguinal 或 laparoscopic approach (D) 在 Varicoclectomy 的手術選擇中 subinguinal approach 適合用於青春期前的孩童 (E) 在 Varococeletomy 最常見的併發症是出血

70.下列何者泌尿道疾病與代謝性症候群(Metabolic syndrome)最 無相關 ? (A) 尿路結石(Urolithiasis) (B) 過動性膀胱(Overactive bladder) (C) 膀胱癌(Bladder cancer) (D) 陰莖癌(Penile cancer) (E) 勃起功能障礙(Erectile dysfunction)

71.下列關於輸精管吻合術(Vasovasostomy)的描述，何者正確? (A) 醫源性輸精管損傷引發的阻塞性無精子症，約占無精子症(azoospermia)成因的30% (B) 對疝氣修補手術或睪丸固定術所引發的輸精管阻塞患者，宜從陰囊切位(scrotal approach)進行輸精管吻合術 (C) 術中發現精子肉芽腫(sperm granuloma)易引發傷口感染，不利於術後恢復生育力 (D) 輸精管吻合的密合度 (water tightness)完全取決於黏膜縫合(mucosal suture) (E) 輸精管手術應避免睪丸血管供應的破壞，尤其是來自會陰動脈(pudendal artery) 的分支

72.下列關於勃起功能障礙(Erectile Dysfunction, ED)的描述，何者正確? (A) 身心疾病(psychogenic illness) 與糖尿病(diabetes mellitus)是引發 ED 的重要風險 因子(risk factor) (B) 高泌乳激素血症(Hyperprolactinemia)會導致男性患者性慾減低(loss of libido)，ED 和早洩(premature ejaculation) (C) 肥胖會造成性荷爾蒙結合球蛋白(Sex hormone-binding globulin , SHBG)濃度上 升，進而讓 testosterone 失去其生物活性(bioavailability)而導致 ED 的發生 (D) PDE5i 禁止與 nitrite 類藥物共用，若不慎使用造成低血壓，需盡快給予解毒劑 (pharmacologic antidote) 阻斷其交互作用(interaction) (E) 病患若患有心律不整(certain arrhythmias)，可在安排心臟科檢查前，先行嘗試使 用口服藥物治療其 ED

73.有關不孕症的評估,下列敘述何者 錯誤 ? (A) 只有 30%克林氏症候群 (Klinefelter syndrome)的病患會發生身體形態的改變，像 是身高增加 (B) 雄激素受體(Androgen receptor)的基因會位在 Y 染色體長臂的 Xq11-12，如果發生 突變會造成不孕 (C) 卡曼氏症候群(Kallmann Syndrome)的治療是使用人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin)跟重組的濾泡刺激素(recombinant follicle stimulating hormone) (D) 當無精症患者的濾泡刺激素(follicle-stimulating hormone, FSH)濃度小於 7.6 IU/L 且 睪丸長軸大於 4.6 公分，九成以上的機會是屬於阻塞型無精症 (E) 在做輸精管造影術時，灌注顯影劑的方向不可以朝向副睪丸

74.一位男性病患因不孕來門診求治，經檢查發現為雄性素受體不敏感(androgen receptor insensitivity)，下列何者較 不可能 出現? (A) 顯著升高的睪固酮 (B) 輕微升高的黃體生成素 (C) 正常的濾泡促進激素 (D) 輕微下降的雌激素 (E) 基因檢測發現 X 染色體長臂上 Xq11-12 突變

75.關於睪丸的解剖及生理，下列何者 錯誤 ? (A) 正常的男性每天睪固酮的製造量約為 5 克 (B) 與上部或下部區域相比，睾丸中段(midsection)的血管相對較少 (C) FSH 作用的主要部位是曲細精管(seminiferous tubules)內的 Sertoli cells (D) 睪固酮(testosterone)血中濃度在一生中有三個高峰，分別為胚胎孕期 20-26 週， 出生 2 個月及 10-19 歲 (E) 間質組織(interstitial tissue)佔人類睾丸總體積的 20%到 30%

