113年 - 113 泌尿科專科醫師甄審 51-100#124978

51.下列關於兩側腎靜脈的敘述，何者不正確？ (A) 左腎靜脈比較長，約 6-10 cm，且有腎上腺靜脈與性腺靜脈注入 (B) 右靜脈比較短約 2-4 cm，且有腰靜脈注入 (C) 附屬腎靜脈 accessory vein，右側比較常見 (D) 胡桃鉗症候群最常見的症狀是血尿 (E) 胡桃鉗症候群是左腎靜脈被腹主動脈與上腸繫膜動脈夾壓所致

52.關於輸尿管之描述，何者為非？ (A) 一般來說輸尿管有三處狹窄處，分別為輸尿管腎盂交界、跨過髂動靜脈處、膀 胱壁內(intramural)輸尿管 (B) 單靠一張 excretory urography 鮮少能夠完整顯示輸尿管全長之結構 (C) 動脈供應：近端由內側 renal artery 供應、中段由後側 common iliac artery 供應、遠端外側由 superior vesical artery 供應 (D) 靜脈回流：近端走 renal and gonadal vein、中段走 common iliac vein、遠 端走 external iliac vein (E) 輸尿管開口依照位置和形態分級 (Grade 1,2,3)，級別越高表示輸尿管開口越傾向位於外側且易有逆流發生

53.關於膀胱解剖構造之描述，何者正確? (A) 由外髂動脈(external iliac artery)分支出來的上膀胱動脈(Superior vesical artery)和下膀胱動脈(Inferior vesical artery)負責 (B) 膀胱淋巴引流包含外髂及內髂淋巴結(external and internal iliac lymph nodes) (C) 膀胱右側壁之淋巴引流只會到右側淋巴結 (D) 膀胱壁具有高密度之交感神經支配 (E) 膀胱之固有肌層(muscularis propria)由兩層平滑肌組成

54. Ｃ 有關各式藥物作用在膀胱與尿道的生理機轉，以下敘述何者有誤？ (A) Calcium antagonists 藉由減少動作電位期間鈣離子的進入，來減少膀胱收縮的幅度 (B) Prostaglandin synthesis inhibitors 能夠在減少平滑肌張力的同時促使膀胱放鬆 (C) Tricyclic antidepressants 具有抗膽鹼功能，能直接導致平滑肌的放鬆，同時增加 norepinephrine 的再吸收 (D) Estrogen 可以增加尿路上皮黏膜的厚度，減少尿失禁的發生率；同時增加尿道 的 adrenergic effect (E) Afferent nerve inhibitors 可減少膀胱感覺神經的傳入，進而增加膀胱容量與減少逼尿肌過動的發生

55.下列有關下尿路(lower urinary tract)的周邊神經系統調控何者正確? (A) 骨盆副交感神經(pelvic parasympathetic nerves)由脊髓的薦神經發出, 活化時可刺激膀胱放鬆與尿道收縮 (B) 腰交感神經(Lumbar sympathetic nerves)活化時會抑制膀胱體(bladder body) 及膀胱底(bladder base)；與刺激尿道收縮 (C) 下尿路的交感神經路徑(sympathetic pathway) 由 sympathetic chain ganglia 開始, 經由inferior mesenteric ganglia到hypogastric nerves, 再到pelvic ganglia (D) 陰部神經(Pudendal nerve)活化時會刺激膀胱底(bladder base)及尿道外括約肌(external urethral sphincter) (E) 支配膀胱之一的骨盆神經(pelvic nerve)其傳入路徑(afferent pathway)會偵測膀胱的容量及膀胱收縮的電位高低, 僅經由 myelinated axon

56.下列關於腎臟的解剖構造，何者正確？ (A) The white line of Toldt 包覆在橫結腸上 (B) 腎門(renal hilum)的構造，從前到後依序為腎動脈、腎靜脈、腎盂 (C) 腎筋膜(Gerota fascia)包圍整個腎臟及腎上腺，但不包含腎臟最外側 (D) Avascular plane of Brodel 是位於腎實質前三分之二，與腎實質後三分之一之 間的橫切面，是腎臟血流相對較少的區域 (E) 通常來說，右側 gonadal vein 匯入右側 renal vein

