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112年 - 112 麻醉專科醫師甄審筆試題#121870

科目：麻醉科 | 年份：112年 | 選擇題數：100 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：麻醉科

選擇題 (100)

1. 根據 Miller 第九版所述，近年麻醉工作演變上所面臨的挑戰，下列何者錯誤？ (A) 服務對象有老年化、肥胖化、嗎啡用量上升等挑戰。 (B) 根據 2017ASA 聲明，麻醉醫師在麻醉照護小組運作模式(anesthesia care team model)中的角色包含統領、計畫、檢視麻醉計劃、呼吸道處置及急救措施。 (C) 成效給付(pay-for-performance models)對於照護疏失的個案不給付，目前已知的不給付事件(never event)，包括手術部位錯誤、輸血錯誤、低體溫及感染。 (D) 根據美國的意外事件通報系統(Incident reporting)更新到 2005 年，麻醉相關死亡率為小於百萬分之一。
2. 有關快速眼動睡眠(rapid eye movement, REM)和非快速眼動睡眠(non-rapid eye movement, NREM)的敘述何者錯誤？ (A) 慢波睡眠(slow-wave sleep)指的是非快速眼動睡眠(NREM)。 (B) 腦波出現 K-複合波(K-complexes)，意味腦幹或皮質下大腦區啟動，準備進入深層睡眠。 (C) 腦波變化從 α 波到 θ 波，是即將清醒的表現。 (D) 快速眼動睡眠(REM)時期和非快速眼動睡眠(NREM)時期，都可以進入夢境，但前者為多。
3. 下列有關麻醉藥物與記憶的敍述何者錯誤？ (A) 目前的研究證據支持麻醉藥物會引起逆行性失憶(retrograde amnesia)。 (B) 目前的研究證據支持麻醉藥物會引起逆行性記憶促進(retrograde facilitation)。 (C) Propofol 對記憶的影響是可認知(encoding)，但無法久記(consolidation)。 (D) Dexmedetomidine 對記憶的影響是難認知(encoding)，但可久記(consolidation)。
4. 關於單肺呼吸 one lung ventilation 下列敘述何者錯誤？ (A) Almitrine 可使未通氣肺的血管收縮，增加心輸出量，減少分流(shunt)。 (B) Hypoxic Pulmonary Vasoconstriction (HPV)，可以減少未通氣肺的血流，改善低血氧。 (C) Dependent lung 肺擴張不全，也會造成低血氧，可用 recruitment maneuver 改善。 (D) 調整 PEEP 後使用持續較高的 Paw 可以改善肺順應度(compliance)，但可能會降低氧合(oxygenation)。
5. 關於 estrogen 對心臟生理的影響，下列敘述何者錯誤？ (A) Estradiol-17beta (E2)可以作用在 estrogen receptors (ER)，刺激血管內皮細胞一氧化碳合成酶(vascular endothelial nitric oxide synthase)，使血管擴張。 (B) Estrogen 作用在心肌的 Na 離子通道，使三十歲女性比同齡男性的 resting heart rate 偏快。 (C) 在心肌缺血時，Estrogen 透過 estrogen receptors-beta (ERβ)產生保護效果。 (D) 芳香環酶(Aromatase)可以將 testosterone 轉換成 estrogen，但無法在心肌重新灌流時產生保護效果。
6. 關於 Cardiac reflex 下列敘述何者錯誤？ (A) Oculocardiac reflex 是眼球外肌的張力接受器(stretch receptor)受到壓力時，產生心跳減緩，可用 atropine 預防。 (B) Bezold-Jarish reflex 是左心室壁上的接受器受刺激時，產生血壓下降、心跳減緩、冠狀動脈擴張的保護效應，但有心房顫動(atrial fibrillation)者較不顯著。 (C) 顱內壓升高時會誘發 Cushing reflex，初期會產生心跳加速、血壓升高、心肌收縮 力增加的效應。 (D) 在 carotid body 和 aortic body 的 chemosensitive cells 在動脈二氧化碳分壓大於50mmHg 時，透過三叉神經的 sinus nerve of Hering 刺激呼吸中樞，增加呼吸次數、心跳減緩、心收縮力下降。
複選題
7. 關於腸道交感神經，下列敘述何者錯誤？ (A) 上腹部的交感神經纖維源自 T5~T11 的脊髓，下腹部的交感神經纖維源自 T9~L3。 (B) 上腹部結前神經會終止於橫膈膜下的椎前神經元(prevertebral ganglia)，之後形成腹腔神經叢(celiac plexus)。 (C) 下腹神經叢(inferior hypogastric plexus)支配降結腸及末端腸胃道。 (D) 腸道交感神經纖維，與內臟疼痛、抑制腸蠕動、引起胃脹氣和促進腸胃血管收縮有關。
8. 關於麻醉對於腸胃道的影響，下列何者錯誤？ (A) 吸入型麻醉藥物會減少腸胃蠕動，此效應的恢復是小腸最快、胃次之、大腸最慢。 (B) 嗎啡藥物作用在腸道的 mu 接受器，會增加腸道液體吸收，腸蠕動減少，糞便變硬，進而造成便秘。 (C) 腹腔神經叢阻斷(Celiac Plexus Blocks)可能的副作用包括：低血壓、腹瀉、血管內注射和血管損傷、脊膜內注射造成的下肢無力。 (D) 脊髓半身麻醉若產生 T6~L1 的阻斷，可能會造成腸道蠕動變慢，造成術後噁心嘔吐。
9. 關於肝腫瘤手術減少流血量及輸血量，下列敘述何者錯誤？ (A) 容易大量出血的病人，考慮手術中先行稀釋血液。 (B) 外科可考慮夾住肝臟血管，總缺血時間可達 3 小時仍然安全。 (C) 降低中央靜脈壓力，一般可以先限制輸液量。 (D) 術前貧血或是多部位手術會增加出血量。
10. 下列術中控制低血壓的方法，較不影響腎臟功能？ (A) 平均動脈壓小於 60 mmHg 超過 60 分鐘。 (B) 平均動脈壓小於 50 mmHg 超過 30 分鐘。 (C) 在輕微腎功能異常的病人身上使用 Nicardipine。 (D) 使用 Sodium Nitroprusside 降低血壓。
11. 關於肥胖病人使用 Propofol 的藥物動力學，下列敘述何者錯誤？ (A) 血液在非脂肪組織分布多，脂肪組織血液少，因此肥胖病人血中 Propofol 濃度 (mg/kg)比脂肪少的人高。 (B) 肥胖造成心輸出量增加以及肝血流量增加，但是 Propofol 是油溶性，故 clearance 不受影響。 (C) Infusion 給予時，血中濃度的高低主要是受藥物 clearance 影響。 (D) bolus 給予時，藥物濃度峰值(peak)主要是受藥物分布(distribution)狀況影響。
12. 關於肥胖病人的藥物動力學行為，下列敘述何者錯誤？ (A) 長時間手術適合使用吸入性麻醉藥，甦醒速度比瘦的人快。 (B) Remifentanil 藥物分布體積(distribution volume)，肥胖病人跟瘦的人相近。 (C) Remifentanil 藥物 clearance，肥胖病人跟瘦的人差不多。 (D) Midazolam 的 Elimination time 肥胖病人較瘦的人長。