76.下列關於早洩之敘述，何者正確? (A) 男性功能低下和甲狀腺功能低下為造成早洩的最常見原因 (B) 根據美國研究統計，陰道內射精前持續時間(IELT)小於 1 分鐘的盛行率並不高， 在一般族群中約為 5.5% (C) 早洩量表 Index of Premature Ejaculation (IPE)在診斷及篩檢早洩上，有高度的價值 (D) 精神及行為治療，在長期治療早洩，有好的療效 (E) 藥物治療上，如 Dapoxetine 等 SSRI，是透過抑制血清素神經系統中突觸裂隙 (synaptic cleft)5-HT 再吸收之運輸，使血清素神經傳遞刺激增加

77.下列關於缺血性陰莖持續勃起症(Ischemic priapism)的描述，何者 不正確 ? (A) 原因與鐮刀型血球疾病和其他血紅素病變、使用陰莖海綿體局部注射治療、惡性 腫瘤轉移、抗凝血治療、抗精神病藥物使用(trazodone 較常發生)和一些不明 原因有關 (B) 陰莖海綿體內抽取之血液呈現低氧及高二氧化碳 (C) 向海綿體內注射血管收縮劑 phenylephrine 時，需要注意病患高血壓、反射性心 搏過速及心律不整 (D) 手術治療主要是將陰莖海綿體做分流手術 (E) 容易造成勃起功能障礙(一律給分)

78.下列何種藥物最 不會 造成勃起功能障礙(Erectile dysfunction)? (A) Flutamide (B) Propranolol (C) Cimetidine (D) Thiazide diuretics (E) Enalapril

79.治療因鐮刀型紅血球疾病所造成的缺血性陰莖異常勃起 (ischemic priapism)時，會合 併以下方法治療。但是只用以下何種方法單一治療時，被證實(牛津大學實證醫學中心 證據等級第四級以上)是 無效 的? (A) 給予交換輸血 (exchange transfusion) (B) 抽出陰莖海綿體內之缺氧血液 (C) 陰莖海綿體內注射交感神經 (α-adrenergic)促進藥物 (D) 給予止痛劑、氧氣 (E) 給予充足水分、碳酸氫鹽 (bicarbonate)

80.下列有關影響男性性功能的中樞神經傳導物質 (central neurotransmitters)與其功能描 述，何者正確? (A) Dopamine 作用在 D3 and D5 receptor 可促進勃起功能 (B) Serotonin 作用在 5-HT1A receptor 可促進勃起功能 (C) Prolactin 可促進勃起與射精功能 (D) Central norepinephrine 可促進性功能 (E) Oxytocin 可抑制性功能

81.下列有關夜間遺尿(Nocturnal enuresis)的描述何者 錯誤 ? (A) 兒童的夜間遺尿的致病機轉主要牽涉到三個器官是:膀胱的夜間容量減少及腦部 的喚醒中樞不成熟及腎臟的夜間多尿 (B) 五歲的小朋友發生夜間遺尿的機率約 30%左右，不過隨著年齡增長每年約 15%的 小朋友會自行緩解 (C) 夜間遺尿分為兩種，一種是單一症狀的夜間遺尿(MSE)，另一種是非單一症狀的 夜間遺尿(NMSE) (D) 以 Desmopressin 治療夜間遺尿，約 30%的病人會完全改善不會尿床，約 40%的 病人會明顯的改善而減少尿床次數 (E) 根據 ICCS (international children continence society) 的定義:兒童的夜間多尿 (nocturnal polyuria)的定義是，夜間的總尿量大於預估的膀胱容量(根據年齡估算) 的 130%