57.現有證據及文獻回顧中，以下哪一種治療攝護腺肥大(Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)的方法在改善國際前列腺症狀評分(IPSS)和膀胱出口阻塞指 數(BOOI)方面表現最佳？ (A) 經尿道前列腺切除術 (Transurethral Resection of the Prostate, TURP) (B) 綠光雷射汽化術 (Photoselective Vaporization of the Prostate, PVP) (C) 攝護腺雷射剜除術 (Holmium Laser Enucleation of the Prostate, HoLEP) (D) 微創手術治療 (Minimally Invasive Surgical Therapies, MIST) (E) 藥物治療 (Medication Therapy)

58.下列有關排尿功能的敘述何者錯誤？ (A) 在發炎(inflammation)或其他可能病理狀況下，膀胱內會增加 C fibers 聚集並 形成新的傳入路徑(afferent pathway) (B) 谷氨酸(glutamate)在排尿的脊髓傳出路徑(spinal efferent circuitry)中扮 演重要角色 (C) 毒蕈鹼受體(muscarinic receptors)誘導產生的膀胱收縮是來自於副交感神經 (parasympathetic nerve)調控鈉離子(Na+)濃度造成 (D) 膀胱肌肉產生的收縮和骨骼肌(skeletal muscle)不同，收縮反應通常較慢且持 久 (E) 膀胱感覺(bladder sensation)和尿道壓力(urethral pressure)會隨著年齡的 增長而下降，因此衰老可能會導致人類膀胱和尿道功能減退

59.下列關於泌尿道廔管的敘述，何者有誤? (A) 服用抗膽鹼藥物(anticholinergic drug)合併導尿管放置 2 至 6 週為 Vesicovaginal fistula 的保守性治療 (B) 最常造成 vesicoenteric fistula 的原因為憩室炎，患者會有的症狀包含尿中 有空氣(pneumaturia)、尿中帶有糞便(fecaluria)及恥骨上疼痛，亦稱為 Gouverneur's syndrome (C) 執行 Vesicovaginal fistula 手術時，經陰道修補比經腹部修補有較低的敗血 症風險，因此建議經陰道修補，以減少併發症 (D) 延遲數個月才執行 Vesicovaginal fistula 修補手術的優點是可以清楚辨認缺 血組織的邊界 (E) 經陰道修補 Vesicovaginal fistula，可以使用 Martius fat pad 及 peritoneal flap 來修補

60.關於間質性膀胱炎/膀胱疼痛症候群(IC/BPS)的治療，以下敘述何者錯誤？ (A) Pentosan polysulfate (PPS)是美國 FDA 核准的口服治療藥物 (B) PPS 可能造成眼睛角膜病變，造成視力模糊 (C) 對於有 Hunner lesions 存在的患者，應選擇手術(fulguration and/or injection of triamcinolone)作為第一線治療 (D) 應避免凱格爾運動 (E) 低壓短時間(low pressure, short duration)的膀胱水擴張(hydrodistention) 可協助診斷 Hunner lesions 及改善疼痛症狀

61.下列關於膀胱過動症(Overactive Bladder)何者錯誤？ (A) 膀胱過動症最主要的症狀為急尿(urgency)，通常合併頻尿(frequency)、夜尿 (nocturia)，或急迫性尿失禁(urgency urinary incontinence) (B) 膀胱過動症患者做 urodynamic study 時不一定要出現 detrusor overactivity (C) 藥物治療可使用 β3-adrenergic agonist 或 antimuscarinic 等，使用 antimuscarinics 藥物會有大於有 3%病人出現尿滯留 (D) Tibial nerve stimulation 對於藥物使用無效的病人只有 10-20%的改善效果 (E) 使用 botulinum toxin injection 可改善 20-40%頻尿及急尿症狀，改善 50-60% 尿失禁的症狀

62.根據美國泌尿科醫學會(AUA) 應力性尿失禁 (SUI) 治療指引，當女性有應力性尿失 禁症狀就診時的初步評估，除了尿液分析 urinalysis ，還包括? (A) 餘尿量(postvoided residual volume) (B) 腹部 X 光(KUB) (C) 膀胱鏡(cystoscopy) (D) 膀胱壓檢查 (Cystometry, CMG) (E) 以上皆是