13. 下列敘述何者錯誤？ (A) 研究顯示吸入性麻醉藥可能作用在蛋白質的親水性結構。 (B) 研究顯示吸入性麻醉藥可能作用在離子通道(ion channels)上。 (C) 吸入性麻醉藥可能作用在脊髓神經，造成 immobility 效果。 (D) NMDA(N-methyl-D-aspartate) receptors 跟慢性疼痛有關係。
14. 下列敘述何者錯誤？ (A) 吸入性麻醉藥的吸入跟排出，跟肺部狀況相關。 (B) 吸入性麻醉藥的毒性，跟它的代謝物有關。 (C) Sevoflurane 代謝不會產生氟化物，故不會損害腎臟。 (D) 乾燥 CO2吸收劑跟吸入性麻醉藥反應，會產生一氧化碳。
15. 下列敘述何者錯誤？ (A) Sevoflurane 血液溶解度低，有利於快速麻醉誘導及甦醒。 (B) 一氧化二氮 N2O 可以用在氣胸手術。 (C) 使用高濃度 N2O 容易發生 Diffusion Hypoxia。 (D) 吸入性麻醉藥主要在肝腎代謝。
16. 下列敘述何者錯誤？ (A) 小孩患有氣喘者，考慮避免使用 Desflurane。 (B) 小孩最近有咳嗽症狀者，考慮避免使用 Desflurane。 (C) 所有吸入性麻醉藥都會使肺部血管擴張。 (D) 吸入性麻醉藥會抑制肺部血管收縮，對於肺部疾病患者有保護效果。
17. 下列敘述何者錯誤？ (A) 小孩使用高 MAC 值 Sevoflurane(相較於低 MAC 值)，比較不會誘發 laryngospasm。 (B) 一氧化氮 NO 跟敗血症引發的急性肺損傷有關。 (C) 吸入性麻醉藥對於急性肺損傷，有一定程度抑制發炎的效果。 (D) 所有吸入性麻醉藥(包括 N2O, Isoflurane)都會抑制呼吸驅動(drive)。
複選題
18. 臨床使用 Sugammadex，下列敘述何者錯誤？ (A) 在中度及重度腎功能衰竭(creatinine clearance＜30 ml/min)的病人身上使用 Sugammadex，由於腎清除率降低，Sugammadex 及 Sugammadex-rocuronium complex 的暴露會增加。 (B) 對於過度肥胖患者(BMI＞40)使用劑量需換算理想體重。 (C) Sugammadex 用於肝膽疾病之患者，其拮抗恢復期比較使用 anticholinesterase 還快，但仍須小心使用。 (D) 目前研究在腎臟移植手術使用是不安全的。
19. 下列關於局部麻醉藥物的敘述何者錯誤？ (A) 添加 dexamethasone 可以增加 local anesthetics 的 duration。 (B) 當混合不同種局部麻醉藥物使用時，毒性反應是加成(additive)的。 (C) 孕婦懷孕第一期不需要降低 local anesthetics 的劑量。 (D) 添加 dexmedetomidine 理論上不太會造成神經毒性(neurotoxicity)。
20. 下列何者狀態不會造成 Acetylcholine receptors upregulation？ (A) Burn (B) Multiple sclerosis (C) Myasthenia gravis (D) Prolonged immobility
21. 下列關於 Remifentanil 藥物的敘述何者錯誤？ (A) Remifentanil 與麻醉後顫抖的發生率增加有關，較高劑量的 Remifentanil 麻醉後顫抖的發生率較高。 (B) 鴉片類藥物引起的痛覺過敏(Opioid-induced hyperalgesia)在手術當中最常遇到的藥物是 Remifentanil，可能的機制是抑制脊髓背角(dorsal horn) 的 glycogen synthase kinase-3β (GSK-3β) 。 (C) Remifentanil 的 ester 結構，讓 Remifentanil 能讓血液與組織中非特異性的 esterases 水解，導致快速代謝與能快速地降低血液中濃度。 (D) Remifentanil 基底含有 glycine，因為 glycine 是一種抑制性神經傳導物質，會導致可逆性運動無力(motor weakness)，所以未能被認可在脊髓腔或是硬脊膜外使用。
22. 關於 propofol 的敘述何者錯誤？ (A) 兒童以 propofol 做為麻醉誘導時需要比成人更大的劑量，但由於藥物代謝速率與成人並無差異，於麻醉維持期並不需要加重劑量。 (B) 會造成 dose-dependent 血壓降低，原因主要是因為血管阻力降低。 (C) 在肝臟疾病的病患不太需要調整劑量，可能是因為 propofol 有 extrahepatic clearance。 (D) 有研究指出 propofol 可能有抗癌(antitumor)的潛力。
23. 下列關於 dexmedetomidine 的敘述何者錯誤？ (A) 是一種 highly selective α2- adrenergic agonist 可產生 sedation, sympatholysis, hypnosis, and analgesia 的效果。 (B) 雖然對呼吸不影響，但隨著劑量增加會有降低心率、增加血壓與增加心輸出量。 (C) 可降低唾液分泌，適合清醒插管使用。 (D) 有研究指出可以降低譫妄(Delirium)的機會。
24. 下列關於非去極化肌肉鬆弛劑與其他藥物間的交互作用，何者錯誤？ (A) Magnesium sulfate 會增強神經肌肉阻斷效果。 (B) 吸入性麻藥會強化神經肌肉阻斷，其效果為 sevoflurane ＞ desflurane ＞ isoflurane。 (C) 局部麻醉藥會強化神經肌肉阻斷。 (D) 大部分抗生素會增強神經肌肉阻斷，例如：aminoglycoside、tetracycline。
25. 小兒麻醉中心跳停止為麻醉醫師一大挑戰，請問下列何者正確？ (A) 呼吸因素為最常見的原因。 (B) 心血管因素以低血容及低血鉀佔比最多。 (C) 因麻醉藥物因素造成的心臟停止事件已明顯較早年減少。 (D) 年紀小於一歲嬰兒並非是風險因素。
26. 關於產婦麻醉的死亡風險，下列敘述何者正確？ (A) 大部分發生於剖腹產手術的術後恢復期。 (B) 困難氣道為施行全身麻醉產婦最常見死亡相關因素。 (C) 死亡率從早年逐年下降，推測原因與插管工具進步有關。 (D) 病人相關因素則以血液栓塞或羊水栓塞為最常見。
27. 高血壓患者的常規藥物，ACE inhibitors and angiotensin II antagonists 手術當天建議停用，停藥的理由為下列哪一項？ (A) 低血壓發生率較高 (B) 住院中併發症較高 (C) 30 天內死亡率較高 (D) 上呼吸道併發症較高
28. Hypothyroidism 為常見的內科疾病(5%)，在老年人的比例約為 3-6%，若遇到此類病人需進行麻醉，許多問題均須列入考量，以下敘述何者錯誤？ (A) 呼吸衰竭及延遲拔管的發生 (B) 嚴重的電解質不平衡 (C) 舌頭腫大造成困難插管 (D) 呼吸驅動對 Hypercapnia 的反應並未改變
29. 惡性高熱(Malignant Hyperthermia)的發生有許多臨床症狀，大致上可區分為 Early signs 及 Late signs，何者並非 Early signs？ (A) Masseter spasm (B) Profuse sweating (C) Hyperkalemia (D) Mixed metabolic and respiratory acidosis