82.關於小兒尿道下裂，何者正確? (A) 妊娠 8 至 12 週負責陰莖正常發育的主要媒介物質為 testosterone (B) 隱睪症(cryptorchidism)為最常與尿道下裂合併出現之先天異常 (C) 多數患者尿道異位開口(etopic urethral meatus)於陰莖遠端，其合併發生性發展障 礙 (disorder of sexal development)的機率與近端異位者相當 (D) 計畫接受手術治療的青春期前患者，術前給予睪固酮補充(testosterone cypionate) 可降低術後併發症的機率 (E) 成人接受尿道下裂之手術，術後產生併發症之機率較兒童來的低

83.關於皺梅腹症候群(Prune belly syndrome)的敘述，下列何者 錯誤 ? (A) 此症候群有三大表徵，為腹部肌肉缺損、男性雙側隱睪、泌尿道重度畸形 (B) 輸尿管異常以膨脹、曲折為表現，且輸尿管近端異常少於遠端異常 (C) 約有 75%的病人伴有膀胱輸尿管逆流(vesicoureteral reflux) (D) 膀胱異常多以大量擴張及臍尿管處假性氣室(pseudodiverticulum)表現，且八成以 上伴隨有解尿困難及殘尿過多的問題 (E) 若合併膀胱開口阻塞，建議盡早施行恥骨上膀胱造廔引流尿液

84.關於小兒膀胱腫瘤的敘述，下列何者正確? (A) 小兒膀胱泌尿上皮癌(Urothelial carcinoma)常與環境中的二手菸有關 (B) 排尿膀胱尿道攝影(Voiding cystourethrography)在診斷膀胱腫瘤的敏感性 (Sensitivity)比超音波差 (C) 小兒膀胱的腎源性腺瘤(Nephrogenic adenoma)是一種良性腫瘤，因為惡性轉變 (Malignant transformation)的機會很低，無需長期追蹤 (D) 膀胱外翻(Bladder exstrophy)可能增加腺癌(adenocarcinoma), 泌尿上皮癌 (urothelial carcinoma)和鱗狀上皮癌(squamous cell carcinoma)的機會 (E) 長在膀胱、前列腺和睪丸旁(Para-testicular)的橫紋肌肉瘤(Rhabdomyosarcoma)都 是屬於治療不佳的位置(Unfavorable sites)

85.有關下列組織胚胎來源，何者 不是 從 Urogenital sinus (泌尿生殖竇) 發育而來? (A) Vagina (B) Glans penis (C) Prostate (D) Urethra (E) Bartholin glands

86.下列有關小兒腎臟移植術後併發症之敘述，何者 有誤 ? (A) 術後發生腎結石的比率不高，約佔 5%左右 (B) 輸尿管阻塞常見於遠端輸尿管重植處(reimplantation site)狹窄 (C) 約有 8%左右病人因輸尿管狹窄造成水腎，而須進一步接受介入性治療 (D) 常見的術後併發症包含尿液逆流，輸尿管狹窄，結石以及尿漏，其中以尿漏發生 機率最高 (E) 進行小兒移植手術時，不一定需要常規置放輸尿管導管

87.關於小兒的尿流速圖型，主要可以分為哪五類? (A) 間斷型(interrupted)、鐘型(bell)、高原型(plateau)、正常型(normal)、超級尿型 (supervoid) (B) 鐘型(bell)、塔型(tower)、斷音型(staccato)、緊縮型(constrictive)、高原型(plateau) (C) 高原型(plateau)、斷音型(staccato)、塔型(tower)、壓縮型(compressive)、鐘型 (bell-shaped) (D) 塔型(tower)、間斷型(interrupted)、阻塞型(obstructive)、高原型(plateau)、正常 型(normal) (E) 斷音型(staccato)、間斷型(interrupted)、鐘型(bell)、高原型(plateau)、塔型(tower)

88.關於膀胱輸尿管逆流(VUR)，下列敘述何者正確? (A) 中度輸尿管扭曲和骨盆和腎盂腎盞擴張屬於 Grade 3 (B) 後尿道瓣膜導致的 VUR 屬於初級 VUR(primary VUR) (C) 患者年紀越大，腎盂腎炎後產生疤痕(renal scar)風險越高 (D) VUR 是與完全雙套輸尿管(Complete Ureteral Duplication)相關最常見的異常 (E) 患有泌尿道感染的小孩年齡越大，發現 VUR 的可能性就越大