63.下列關於電刺激(electrical stimulation)治療下泌尿道症狀(lower urinary tract dysfunction)的敘述何者錯誤？ (A) 理論上，幾乎所有參與下泌尿道神經支配的神經都是電刺激治療可以作用的對 象 (B) 薦前神經根刺激(sacral anterior root stimulator, SARS)是一項非常有效的 治療，可以有效改善生活品質。 (C) 在周邊神經的調節中(peripheral types of neuromodulation)，經皮脛神經電 刺激(percutaneous tibial nerve stimulation, PTNS)有好的開發及測試，目 前已獲 FDA 核准 (D) 薦椎神經刺激(sacral nerve stimulation, SNS)是可以使用在不明原因之膀胱 功能障礙(idiopathic bladder dysfunction)的選項 (E) 薦椎神經刺激(sacral nerve stimulation, SNS) 目前已獲 FDA 核准可以廣泛 使用在膀胱或骨盆腔疼痛(bladder or pelvic pain syndrome)

64.關於不同位置的神經病灶造成的下泌尿道症狀、膀胱餘尿及尿路動力學表現何者正確? (A) 橋腦上神經學病灶以儲尿症狀為主，超音波下膀胱餘尿通常會上升 (B) 橋腦下薦椎上的脊髓病灶通常儲尿及排尿症狀都有，但超音波下膀胱餘尿通常沒有顯著意義 (C) 橋腦下薦椎上的脊髓病灶常會造成 bladder overactive, sphincter normo-active，尿路動力學表現為 detrusor overactivity (D) 薦椎/薦椎下的脊隨病灶主要是排尿的症狀，尿路動力學上表現可能會 detrusor hypocontractile or acontractile detrusor (E) 薦椎/薦椎下的脊隨病灶會造成 Bladder normo-active, Sphincter Underactive，在超音波下會看到餘尿增加

65.下列關於女性尿道憩室(urethral diverticula, UD)的敘述何者錯誤? (A) 尿道憩室臨床表現的“three Ds”為 dysuria、dyspareunia、dribbling (B) 大多數 UD 位於尿道中部和近端腹側，相當於陰道口內 1 至 3 公分的陰道前壁區 域 (C) 高達 50%的 UD 女性在尿動力學評估中表現出應力性尿失禁 (D) 大約 10%至 20%的 UD 患者可能完全無症狀，是透過影像學或身體檢查意外發現 (E) 經陰道尿道憩室切除術(transvaginal urethral diverticulectomy)常見的併 發症有復發性泌尿道感染、尿失禁和尿道陰道瘻管

66.下列有關婦女經陰道置放人工網膜(mesh)造成後遺症的描述何者錯誤？ (A) 人工網膜暴露(exposure)會導致持續性出血、陰道分泌物、性交困難、伴侶疼痛、復發性尿路感染或盆腔疼痛。 (B) 長期置放人工網膜導致罹患骨盆腔癌症的機率並不會增高 (C) 人工網膜暴露後，不需將整個網膜完全移除 (D) 若是人工網膜造成膀胱出口阻塞，可施行尿道擴張術改善其症狀 (E) 評估人工網膜造成的膀胱損傷時，應完全將膀胱漲滿，因為未漲滿的膀胱可能會掩蓋住小穿孔

67.以下關於排尿障礙的描述何者有誤？ (A) 男性患者如果 bladder outlet obstruction index (BOOI) ≥ 40，則被認為是 有膀胱出口阻塞；如果 BOOI ≤ 20，則被認為是無阻塞的 (B) 可透過 bladder contractility index (BCI)或者 Watts factor (WF)來評估膀 胱的收縮功能 (C) BCI = PdetQmax + 5 × Qmax (D) 通常用 PdetQmax − 2.2 × Qmax 來計算女性的 BOOI (E) 女性的膀胱出口阻塞無法用 The International Continence Society (ICS) nomogram 或男性 BOOI 來定義，因為這些方法會嚴重高估女性的膀胱出口阻塞