30. 關於重症肌無力(Myasthenia gravis)患者，麻醉注意事項，何者錯誤？ (A) 插管時各類型肌肉鬆弛劑均應減少劑量 (B) 術前安排肺功能檢查可幫助評估是否術後會延遲拔管 (C) 有 Bulbar symptoms 為術後使用呼吸器的危險因素之一 (D) Sugammadex 可安全使用在此類的病人
31. 關於 Mitochondrial Disease 患者，如 mitochondrial myopathy, encephalopathy, lactic acidosis, and stroke-like episodes (MELAS)，麻醉注意事項敘述，下列敘述何者正確？ (A) 因 barbiturates 及 propofol 會影響粒線體電子傳遞鏈反應，故不可以使用。 (B) 點滴輸液應以生理食鹽水為最佳選擇。 (C) Lactated Ringer 應避免使用，以免 lactic acidosis 惡化。 (D) 需快速插管時，應選擇短效去極化肌肉鬆弛劑 Succinylcholine。
32. Critical illness polyneuropathy (CIP)為一種廣泛性運動、感覺神經病變，造成病人四肢及呼吸肌肉的無力。關於麻醉此類病人注意事項，何者錯誤？ (A) 應特別注意術中擺位以避免神經傷害，尤其是 ulnar 及 peroneal nerves。 (B) 肌肉鬆弛劑應避免使用，如需使用只能選擇 nondepolarizing agents。 (C) 術中可給予 steroids 來減少呼吸道水腫。 (D) 術中需多注意及監測 electrolyte 及 glucose 異常。
33. 人蔘(Ginseng)為國人常用的保健食品，人參有降低血糖及抑制血小板凝集的效果，請問術前使用人蔘的病人，麻醉上有哪些考量，下列敘述何者錯誤？ (A) 可能發生低血糖 (B) 可能增加出血危險 (C) 可能增加 Warfarin 效果 (D) 應建議術前七天停止使用
34. 有關糖尿病(Diabetes Mellitus)病患，下列敘述何者錯誤？ (A) 為避免空腹後低血糖，type 1 DM 病患術前應停用 insulin。 (B) 若併有胃輕癱(gastroparesis)，會容易有吸入性肺炎發生 (C) 術前給予 metoclopramide 有助於胃排空。 (D) 若併有自主神經病變(autonomic neuropathy)時，可能會有姿勢性低血壓，甚至會減弱缺氧對呼吸的反應。
35. 有關麻醉與手術對於腎功能影響的描述，下列敘述何者錯誤？ (A) 大致來說，epidural 及 spinal anesthesia 會降低 systemic 及 renal vascular sympathetic tone。 (B) 雖然吸入性麻醉藥 sevoflurane 會產生 compound A，但是否一定會造成急性腎臟損傷仍需更多證據證實。 (C) Suprarenal 及 infrarenal aortic crossing-clamping and unclamping 可能會影響腎絲球過濾率及尿液形成。 (D) 由於 propofol 及 dexmedetomidine 會在敗血症誘發的急性腎損傷病人中，增加 bone morphogenetic protein-7 (BMP-7) 的製造，導致腎毒性(reno-toxic)。
36. 針對接受冠狀動脈繞道手術(CABG)病人在心肺體外循環(CPB)期間，對於保護腎臟， 下列敘述何者錯誤？ (A) 維持動脈氧氣分壓(PaO2)小於 40 mmHg (B) 目標維持 hematocrit (Hct) 在 21-24% (C) 將輸血指標設定在 Hb 6 g/dL，仍然可能發生輸血相關的急性腎損傷 (D) 輸血時選擇使用新鮮血液能降低急性腎損傷，仍需更多證據支持

37. 下列何者針對 oxyhemoglobin dissociation curve 的敘述何者錯誤？
(A) 2,3-diphosphoglycerate (2,3-DPG)增加會使曲線右移 (right shift) (B) Alkalosis 及 fetal Hb 會使曲線右移 (right shift) (C) 低二氧化碳 (hypocarbia)及低體溫 (hypothermia) 會使曲線左移 (left shift) (D) Carboxyhemoglobin (COHb) 會使曲線左移 (left shift)
38. 下列哪種血紅素(Hb)種類不存在成人血液中？ (A) Oxygenated hemoglobin (B) Methemoglobin (C) Carboxyhemoglobin (D) Oxyhemocyanin

39. 下列哪一張 capnogram 的圖形最能代表 bronchospasm 或氣管內管/呼吸管路部分阻塞？ (Y-axis = partial pressure of carbon dioxide in mmHg； X-axis = time) (A)(B)(C)(D)
複選題
40. 針對神經監測，下列敘述何者錯誤？ (A) 術中使用 Transcranial Doppler (TCD) Ultrasound 監測中大腦動脈(middle cerebral artery)，是在神經監測中唯一可以連續監測大腦過度灌流(hyperperfusion)或栓塞 (emboli)，並提供早期警示的工具。 (B) Jugular bulb venous oxygen saturation (Sjvo2) 可以測量大腦氧氣使用量(oxygen extraction)，並代表其氧氣供需平衡。 (C) Electroencephalogram (EEG)在清醒病人的最常見頻率為 beta range (＞13Hz)。 (D) 腦氧監測(Cerebral oximetry) 使用 reflectance oximetry 可以測量感測器(sensors)下 方的局部動脈血氧合程度。
41. 針對 cardiac implantable electronic devices (CIEDs)，下列敘述何者錯誤？ (A) 心臟節律器(Pacemakers)使用在有症狀的心搏過緩，通常由 sinus node dysfunction 或 failure of impulse propagation 引起 (B) 植入式去顫器(Implantable cardioverter-defibrillators, ICDs) 可能會在 supraventricular tachyarrhythmia (PSVT)病人身上產生非必要的電擊 (C) Cardiac resynchronization therapy (CRT) devices 的適應症包含左心室射出分率(LV ejection fraction) ＜35% 併有 QRS ＞120ms, sinus rhythm (D) 雙極電燒(bipolar electrocautery)是術中最常造成 CIEDs 電磁干擾(electromagnetic interference, EMI)的來源，所以建議使用單極電燒(monopolar electrocautery)
42. 在正常體型病人的嚴重主動脈狹窄(severe AS)診斷標準中，下列何者符合？ (A) Peak velocity 3.0 m/s (B) Mean gradient 45mmHg (C) Aortic valve area (AVA) 1.9 cm2 (D) Indexed AVA 0.75 cm2/m2