89.小兒移植腎，最常見腎臟失去功能的原因是? (A) 原發性吻合失敗(primary anastomotic failure) (B) 復發性尿路阻塞(recurrent obstructive uropathy) (C) 抗體介導的排斥反應(antibody mediated rejection) (D) 慢性同種異體腎病(chronic allograft nephropathy) (E) 急性細胞排斥反應(acute cellular rejection)

90.治療腎移植術後發生的 lymphocele，使用抽吸(aspiration)的成功率為? (A) 25% (B) 41% (C) 55% (D) 69% (E) 84%

91.免疫抑制劑藥物的作用機轉，下列描述何者 不正確 ? (A) Mycophenolate mofetil 抑制嘌呤合成(inhibits purine synthesis) (B) Glucocorticoids 降低細胞激素基因轉錄(reduce transcription of cytokine genes) (C) Everolimus 抑制嘌呤合成(inhibits purine synthesis) (D) Tacrolimus 抑制鈣調磷酸酶及白血球介素 2 製造 (inhibits calcineurin and IL-2 production) (E) Basiliximab 阻斷白血球介素 2 受體(block IL-2 receptor)

92.關於腎臟移植術後照顧下列何者 錯誤 ? (A) 拔尿管前 24 小時前收 urine culture 並給予抗生素 (B) 通常會使用預防性使用抗生素 3 個月，如 trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP/SMX) (C) 如果出現 Delayed graft function，會將 CVP level 升高至 10 cm H2O 並給予利尿劑 furosemide (D) 術後高血鉀或體液過多通常不需要接受血液透析治療 (E) 若 hematocrit 小於 20，建議輸血

93.有關於腎移植病人和癌症關係的敘述，下列何者 錯誤 ? (A) Low-risk prostate cancer 並不是接受腎臟移植的禁忌症，因為末期腎病變所帶來 的併發症以及死亡率遠高於 Low-risk prostate cancer (B) Small, Ta, low-grade non-muscle invasive bladder cancer(NMIBC)並不是接受腎臟移 植的禁忌症 (C) 如果病人有 T1, high grade bladder urothelial carcinoma，建議至少追蹤 5 年沒有癌 症復發，再接受腎臟移植 (D) 腎移植術後的病人得到 kidney、bladder、以及 breast cancer 的風險上升；反之得 到 penile 以及 prostate cancer 的風險下降 (E) 腎移植術後的病人如果有 high-risk NMIBC，雖然使用膀胱灌注 Bacillus Calmette-Guérin 會有較高 systemic infection 的風險，但還是可以使用

94.下列常見有關腎臟移植中導致延遲輸尿管阻塞(late ureteral obstruction ＞ 3 months)的 原因何者 錯誤 ? (A) 結石(stones) (B) 輸尿管狹窄(ureteral stricture) (C) 淋巴囊腫(lymphocele) (D) 免疫抑制藥物導致的纖維化(fibrosis) (E) 術中未放置輸尿管支架(Forgoing ureteral stent)

95.下列關於結石在於腎臟移植病人的敘述何者 錯誤 ? (A) 腎臟移植病人的結石的發生率約 1% (B) Secondary hyperparathyroidism 是腎臟移植病人結石的常見原因之一 (C) 腎臟移植病人常用的藥物 Calcineurin inhibitors 會促進慢性高尿酸血症(Chronic hyperuricemia)是可能導致結石的唯一原因 (D) 若腎臟移植病人的結石＜4mm，建議可以用超音波及抽 creatitine level 去追蹤 (E) 若腎臟移植病人的結石有產生症狀可使用體外震波、軟式輸尿管鏡碎石手術或經 皮腎造廔取石手術去處理結石