68.關於前腦(Forebrain)控制排尿的 Working model，下列何者錯誤？ (A) 腦幹開關(Brainstem switch)由中腦導水管周圍灰質(Periaqueductal gray matter, PAG)以及橋腦排尿中心(Pontine micturition center, PMC)組成 (B) PMC 是膀胱控制中最後的傳出神經核(Final efferent brain nucleus) (C) Glutamate 是 PMC 中主要的神經傳遞物質，可使膀胱放鬆 (D) PAG 可接收來自前腦的投射纖維(Projections)，包含內側前額葉皮質(Medial prefrontal cortex, mPFC) (E) 若 mPFC 至 PAG 路徑中的白質損傷，將導致尿失禁

69.下列有關克林那費爾特症候群 (Klinefelter syndrome) 之描述，何者不正確的？ (A) 其染色體為 47XXY (B) 發生率為 600 分之 1 (C) FSH 和 LH 會升高，睪固酮會下降 (D) 可能會出現肌肉虛弱、身高較矮、體毛稀少和缺乏性慾 (E) 可能會出現男性女乳症，得乳癌的機率偏高

70.性傳染疾病造成生殖器潰瘍有梅毒 (Treponema pallidum) 皰疹 (herpes simplex virus) 及軟性下疳 (Haemopilus ducreyi) 等常見的致病原,其常見的依序為？ (A) 梅毒 ＞ 皰疹 ＞ 軟性下疳 (B) 皰疹 ＞ 梅毒 ＞ 軟性下疳 (C) 軟性下疳 ＞ 皰疹 ＞ 梅毒 (D) 軟性下疳 ＞ 梅毒 ＞ 皰疹 (E) 梅毒 ＞ 軟性下疳 ＞皰疹

71.以下有關男性生殖能力的描述，何者有誤? (A) 在男性生殖分化中，位於 Y 染色體長臂(long arm)上的 SRY(sex-determining Y gene)基因扮演重要角色 (B) 在生殖發育過程中，睪丸裡的 Sertoli cells 會分泌 müllerian- inhibiting substance (MIS)，進而去抑制 müllerian duct 發育成子宮和輸卵管 (C) 性類固醇(Sex steroids)對調節 GnRH(Gonadotropin-Releasing Hormone)的分 泌是屬於負回饋 (D) 精子是在副睪獲得活動和成熟的能力，溫度和雄性素的濃度會影響成熟的過程 (E) 精子是纖毛細胞(ciliated cells)，擁有”9+2”axonemal 結構讓精子活動

72.下列有關陰莖勃起機轉過程的描述，何者有誤? (A) 睡覺時的勃起是發生在快速動眼期 (Rapid eye movement； REM) (B) 陰莖勃起過程中在 tumescence phase (勃起期)時, pudendal arterial flow(會 陰動脈血流)開始下降 (C) 整個陰莖勃起和消退的過程可分成 7 個時期，其中在 Rigid erection phase 時 intracavernosal pressure 會超過 systolic pressure (收縮壓)，幾乎沒有血 流會通過 cavernous artery (海綿體動脈) (D) 陰莖勃起達到高潮後 pudendal nerve 才開始影響整個消退的過程 (E) 很多神經傳導物質(neurotransmitters)跟陰莖勃起有關，包括 dopamine, serotonin, oxytocin, nitric oxide, norepinephrine 等

73.PRP(platelet-rich plasma)又稱高濃度血小板血漿，目前可以用來治療勃起功能障 礙是用什麼方式給藥? (A) 陰莖海綿體內注射 (B) 肌肉內注射 (C) 靜脈內緩慢注射 (D) 口服 (E) 安置於皮下注射裝置緩慢吸收

74.下列有關陰莖勃起的機轉,何者錯誤？ (A) 在勃起狀態時, 尿道海綿體(corpus spongiosum)跟龜頭(glans)的壓力只有陰 莖竇狀海綿體(corpora cavernosa)的 1/3 至 1/2 (B) 球海綿體肌(bulbocavernosus muscles)收縮會導致硬勃起(rigid-erection phase) (C) 血清素受器 5-HT1A 會抑制勃起功能跟促進射精 (D) 磷酸二酯脢(PDE)有 11 型, 直接抑制 PDE3 也可以促進勃起功能 (E) 活化海綿體平滑肌上的鉀離子通道,會造成過極化跟平滑肌的放鬆