43. 關於術中神經肌肉監測(neuromuscular monitoring)，以下敘述何者正確？ (A) 不論儀器廠牌及種類，若 TOF ratio ＞ 0.9 可確保術後不會發生 residual paralysis。 (B) 當 TOF ratio ＞ 0.9，神經肌肉終板上只有小於 50%的 acetylcholine receptors 被神 經肌肉阻斷劑佔據。 (C) 術中為了確保病人不會 bucking 或是橫膈肌肉收縮，須維持 TOF count 在 1~2 之 間。 (D) 即使 TOF ratio 在 0.85~0.9 之間，病人仍然可能會有複視或是視力模糊的現象。
44. 當使用 rocuronium 或是 vercuronium 作為術中神經肌肉阻斷時，下列 TOF 跟 reversal agent 的組合何者錯誤？ (A) TOF ratio ＞ 0.9； 不需要 reversal agents (B) TOF ratio 0.4~0.9； neostigmine 0.02 mg/Kg, 或 Sugammadex 2 mg/Kg (C) TOF count 2； neostigmine 0.05 mg/Kg 或 Sugammadex 2 mg/Kg (D) TOF count = 0, PTC = 0； Sugammadex 4 mg/Kg
45. 關於 laryngeal mask airway (LMA) 的敘述，下列敘述何者錯誤？ (A) 相較於氣管內插管，LMA 較不具侵襲性而且已經是困難呼吸道處理的重要工具之一。 (B) 置放完成後，須確定是否有適當的 tidal volume 及 capnography waveform。 (C) LMA ProSeal (改良型的 LMA)可容許超過 30 cmH2O 的正壓通氣。 (D) Cuff pressure 建議保持在 40~60 cm H2O 之間。
46. 關於周邊神經阻斷可能造成之併發症，下列敘述何者錯誤？ (A) 使用超音波可鑑別神經束內注射(intrafascicular injection)跟神經束間注射 (interfascicular injection)。 (B) 若病人有凝血功能異常，執行 interscalene block 可能會產生血腫進而壓迫呼吸 道。 (C) 下針處有感染是執行周邊神經阻斷術的絕對禁忌症。 (D) 執行周邊神經阻斷之前，病人任何的感覺運動異常都必須詳細記錄，方便及早鑑 別診斷術後神經功能缺損。
47. 病患術中單筆動脈血液氣體分析發現[lactate] =4 mmol/L, pH = 7.32, Hb = 8 g/dL；此時血壓為 80/40 mmHg, CVP = 2 mmHg，請問下列敘述或處置何者錯誤？ (A) 診斷是 type B lactic acidosis (B) 應計算手術出血量，確定或排除出血性休克的可能性 (C) 考慮接上 pulse contour analysis monitor，評估心輸出量及 fluid status (D) 初步考慮輸液治療
48. 一名 65 歲男性患者欲以半身麻醉方式行膝關節置換術及硬脊膜外術後止痛。若患者有在服用預防性抗血栓藥物，在停藥時機點方面，下列敘述何者正確？ (A) Clopidogrel 應在硬膜外導管置放前停用 24 小時。 (B) Dipyridamole 應在硬膜外導管置放前停用 5 天。 (C) 硬膜外導管移除前不需檢查血小板計數。 (D) Unfractionated heparin 可在硬膜外導管放置後 1 小時經靜脈給予。
49. 關於 TURP (transurethral resection of the prostate) Syndrome 之敘述，下列敘述何者錯誤？ (A) 不限於 TURP 手術，也可能發生於輸尿管鏡手術或子宮鏡手術。 (B) 常見症狀為低血鈉、血管內容積大量增加、水腫等，在清醒的病人可能發生嘔吐、躁動、意識混亂、及癲癇。 (C) 手術時間過長、膀胱內壓過高、使用低張溶液沖洗，皆為危險因子。 (D) 多在手術開始後 1-2 小時發生，不會在手術開始後 30 分鐘內或手術結束後才發 生。
50. 有關低血鎂症(hypomagnesemia)敘述何者錯誤？ (A) 不論慢性或急性的低血鎂症都與心血管疾病(cardiovascular morbidity)有相關，且常見於住院的重症病人。 (B) 臨床上經常與低血鈣症(hypocalcemia)和低血鉀症(hypokalemia)共存。 (C) 體內的鎂離子大部分儲存於細胞外(Extracellular compartment)。 (D) 營養不良與長期鼻胃管引流可能因腸胃吸收不足造成低血鎂症。
51. 關於輸血可能造成的生理變化，下列敘述何者錯誤？ (A) 輸血造成的檸檬酸鹽中毒(Citrate intoxication)，在小兒族群、肝臟移植及過度換 氣時(Hyperventilation)發生的機會減少。 (B) 每十分鐘輸血超過一個單位(1 unit)就可能導致離子鈣的減少。 (C) 低體溫會干擾凝血過程，體溫的微小下降也會顯著損害凝血功能因子和血小板功 能。 (D) 體溫降至 30°C 以下，可能會發生心室跳動不穩定和心跳停止。
52. 有關輸血治療，下列敘述何者正確？ (A) 一般來說，限制性輸血(restrictive transfusion)策略的患者，輸血的觸發點(trigger point)為血紅素 8 至 10 g/dL。 (B) 來自前瞻性隨機對照試驗的數據顯示，高危心臟手術患者與危重患者感染性休克 患者，限制性輸血策略(restrictive transfusion strategy)的預後會比自由(liberal)輸血 策略差。 (C) 根據 2015 ASA 術中血液處置專案組(Task Force)，非產科出血病人，當纖維蛋白 原(fibrinogen)＞ 150 mg/dL 很少需要輸冷凍沉澱品(cryoprecipitate)。 (D) 術中針對凝血病變(coagulopathy)的處置，首先須排除外科無法止血外，監測凝血 功能、纖維蛋白原與血小板數目是第二步，矯治低體溫是第三步。
53. 關於病患凝血功能的敘述，下列敘述何者錯誤？ (A) 肝素誘導的血小板減少症(Heparin-induced thrombocytopenia)，多達 5%接受肝素治療的患者會發生這個現象。 (B) CHADS (Congestive heart failure, Hypertension, Age ≥ 75, Diabetes mellitus, prior Stroke) score ≥ 5，患者在圍手術期間發生血栓栓塞風險高。 (C) A 型血友病(Hemophilia A)是凝血因子 VIII 缺乏症和 B 型血友病(hemophilia B)是凝血因子 IX 缺乏症，都是 X 染色體連鎖遺傳(X-linked)遺傳疾病。 (D) 創傷誘導的凝血病(Trauma-induced coagulopathy)，過程涉及止血異常和創傷後早期纖維蛋白溶解(fibrinolysis)的減少。
54. 關於慢性疼痛的治療與處理，下列敘述何者正確？ (A) 酒精 (Alcohol)做為神經溶解劑優於苯酚 (Phenol)，因為它具有更高的成功率和更長的疼痛緩解持續時間(3-6 個月)。 (B) 在手術前，若禁食時間大於 24 小時，除了 anticonvulsants 和 benzodiazepines，其他輔助藥物 (adjuvants) 也須繼續使用。 (C) 在圍手術期間 (perioperative period)，建議使用混和型鴉片類藥物(mixed agonist/antagonists) ，例如：nalbuphine。 (D) 治療藥物 Serotonin agonists 主要作用在 G-protein coupled 5-HT receptors，需特別留意肝功能異常與血小板不足的副作用。