96.針對腎移植術後發生的癌症，下列何者正確? (A) 腎移植病人術後發生 RCC 的比例比一般人高，針對發生的位置，在原腎與移植腎 的比例大約是 7:3 (B) 腎移植病人術後若有原腎的腫瘤，大部分以 high grade tumor 表現 (C) 腎移植病人術後若有 RCC, 若其預期餘命不長且腫瘤大小＜4cm，則不管 RCC 是發 生在原腎(Native)還是移植腎(Graft)上，治療方式都是一樣的 (D) 腎移植病人術後發生泌尿上皮癌的風險是一般人的 5 倍，疾病侵略度也較高 (Aggressive) (E) 腎移植後診斷膀胱癌的平均時間約在五年以上，這類的病人通常有也有較高的復 發率(Recurrence rate)

97.關於間質性膀胱炎/膀胱疼痛症候群(interstitial cystitis/bladder pain syndrome)，以下何者 錯誤 ? (A) 在沒有 Hunner 氏潰瘍(Hunner’s ulcer)的間質性膀胱炎/膀胱疼痛症候群患者中， 肥大細胞(mast cell)占有重要的角色 (B) 尿路動力學檢查可見膀胱容量減少以及膀胱敏感度增加(hypersensitivity) (C) 膀胱鏡下看到腎絲球狀出血(glomerulations)是間質性膀胱炎/膀胱疼痛症候群的 專一性特徵 (D) 可以做經尿道 Hunner 氏潰瘍燒灼(fulguration)手術以減少病人疼痛感 (E) 須排除細菌性膀胱炎(bacterial cystitis)、攝護腺炎(prostatitis)、膀胱癌等情形

98.有關於性傳播感染( Sexually transmitted infection, STI)之描述，下列何者 錯誤 ? (A) 生殖器官疣( Genital warts) 最常是被人類乳頭狀瘤病毒(Human Papillomavirus, HPV)的第 16, 18 型所感染而形成的 (B) 梅毒(Syphilis)經由性行為途徑來傳播，只有在黏膜、皮膚出現病灶時才能夠發生 (C) 副睪丸發炎也是性傳播感染的其中一種 (D) 非披衣菌非淋病尿道炎(Nonchlamydial nongonococcal urethritis)的最常見細菌感染，是生殖支原體(Mycoplasma genitalium) (E) 治療梅毒(Syphilis)時，如果病患對盤尼西林(Penicillin)過敏，可以改用四環素 (Tetracycline)

99.下列哪個狀況，引流(Drainage)是治療的優先選項(Treatment of choice) ? (A) 無功能的產氣性腎盂腎炎(Emphysematous pyelonephritis)，使用幾天抗生素治療後 都沒有改善 (B) 有 2 公分直徑大的腎臟膿瘍(Renal abscess) (C) 有 2 公分直徑大的腎周邊膿瘍(Perinephric abscess) (D) 腎積膿(Pyonephrosis) (E) 非複雜急性腎臟發炎(Uncomplicated acute pyelonephritis)，使用抗生素 4 天後仍然 持續發燒

100.有關人類乳突病毒疫苗(Human papillomavirus vaccine, HPV vaccine)的敘述，何者 錯誤 ? (A) 四價(Quadrivalent)的 HPV 疫苗可預防 HPV type 6, 11, 16, 18 感染 (B) 九價(9-valent)相較於四價疫苗相比，可多預防 HPV type 31, 33, 45, 52, 與 58 的病 毒株 (C) 所有的 HPV 疫苗都可預防 HPV type 16 與 18，因為此兩株病毒株在子宮頸癌的角 色佔了約 66% (D) 四價疫苗中可預防 HPV type 6 與 11 的感染，其在會陰部病毒疣的角色約佔 50% (E) 在 HPV 疫苗的相關研究中，疫苗本身與初次性行為的時間是否提早、是否增加 危險性行為的比率還有對性傳染病的認知能力無關