75.在評估女性性功能障礙時，女性性功能量表(Female Sexual Function Index, FSFI) 較常為臨床所使用，請問下列敘述何者並非其評估的六個面向(domain)之一？ (A) 潤滑度(lubrication) (B) 性慾(desire) (C) 信心(confidence) (D) 性高潮(orgasm) (E) 疼痛(pain)

76.以下關於電擊取精的步驟順序排列何者為正確?(1)以 3~5 伏特開始電擊，以每 1 伏 特增加並收集精液。(2)注入 10cc buffer(HEPES-BSA) (3)將電擊探頭放入直腸(4) 放入尿管收集尿液中精蟲(5)放入尿管排空膀胱。 (A) 4--＞ 2--＞ 3--＞ 1--＞ 5 (B) 5--＞ 2--＞ 3--＞ 1--＞ 4 (C) 5--＞ 3--＞ 1--＞ 2--＞ 4 (D) 4--＞ 3--＞ 1--＞ 2--＞ 5 (E) 2--＞ 3--＞ 1--＞ 4--＞ 5

77.以動脈血管重接手術 (arterial revascularization)治療動脈型勃起功能障礙 (arteriogenic ED)時，下列敘述中那一項條件最不適合手術? (A) 年紀小於 55 歲的病人 (B) 不抽菸的病人 (C) 無糖尿病的病人 (D) 無陰莖靜脈漏血的病人 (E) 竇狀海綿體動脈狹窄的病人

78.下列關於佩洛尼氏病(Peyronie’s disease)之敘述何者正確? (A) 其盛行率隨年齡增加而上升,被認為與許多共病,例如高血壓, 高血脂, 糖尿病與睪固酮指數上升有關 (B) 致病機轉為陰莖海綿體白膜(Tunica albuginea)受傷後的纖維化,最常發 現在陰莖腹側(ventral side)而導致陰莖向下彎曲(ventral curvature) (C) 目前實證上並無口服藥物可以改善彎曲角度, 但局部塗抹藥物(topical therapy)及體外震波治療(extracorporeal shock wave therapy)可減少 陰莖彎曲角度 (D) 針對硬塊內注射藥物 verapamil 及 IFN alpha-1b(intralesional injection)可有效減少陰莖彎取角度及改善性功能 (E) 針對矯正陰莖彎曲以手術為 gold standard,不論使用陰莖植入物(penile prosthesis)與否

79.下列泌尿道治療何者較不會引發醫源性的陰莖異常勃起(iatrogenic priapism)？ (A) 冷刀尿道切開術(cold-knife urethrotomy) (B) 經尿道膀胱頸切開手術(transurethral bladder neck incision) (C) Nesbitt 海綿體整形術(corporoplasty) (D) 深背靜脈血管手術(deep dorsal vein arterialization) (E) 海綿體內注射(Intracavernous injections) alprostadil

80.關於下列造成男性不孕的問題，何者最容易於顯微取精(Micro-TESE)時取得精蟲? (A) Klinefelter Syndrome (B) 化學治療後 (post-chemotherapy) (C) AZFc Y Chromosome Microdeletions (D) AZFa Y Chromosome Microdeletions (E) Sertoli cell-only syndrome

81.下列有關小兒後尿道瓣膜(posterior urethral valves, PUV)之敘述，下列選項何 者有誤？ (A) 第一型 PUV 發生率最高，葉片狀瓣膜由 verumontanum 朝前側延伸，在橫紋外括 約肌近端處中線融合 (B) 胎兒超音波下會看到增厚，擴張的膀胱以及伴隨後段尿道擴張，稱為 Keyhole sign (C) 妊娠 20 週後抽取的胎兒尿液檢體若尿鈉＜ 100mEq/L，尿氯＜ 90mEq/L， Osmolarity＜ 200mEq/L 和 beta-2 microglobulin＞ 6mg/L，則之後介入性治療 下泌尿道阻塞的預後較好 (D) Pulmonary hypoplasia 是最常造成 PUV 新生兒死亡的主因 (E) 尿道阻塞而導致代償性高排尿壓及後續腎損傷，造成腎源性尿崩，使得餘尿量 上升，逼尿肌功能進一步惡化，稱之為 Valve bladder syndrome