55. 關於緩和醫療 (Palliative Medicine)，下列敘述何者錯誤？ (A) 癌痛(cancer pain)治療方面，Gabapentin 抑制中樞神經系統中 N-type calcium channels，可緩解頑固性神經痛(opioid-refractory neuropathic pain)。 (B) 病人在接受安寧療護(hospice care)之前必須先有「不施行心肺復甦術(do not resuscitate, DNR)」醫囑，以避免無效醫療。 (C) 美國臨床腫瘤學會(American Society of Clinical Oncology)建議為所有晚期癌症病 人早日進行緩和療護(palliative care) 的照會。 (D) 癌痛(cancer pain)治療方面，Bupropion 相較於其他 antidepressants 有較低的鎮靜的效果，故臨床上常作為早期使用的輔助用藥。
56. 病人在接受胸腔外科手術於側躺狀況下，在注意那些問題以避免造成神經損傷的敘述上，下列敘述何者錯誤？ (A) 必須要確實執行 ”Head to Toe” Survey 來避免 dependent 側的下肢 peroneal nerve 損傷。 (B) 在 nondependent 側，手臂勿外展大於 90 度，避免因過度拉扯造成神經損傷。 (C) 在 dependent 側，為避免臂神經叢因為身體向下擠壓造成損傷，必須確實將腋下填充物(axillary padding)塞好於腋下(axilla)。 (D) 將患者改變姿勢於側臥位後，很容易由於患者頭部放置不當而導致頸椎過度側 屈，也容易導致 Whiplash 症候群。
57. 一位 72 歲男性，本身抽菸超過 40 年，為嚴重慢性阻塞性肺病(COPD) 患者。今年追 蹤時發現右側下肺葉(right lower lobe)惡性腫瘤，需進行右側下肺葉切除手術。手術前 的肺功能顯示: Room air 下 SpO2: 96%, FEV1 64%, DLCO 62 %。病患自述平時快走一 公里大概 12 分鐘。術前病患要求做胸椎硬脊膜外止痛。術中使用 sevoflurane-O2-air 作 為麻醉維持。請問關於這次手術麻醉的敘述何者正確？ (A) Transthoracic Echocardiogram (TTE)並非手術前的必要檢查。 (B) 考慮病患術後肺功能可能不佳，應送病患至加護病房內逐步拔除氣管內管。 (C) 術中單肺通氣(One Lung Ventilation)時若發生血氧濃度降低至 90%以下時，首先 應使用高吐氣末正壓(PEEP)8−10 cm H2O 降低肺塌陷。 (D) 使用壓力控制(pressure-control)模式，並控制潮氣容積(tidal volume) 5−6 mL/kg。
58. 關於心臟手術患者術中神經保護策略(Neuroprotection strategies)，下列敘述何者正確？ (A) Off-pump CABG 可以降低術後認知障礙(POCD)的發生。 (B) Brain oximetry 降到術前初始值的 80%以下與手術後不良神經學預後相關。 (C) 目前已有明確的證據支持術中使用 Brain oximetry 可以有效預防神經傷害。 (D) 為避免高血糖對神經細胞的傷害，術中血糖值建議控制在 80-110 mg/dL。
59. 關於心律不整的治療，下列敘述何者錯誤？ (A) 放置植入式心律整流除顫器(Implantable Cardioverter- Defibrillator，ICDs)的主要目的是防止心室性心律不整所導致的心源性猝死。 (B) 在置放 ICD 時，所有的病患都必須貼上 External cardioverter-defibrillator pads。 (C) ICDs 是透過向心室提供低壓電擊(Low-voltage shocks)來終止心室性心搏過快之心律不整 (D) ICD 導線的拔除，也可能會有心肌破損的嚴重併發症。
60. 在進行主動脈手術時，關於脊髓的缺血和保護(Spinal Cord Ischemia and Protection)，以下敘述何者錯誤？ (A) 最容易產生脊髓缺血的血管手術為廣泛性胸主動脈剝離手術(Extensive dissecting TAA repair)。 (B) 脊髓的自主循環血流(Autoregulation of spinal cord blood flow)，壓力大概在 150-180 mmHg 之間。 (C) 使用體外循環(Extracorporeal support)來增加遠端主動脈的灌注(Distal aortic perfusion)可減少癱瘓的發生率。 (D) 腦脊髓液的引流非常重要。
61. 有關神經外科手術相關麻醉議題，下列敘述何者錯誤？ (A) 執行後顱窩手術(Posterior fossa procedure)時，應注意血行動力學不穩定 (Hemodynamic instability)以及巨舌(Macroglossia)的發生。 (B) 以坐姿(Sitting position)開刀時，為了監測靜脈空氣栓塞(Venous air embolism)，需 密切觀察胸前都卜勒(Precordial Doppler)以及吐氣末二氧化碳監測(EtCO2 monitor)。 (C) 若不幸發生急性空氣栓塞事件(Acute air embolic event)，要趕緊提醒外科以濕紗布先蓋住手術區域、抬高頭部、使用 100% O2、有必要的話給予升壓藥或 CPR。 (D) 急性腦部創傷(TBI)病人，黃金時期前 48-72 小時，顱內灌注壓(Cerebral perfusion pressure)希望可以維持在 60-70 mmHg。
62. 病態肥胖病患(Morbid obesity)圍術期風險增加，以下關於麻醉注意事項，何者錯誤？ (A) 常見困難呼吸道處理，須注意採斜坡擺位(Ramped position)，以利插管。 (B) 經常使用的 induction 藥物，如 propofol、fentanyl 及 Remifentanil，劑量須以實際 體重(TBW)計算。 (C) Rocuronium 及 Sugammadex，劑量須以理想體重(IBW)計算。 (D) 病患容易肺塌陷(Atelectasis)，術中通氣可以理想體重(IBW)設定潮氣容積(Tidal volume)，同時併用中等吐氣末正壓(PEEP)及肺泡再擴張術(Recruitment maneuvers)來改善。
63. 下列那種藥物其作用與劑量比較不受腎功能衰竭的影響？ (A) Morphine (B) Fentanyl (C) Thiopental (D) Neostigmine
64. 有關肝臟移植麻醉的生理與病理，以下敘述何者錯誤？ (A) 病患呈現過動循環(Hyperdynamic circulation)，表現為高心輸出量(High cardiac output)、高血壓(High arterial blood pressure)、以及高周邊血管阻力(High systemic vascular resistance)。 (B) 肝肺症候群(Hepatopulmonary syndrome)的診斷標準包含了三項徵候：1.門靜脈高壓(Portal hypertension)，2.低動脈氧血症(PaO2 ＜ 70 mm Hg on room air)，3.出現肺 血管擴張(Intrapulmonary vascular dilation)的證據。 (C) 肝硬化的病人又出現門靜脈肺動脈高壓(Portopulmonary hypertension)，禁止使用鈣離子阻斷劑(Calcium channel blockers)。 (D) 肝腎症候群(Hepatorenal syndrome)主要是肝硬化的進展導致腎臟的灌流不足而產生。
65. 腦死後的心血管反應會分成兩期(The first phase & The second phase)，關於這兩期的敘述，下列敘述何者錯誤？ (A) 第一期通常會有 Hypertensive crisis，就算原本沒有 CAD 病史的病人此時也可能 會有 Acute MI 發生。 (B) 造成第一期的原因通常是腦疝(Cerebral herniation) 和脊柱缺血(Spinal cord ischemia)。 (C) 第二期通常會因為 Vasoplegia 產生嚴重的周邊血管擴張。 (D) 第一期的時間比較短暫，第二期的時間比較持久。
66. 關於懷孕造成的生理變化，以下敘述何者正確？ (A) Central venous pressure(CVP)增加，Systemic vascular resistance(SVR)增加。 (B) Tidal volume(TV)減少，Functional residual capacity(FRC)減少。 (C) 在 Arterial Blood Gas(ABG)的數值中，懷孕者的 PaCO2會比非懷孕者的數值為高。 (D) 孕婦的 von Willebrand factor 會增加。
複選題
67. Fetus 在幾周齡(weeks gestation)可能開始有疼痛的感知能力？ (A) 24 weeks gestation (B) 26 weeks gestation (C) 28 weeks gestation (D) 30 weeks gestation
68. 有關於足部手術的麻醉，下列敘述何者正確？ (A) 最重要的是避免運動神經阻斷(motor block)。 (B) 若沒有使用大腿的止血帶(thigh tourniquet)，則坐骨神經阻斷(sciatic nerve block) 合併股神經阻斷(femoral nerve block)通常可以提供膝下手術的麻醉。 (C) 在超音波導引坐骨神經阻斷(sciatic nerve block)的各種不同施行部位中，能提供最佳的起效時間的注射部位是在坐骨神經分岔處(bifurcation)。 (D) 使用坐骨神經旁留置導管提供術後止痛的最佳部位為坐骨神經分岔處 (bifurcation)。
69. 以下關於老年人麻醉的敘述何者正確？ (A) 憂鬱症狀與手術後譫妄或認知功能退化並沒有明顯的關聯 (B) 核心溫度較低是造成老年人手術中體溫調節異常的主因 (C) 術後噁心嘔吐的發生率隨著年齡的增長而降低 (D) 老年人舌咽部肌張力增加，容易在麻醉時因痙攣導致呼吸道阻塞
70. 以下有關於區域麻醉 (Regional anesthesia)應用在創傷病人手術的優缺點，何者錯誤？ (A) 降低手術後慢性疼痛(long-term pain syndrome)的發生率 (B) 降低深部靜脈血栓(deep vein thrombosis)的發生率 (C) 增加手術出血量 (D) 病人接受度通常較低
71. 外傷病人(trauma patient)於救護車上送達院前 Basic Life Support (BLS)可做之適當處理何者錯誤？ (A) 控制出血(hemorrhage control)，如使用止血帶(tourniquets technic)等。 (B) 因外傷引起的到院前心跳停止，心肺復甦術往往幫助有限，屬於有爭議的項目。 (C) 骨折及頸椎固定(fracture and cervical spine immobilization)。 (D) 自動體外去顫器(automated external defibrillator)並非基本 BLS 的項目。
72. 下列關於傳染性疾病的敘述何者錯誤？ (A) 嚴重的呼吸道傳染性疾病病人應提早執行插管，避免使用非侵入性正壓呼吸器 (NIPPV)。 (B) Ebola virus 經由接觸感染的分泌物造成傳染。 (C) Severe acute respiratory syndrome (SARS)經由飛沫及接觸傳染。 (D) Middle East respiratory syndrome (MERS)非經由人傳人的途徑進行傳染。
73. 關於麻醉藥物以及麻醉技術對眼內壓(Intraocular pressure)的影響，下列敘述何者錯誤？ (A) 揮發性麻醉劑 (volatile anesthetic drugs)通常會降低眼內壓 (B) 靜脈麻醉誘導藥物 (intravenous induction anesthetics)通常降低眼內壓，但是 Ketamine 會增加眼內壓 (C) 短效嗎啡類藥物通常是降低眼內壓 (D) Peribulbar blocks 會增加眼內壓
74. 關於心眼反射 (oculocardiac reflex)的敘述，下列敘述何者錯誤？ (A) 較常見於小兒斜視手術 (B) 眼球後神經阻斷(retrobulbar block)不一定能有效預防心眼反射 (C) 發生時第一步應請手術醫師停止操作 (D) 低血氧(hypoxemia)及低二氧化碳血症(hypocapnia)皆可能加劇心眼反射
75. 有關肩部手術的圍術期相關操作，下列敘述何者錯誤？ (A) 肩部手術採取坐姿時可能會降低腦部灌注壓 (cerebral perfusion pressure)約 15%。 (B) 肩部手術採取坐姿時可利用增加血中二氧化碳 (hypercapnia)的方式來增加腦血流。 (C) Suprascapular nerve block 可提供部分肩部關節以及相對應部皮膚的止痛。 (D) 肺功能不佳的肩部手術病人在接受 Interscalene block 前需考量連帶造成同側膈神經麻痺及肺功能惡化所產生的影響。
76. 以下關於麻醉職業安全敘述何者錯誤？ (A) 手術煙霧 (surgical smoke)有致癌的可能性。 (B) 麻醉醫師因藥物濫用致死的機率跟其他科醫師一樣高。 (C) 雖然睡眠剝奪 (sleep deprivation)對於醫師有害且影響臨床表現，但對於病人整體預後的影響不易評估。 (D) 美國國家職業安全衛生研究院 (National Institute for Occupational Safety and Health, NIOSH)建議揮發性麻醉藥物的暴露應小於 2 ppm。
77. 關於頭頸部皮瓣重建手術敘述何者錯誤？ (A) 藉由觀察皮瓣的顏色與外觀或用都卜勒超音波(Doppler ultrasound)可監控皮瓣灌流狀況。 (B) 需要謹慎輸液，因為低血壓或低血容容易造成皮瓣缺血，而過多輸液則容易造成皮瓣水腫。 (C) 需要密切監控體液狀態，因此通常需要施打中央靜脈導管。 (D) 通常不建議使用 phenylephrine 或 norepinephrine 等血管收縮劑以免移植皮瓣因血管收縮缺血。