82.有關巨輸尿管(megaureter)的敘述何者最不正確？ (A) 初級阻塞型巨輸尿管(primary obstructed megaureter)多塞在遠端輸尿管或膀 胱輸尿管交口 (B) 30 週後發現胎兒的輸尿管直徑超過 7mm，產後須儘早追蹤腎臟超音波 (C) 若輸尿管開口非常大，輸尿管重種手法應選擇 Politano-Leadbetter，而非 Lich-Gregoir (D) 手術重建時輸尿管開口直徑和肌肉包埋的長度比例為 1:5 以達抗逆流的效果 (E) 手術適應症包含反覆泌尿道感染或患側腎功能核醫檢查低於 40%

83. Ａ 有關男性尿道的胚胎發育和尿道下裂(hypospadias)，以下敘述何者有誤？ (A) 龜頭尿道(glanular urethra)起源於外胚層，而其它的陰莖尿道則是起源於內 胚層 (B) 包皮的發育和尿道的發育密切相關，因此尿道下裂患者之包皮典型會呈現腹側 缺損而背側過度發育(hooded foreskin) (C) 陰莖幹(penile shaft)和龜頭(glans penis)的尿道形成機轉不同，因此尿道下 裂患者的異位尿道開口最常見是在陰莖幹和龜頭交接處 (D) 5α-reductase type 2 在正常尿道發育過程扮演重要且不可或缺的角色 (E) 尿道下裂常合併陰莖彎曲，若考慮白膜摺疊手術(tunica albuginea plication)，陰莖 12 點鐘方向沒有神經分佈，適合做為 plication 的位置

84.下列關於小兒結石，何者錯誤? (A) 小兒結石以草酸鈣結石為主，與大人相仿。而單純尿酸(pure uric acid)結石 卻比較少見 (B) 有代謝性異常(metabolic abnormality)的兒童相較一般兒童有 5 倍的結石復發 風險 (C) 原發型高草酸鹽尿症(Primary hyperoxaluria)是罕見的遺傳性腎臟代謝疾病， 其特點是腎臟中草酸排除過多與鈣鹽結石形成增加，並發展為腎結石和慢性腎 病 (D) 胱氨酸尿症 Cystinuria 是一種體隱性遺傳，由於 SLC3A1 or SLC7A9 gene 突變 導致近端腎小管胺基酸運輸蛋白缺陷，再吸收下降，導致 cystine 的排出增加 (E) 使用 D-penicillamine 治療 cystinuria 可減少雙硫鍵的形成，減少胱胺酸 (Cystine)六角形結晶。副作用多，需積極監測銅及鋅濃度

85.以下哪一項不是 Prune-Belly Syndrome 第一類(category I)的特徵? (A) Renal dysplasia (B) Oligohydramnios (C) No pulmonary hypoplasia (D) Potter features (E) Urethral atresia

86.下列哪一個症狀發展成 Wilms Tumor 的風險最高? (A) Denys-Drash (B) Beckwith-Wiedemann (C) Hemihypertrophy (D) Simpson-Golabi-Behmel

87.關於兒童常見影像檢查，以下敘述何者有誤？ (A) 腎臟超音波評估水腎(hydronephrosis)的嚴重程度最主要是根據 The Society for Fetal Urology classification system，包括腎盞擴張程度、腎實質有否 變薄等評估參數 (B) 兒童腎臟腫瘤根據超音波特徵、年齡、症狀就可診斷，不一定需要安排進一步 電腦斷層檢查，減少輻射線的暴露 (C) 腎臟皮質攝影(Tc-99m-DMSA renal cortical scintigraphy)是利用核醫藥物 Tc-99m-DMSA 結合於近端腎小管之上皮細胞，因此可做為腎實質之結構檢查， 以診斷急性腎盂腎炎 (D) 腎臟利尿掃描(diuretic renal scintigraphy) 可使用 Tc-99m-DTPA 或是 Tc-99m-MAG3 作為放射性同位素，兒童較常使用 MAG3，主要是經由腎小管分泌 而排泄出去 (E) 在發燒性泌尿道感染(febrile urinary tract infection)早期安排排尿膀胱尿 道攝影(voiding cystourethrography, VCUG)，有可能高估膀胱輸尿管逆流 (vesicoureteral reflux, VUR)的嚴重程度

88.下列腎絲球疾病(Glomerular Disease)何者不是好發在 1-10 歲？ (A) Acute poststreptococcal glomerulonephritis (GN) (B) Minimal change nephrotic syndrome (MCNS) (C) Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) (D) Henoch-Schönlein purpura (HSP) (E) Diffuse mesangial sclerosis (DMS)

89.65 歲男性十年前接受腎臟移植，近一年肌肝酸值從 1.2 mg/dL 逐漸上升至 1.8 mg/dL。排除其他急性問題後腎臟切片結果顯示”replacement of myocytes in afferent arterioles with beads of hyaline that bulge into the adventitia, striped interstitial fibrosis and tubular atrophy”，研判應和長期藥物使用 有關，下列何種藥物可能性最高？ (A) Prednisolone (B) Calcineurin inhibitor (C) mTOR inhibitor (D) Mycophenolate mofetil (E) Basiliximab

90.關於 The Clavien-Dindo Scale 的敘述，何者為錯？ (A) Grade I 是指任何偏離正常的術後回復過程，但不需要藥物或手術性、放 射科的介入治療 (radiologic interventions)，可允許使用症狀治療藥 物包含，止吐藥、解熱藥、鎮痛劑、利尿劑、電解質補充和物理治療； 亦包含床邊因傷口感染的開放性傷口照護 (B) Grade II 則是需要使用其他藥物(Grade I 所允許的藥物以外)來進行治 療的併發症，且輸血和全胃腸外營養也包括在內 (C) Grade III 則是需手術、內視鏡或放射科的介入治療，其中 IIIa 是指不 需要全身麻醉的狀況下執行，而 IIIb 是指需要全身麻醉下執行 (D) Grade IV 是指 Life-threatening 的併發症並且需要在加護單位進行治 療，其中 IVa 是指單一器官發生功能障礙 (包含洗腎)，而 IVb 是指多重 器官發生功能障礙 (E) The Clavien-Dindo system 是根據併發症的處理及嚴重程度來分類，且 其對於早期、晚期或是術中的併發症並沒有區分，也可以適用於小兒泌 尿外科

91.關於腎臟移植併發症敘述，何者正確？ (A) 大部分淋巴膿瘍的病人會出現疼痛的症狀 (B) 移植術後輸尿管狹窄，最常見的原因為慢性感染 (C) 術後出現 high grade 膀胱輸尿管逆流，最佳處置方式可以在黏膜下注射塑膠微 粒 (D) 接受腎臟切片後出現嚴重血尿，懷疑 AV fistula，可以先安排超音波檢查 (E) 移植術後若出現 distal 處的尿液滲漏，應盡早接受手術重建

92.腎臟移植術前必需把原腎切除的情況不包括？ (A) 多囊腎合併反覆性出血或是腎盂腎炎 (B) 無法用藥物控制的高血壓 (C) 實質性的腎臟腫瘤,不管是否惡性 (D) 局部的腎臟鹿角結石 (E) 有腎盂腎炎的病史

93.下列何者為移植術後 3 個月以上常見輸尿管阻塞原因? (A) 淋巴囊腫(Lymphocele) (B) 接合處水腫(Anastomosis edema) (C) 血腫壓迫(hematoma compression) (D) 輸尿管過長(Redundant ureter) (E) 術中沒置放雙 J 管

94.關於小兒腎臟移植下列敘述何者錯誤？ (A) Congenital anomalies of the kidney and urinary tract (CAKUT) 是常見小 兒末期腎臟病的原因之一 (B) 在美國許多移植中心至少會等到小兒體重＞10 kg 且身高＞65cm 才會進行腎臟移植 (C) 若小兒的體重＜20 kg，會考慮將移植腎種於腹腔內並將血管和外髂動靜脈吻合 (D) 關於小兒腎臟移植後發生 primary graft dysfunction 的比例＜3% (E) Trimethoprim-sulfamethoxazole 常常被用來預防 Pneumocystis carinii pneumonia