78. 下列關於機械手臂輔助下進行攝護腺切除手術(Robotic-assisted Radical Prostatectomy)的麻醉相關敘述何者正確？ (A) 胃內容物可能因重力流至眼睛造成傷害。 (B) 報告顯示，在 Steep Trendelenburg position 下讓雙手維持 abduction 的姿勢可避免 brachial plexus injury 的發生。 (C) 術中靜脈輸液太少可能會造成 acute tubular necrosis、尿道膀胱吻合處的 postoperative anastomotic leak。 (D) 術中靜脈輸液太多可能會導致 glottic edema 和雙腳的 compartment syndrome。
79. 有關門診手術麻醉的敍述下列何者錯誤？ (A) 病人之選擇要考慮外科因素(surgical factors)、內科因素(medical factors)和社交因素(social factors)。 (B) Obstructive sleep apnea 的病人若非進行重大手術, 呼吸道手術或需使用大劑量嗎啡類藥物, 或沒有其他共病時仍可考慮當天離院。 (C) 門診手術的空腹時間為清流質大於 2 小時, 輕食(light meals)大於 6 小時，若病人 有肥胖、糖尿病、胃腸逆流則大於 8 小時。 (D) TIVA 時使用 Remifentanil 有可能 acute opioid tolerance 和 opioid-induced hyperalgesia 導致術後止痛劑需求增加。
80. 心導管室需要麻醉科支援全身麻醉的情況，下列敘述何者正確？ (A) 患者通常沒有嚴重的共病(comorbidities)或心肺系統較穏定。 (B) 一般心導管室頭部位置配置不會影響氣道處置。 (C) 若狀況許可或非困難呼吸道，可先考慮 LMA。 (D) 突發嚴重低血壓，鑑別診斷應包含 cardiac tamponade。
81. 有關臨床研究的敍述，以下敍述何者錯誤？ (A) 所有於人體上施行的研究都應於能保障參與者的安全和隠私的系統內進行並經過不同程度的倫理審查。 (B) 嚴重不良事件或疑似不良事件(Serious adverse event or suspected adverse reaction)：任何導致以下事件的不良或疑似不良反應包含死亡、危及生命不良事件、住院治療或時間延長、持續或明顯失能或損壞正常生活功能，或先天性異常/出生缺陷。 (C) 若非預期發生的狀況與產品無關則不屬於不良事件(adverse event)。 (D) 系統性錯誤(system errors)包括：confounding, selection bias,和 information bias。
82. 在高山地區進行麻醉，跟一般平地環境有所差異，下列敘述何者錯誤？ (A) 高海拔環境使用止痛藥時要注意藥物對呼吸抑制的影響。 (B) 高原肺水腫(High-altitude pulmonary edema)的病人進行全身麻醉避免使用 ketamine。 (C) 可能因為 venous pressure 上升，造成失血量增加。 (D) 對於在高山地區進行下肢手術的病患來說，spinal anesthesia 的神經阻斷時間較長且 post-dural puncture headache 的發生率也較平地更低。
83. 低體溫的生理變化，下列敘述何者錯誤？ (A) 輕度低體溫病人的腎臟血流會減少和增加抗利尿激素活性(antidiuretic hormone activity)，減少尿液產生，避免體溫透過尿液散失。 (B) 低體溫會降低 insulin 的產生及人體對 insulin 的敏感度和分泌，導致 hyperglycemia。 (C) 體溫低於 32° C 即可能造成心臟電氣傳導異常，心電圖可觀察到 J waves 或 Osborn waves。 (D) 低體溫的病人神經和呼吸功能下降，對高二氧化碳血症的敏感度降低，可能產生低通氣和酸中毒甚至呼吸中止，因此需要保護呼吸道的措施。
84. 兒科病童使用肌肉鬆弛劑，下列敘述何者正確？ (A) 肌肉鬆弛劑使用於嬰兒(infant)時，其所需劑量低於兒童的劑量。 (B) 嬰兒使用非去極化肌肉鬆弛劑(nondepolarizing muscle relaxants)的效果會延長。 (C) 琥珀膽鹼(Succinylcholine)可能的副作用包括橫紋肌溶解症(rhabdomyolysis)，高血鉀症(hyperkalemia)及心搏過速(tachycardia)。 (D) 懷疑 muscular dystrophy 的兒童在快速序列誘導(RSI, Rapid sequence induction) 時，使用 succinylcholine 是安全的。
85. 關於兒童麻醉生理藥理的描述，下列敘述何者正確？ (A) Total body water 的比例在出生時最高，之後隨著年齡增長而逐漸降低。 (B) Succinylcholine, atracurium 及 Remifentanil 的代謝能力在出生時尚未成熟。 (C) 吸入性麻醉氣體的 MAC 值在嬰兒期後隨年齡增長而逐漸下降。 (D) 在暴露特定 MAC 值的吸入性麻醉氣體下的腦波監測，兒童的 BIS 值比成人低。
86. 關於兒童接受心肺體外循環(CPB)時，下列敘述何者正確？ (A) 小兒 CPB 較常使用 blood or albumin priming。 (B) 小兒在 CPB 過程中因 stress 較大容易發生高血糖。 (C) 兒童心臟手術需要做到 total circulatory arrest 的比例不高。 (D) 小型研究顯示，total arrest 後對於腦部灌流保護較佳，因此兒童心臟手術 CPB 的組織灌流壓(perfusion pressure)的需求比成人低。
87. 以下關於麻醉後恢復室照護的呼吸道併發症敘述何者正確？ (A) 恢復室發生率最多的併發症。 (B) 術後立即的氣道阻塞的原因包括鎮靜或昏迷患者的咽肌張力喪失，神經肌肉阻滯藥物和 opioid 類藥物的持續作用。 (C) 低體溫、低血鎂、呼吸性酸中毒會導致非去極化神經肌肉阻滯時間延長而導致低血氧。 (D) 阻塞性睡眠呼吸中止症是在恢復室中氣道阻塞的一個經常被忽視的原因，使用 acetaminophen, NSAID 以及 regional analgesia 等方式可用於減少術後 opioid 藥物的需求進而降低氣道阻塞的風險。
88. 以下關於麻醉後顫抖(shivering)的敘述何者錯誤？ (A) 全身麻醉降低 thermoregulatory threshold，導致核心體溫下降，引發麻醉後顫抖。 (B) 與 kappa opioid, N-methyl-d-aspartate (NMDA) and 5-hydroxytryptamine receptors 有關。 (C) 顫抖會增加耗氧量、二氧化碳製造以及 sympathetic tone，因而造成心輸出量、心跳、血壓及眼內壓上升。 (D) 高劑量 meperidine 及 tramadol 常用來治療麻醉後顫抖。
89. 下列有關術後加速康復 (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS) 的敘述何者錯誤？ (A) 包含積極備戰、精準麻醉、多模式止痛(multimodal analgesia)，可以加速病患的術後恢復及縮短住院時間。 (B) 多模式止痛方式，常用的藥物種類包括 opioids, acetaminophen, gabapentinoids, NSAIDs, ketamine 等各種不同藥理機制達成止痛效果，其中以 opioids 為主。 (C) 多模式止痛亦包含 local anesthetic-based techniques，包括局部浸潤(local infiltration)、周邊神經阻斷(peripheral nerve blocks) 和 neuraxial analgesia 等技術的應用。 (D) 藉由多種不同藥理機轉的止痛藥以及多重止痛途徑，可以降低 opioid 類藥物的副作用。