95.下列有關腎移植術後所使用之抗排斥藥物的機轉，何者錯誤？ (A) 類固醇(Glucocorticoid)的作用機轉為減少細胞激素基因的轉錄 (B) Mycophenolate mofetil(MMF)的作用機轉為抑制嘌呤(purine)類產物之合成 (C) Tacrolimus 的作用機轉為抑制 Calcineurin 與 IL-6 的生成 (D) Rabbit antithymocyte globulin 的作用機轉為透過外源性抗體減少可能引起排 斥之 T 細胞 (E) Basiliximab 的作用機轉為封鎖 IL-2 的受體

96.根據腎臟移植術後，以下何者為非? (A) 腎移植術後，病人得到 kidney、bladder、penile cancer 的風險增加，得到 breast、prostate cancer 的比例會下降 (B) 腎臟移植術後，如果病人得到 high risk NMIBC，即使使用膀胱灌注 Bacillus Calmette-Guérin，可能會有比較高的風險有 systemic infection (C) 一般來說建議育齡婦女，在腎移植後至少 5 年的健康狀況，包括無或輕微蛋白 尿、無泌尿道阻塞、無排斥情形及可以維持低劑量抗排斥藥物再懷孕 (D) Azathioprine 不建議再移植術後的孕婦使用 (E) 腎臟移植受贈者腎結石盛行率為 1 %

97.下列關於攝護腺膿瘍(Prostatic abscess)的描述，何者最不正確？ (A) 危險因子包括長期導尿，泌尿系統手術病史，老年及較多共病史 (B) 膀胱出口阻塞，長期洗腎，糖尿病，肝硬化及 HIV 也是好發族群 (C) 小於 2cm 的 abscess 可以考慮使用藥物治療即可，手術引流治療並沒有好處 (D) CT 影像上局限性的或較周邊的病灶，可經由超音波導引經皮引流治療 (E) 若以藥物治療效果不好或膿瘍太大，仍應考慮 TURP 治療

98.根據 EAU Guidelines on Urological Infections 2024，有關於攝護腺炎 (prostatitis)，以下何者正確？ (A) 攝護腺炎是常見的診斷，而其中被證實為細菌性攝護腺炎(bacterial prostatitis)的比例不到十分之一 (B) 急性細菌性攝護腺炎(Acute bacterial prostatitis)時應執行攝護腺按摩 (prostate massage)後再留取尿液培養 (C) 使用 Meares and Stamey 2- or 4-glass test 診斷慢性細菌性攝護腺炎(Chronic bacterial prostatitis)並無太大意義 (D) 慢性細菌性攝護腺炎(Chronic bacterial prostatitis)的第一線治療為第三代 頭孢子黴素類抗生素 (E) Trichomonas vaginalis 感染所導致的慢性細菌性攝護腺炎(Chronic bacterial prostatitis)，應給予 doxycycline 治療

99.下列關於睪丸與副睪丸炎何者正確？ (A) 急性副睪丸炎(epididymitis)常見是腮腺炎病毒(mumps virus)造成的 (B) 病毒性睪丸炎(orchitis)最常見的是 mumps virus 造成的 (C) 念珠菌菌尿症(Candiduria)不會造成副睪睪丸炎(epididymo-orchitis) (D) 性傳染(sexually transmitted infection)急性副睪丸炎最常見是梅毒螺旋體 (Treponema pallidum)，常發生在 35 歲以下性生活活躍的病人 (E) 急性副睪炎和慢性副睪炎是以一個月為區分

100.根據 Campbell Walsh Wein Urology 12th ed.，有關於軟化斑(malacoplakia)的敘述， 下列何者正確？ (A) 詳細的病理機轉仍未明確，但可能是源自於細菌感染所導致的中性球 (neutrophil)功能異常所致，最常見的是大腸桿菌(E.coli)感染 (B) 疾病診斷需要仰賴病理切片，其中的病理特徵 Michaelis-Gutmann bodies 為診斷之必要條件 (C) 好發於 50 歲以上，泌尿道系統發生的男女比例為 4:1 (D) 單純使用抗生素控制軟化斑通常效果不佳，儘早手術切除仍是最佳建議 (E) 軟化斑長期預後與疾病侵犯程度有關，若疾病為腎實質雙側侵犯或是發生在移植腎臟，六個月內通常會死亡