90. 下列有關硬膜外止痛(Epidural analgesia)的敘述何者正確？ (A) 降低 gastrointestinal motility and pulmonary complications。 (B) 合併使用 local anesthetics 與 opioids 的硬膜外止痛方式，效果會優於單獨使用 opioids。 (C) 硬膜外給予 opioids 很少發生包括噁心、嘔吐、皮膚搔癢、呼吸抑制、尿液滯留等副作用。 (D) 腰椎硬膜外止痛可降低手術部位的壓力反應與高凝血狀態，亦有利於降低術後心肌梗塞的發生率。
91. 有關兒童時期影響區域阻斷(regional block)的解剖和生理因素，下列敘述何者錯誤？ (A) 脊髓(spinal cord)終止的位置比成人低，為了避免脊髓受傷的風險，建議從 L3 以下進行硬脊膜外麻醉。 (B) 神經纖維的髓鞘化(myelinization)相對較慢，較容易使局部麻醉藥物(local anesthetics)穿透至神經內，與成人相比，局部麻醉藥物所需濃度較低。 (C) 心輸出量(cardiac output)及心跳增加，增加區域血流導致局部麻醉劑的系統吸收 增加(systemic absorption)而毒性降低。 (D) Iliac crest 的生長與骨化尚未完成，雙側 iliac crest 連線位置較低為 L5-S1。
複選題
92. 下列關於新生兒復甦術(Neonatal Resuscitation)的敘述何者錯誤？ (A) 心臟按壓要將胸骨壓縮到胸部深度的大約三分之一。三次按壓後給予一次呼吸， 以獲得每分鐘 90 次心臟按壓和 30 次正壓呼吸的有效按壓率。 (B) 每 3 分鐘要重新評估心跳速率。 (C) 每分鐘心跳小於 60 下時應該經靜脈給 epinephrine 0.01-0.03 mg/kg。 (D) 需監控血氧濃度時，建議將 pulse oximeter 的 probe 放置在左手。
93. 下列關於解讀醫學文章的敘述，何者錯誤？ (A) 現今醫學研究相關發表的文章眾多，其種類包含 original research, review articles, brief reports and letters, case studies 以及 editorials。 (B) 醫學期刊的文章發表前會經過邀請相關領域的專家學者進行 peer review process， 檢視其研究之可閱讀性、創新性、研究方法、結果的可信度、結論的影響力。 (C) 證據金字塔(evidence pyramid)根據證據等級由上而下排序，其中金字塔頂端的是 meta-analyses，為證據等級最高的醫學文章。 (D) 現今醫學研究的進展快速與掠奪性期刊的興起，證據金字塔仍舊可以反映醫學研究的結果對臨床照護的影響力與重要性。
94. 有關燒傷病人的水分給予，下列敘述何者錯誤？ (A) 若依 Parkland formula 可給予 4 mL/kg/%TBSA 的 Ringer lactate solution，前 8 小時可給予一半輸液。 (B) 成人與兒童的輸液目標為維持尿量約 0.5 mL/kg/h。 (C) 無論何種輸液給予，都須依照生理需求及反應。目前輸液最佳的給予算式仍屬未知。 (D) Fluid creep 指的是在燒傷病人過度輸液，引起肺水腫、腔室症候群、多重器官衰竭，增加死亡率而導致復甦失敗。
95. 關於小兒的燒燙傷，下列敘述何者錯誤？ (A) 兒童比較容易發生復甦相關的腦水腫(resuscitation-related cerebral edema)並引起癲癇發作。 (B) 對於燒燙傷兒童，即使沒有發生吸入性損傷，在液體復甦期間也可能發生呼吸衰竭。 (C) 兒童比成人較快產生嗎啡耐受(opioid tolerance)的問題。 (D) 有一半以上的兒童傷燙傷起因於虐童事件，在身體檢查方面須特別注意及小心。
96. 一名 68 歲婦人，體重約 70 公斤，本次因末期腎病變須接受血液透析治療而入院行動靜脈廔管手術，於術中靜脈麻醉的期間突然發生心跳 155/min，ECG 呈現規則寬的 QRS 波形，且量不到血壓，下列處置何者錯誤？ (A) 立刻執行高品質 CPR，並建立進階呼吸道 (B) 給予 epinephrine 1 mg 靜脈注射 (C) 尋找誘發心室顫動之可能潛在原因，包括血鉀濃度 (D) 盡速給予雙向波 100 焦耳同步整流(synchronized cardioversion)
97. 嚴重的創傷性腦損傷(Traumatic brain injury)可能會導致其他系統的功能異常，下列何者錯誤？ (A) 肺水腫(Pulmonary edema) (B) 心律不整(Arrhythmia) (C) 右心室功能不全(Right ventricular dysfunction) (D) 瀰漫性凝血功能障礙(Disseminated intravascular coagulation)
98. 心臟超音波在重症照護(point-of-care echocardiography)是重要的武器，不僅隨手可得，更可以快速提供一些重要信息，以幫助休克的鑑別診斷，下列敘述何者錯誤？ (A) 低血容性休克(Hypovolemic shock)心臟超音波通常可看到下腔靜脈塌陷(inferior vena cava collapse)。 (B) 心因性休克通常會伴隨看到下腔靜脈擴張(inferior vena cava distension)。 (C) 較難使用單一心臟超音波檢查來判定是否為敗血性休克。 (D) 阻塞性休克(心包填塞或肺栓塞)會看到右心室功能變差且下腔靜脈塌陷。
99. 根據急性呼吸窘迫症候群(ARDS)的敘述何者錯誤？ (A) 麻醉當中可以考慮運用 lung recruitment maneuver，方式是維持氣道壓力 30-40 cmH2O，時間約十秒鐘，以避免其他併發症。 (B) 容許性高碳酸血症(permissive hypercapnia)為優先維持最佳氧合的前提下，容許較高的二氧化碳濃度，控制並維持 pH＞7.25。 (C) ICU 病人可考慮使用俯臥式通氣模式(prone positioning)。 (D) 肺部保護通氣(lung protection ventilation)定義為設潮氣量 6ml/Kg(以體重預測值計算)加上監測 plateau pressure 不大於 30 cmH2O。
複選題
100. 關於圍術期認知功能障礙(Perioperative Neurocognitive Disorder, PND)，以下何者正確？ (A) PND 是老年人圍術期很最常見的併發症，術前無須再安排檢查，在同意書上註記清楚即可。 (B) 較少考慮給予 ketamine 來降低術後嗎啡藥物的需求(opioid requirements)，因可能增加術後 PND 的發生機率。 (C) 使用腦波監測做為麻醉的評估指標，不見得可以降低 PND 的風險。 (D) 主要是和麻醉方式、病患高齡和過去是否有認知障礙病史的相關性較高，和基因型的關聯性極低。

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