113年 - 113 衛生福利部專科護理師甄審筆試試題_麻醉科：進階專科護理#122694

1. 下列何者為登革熱感染常見之抽血檢查結果？ (A) 白血球增加 (B) 血小板減少 (C) 血清白蛋白上升 (D) 紅血球沉降速率下降

2. 下列何者最可能是高血鉀病人的心電圖(lead II)？ (A) (B)(C)(D)

3. 低血鈉除了評估病人的體液狀態外，主要還可以用哪3項檢驗數據來協助鑑別診斷？①尿液鈉離子濃度 ②尿液滲透壓③血清鉀離子濃度 ④血清滲透壓(A)①②③(B)②③④(C)①②④(D)①③④

4. 35歲男性病人，昨天剛入院，主訴發燒和疲勞已超過4週，體溫多次超過38.3 °C，絕對嗜中性白血球數目250 /mm³，之前曾看過2次門診，仍無法確認發燒原因，血液培養為陰性。病人最有可能是下列何種不明原因發燒(fever of unknown origin ,FUO)？ (A) neutropenic FUO (B) hospital- associated FUO (C) HIV- associated FUO (D) viral infection FUO

5. 關於體溫過高的敘述，下列何者正確？ (A) 體溫至39 °C可定義為hyperpyrexia (B) 體溫超過41.5 °C常見於中樞神經系統出血病人 (C) 發燒可透過肌肉和腎臟的代謝活動散熱 (D) acetaminophen可緩解熱急症( heat stroke )之高燒

6. 65歲男性病人，有慢性胃炎和血小板低下病史，此次因上呼吸道感染引起發燒前來就診，體溫達到38.5 °C。下列何種退燒藥物較合適？ (A) aspirin (B) acetaminophen (C) ibuprofen (D) naproxen

7. 40歲男性病人，主訴持續性頭痛、發燒及頸部僵硬已持續2天，腦脊髓液檢查結果為外觀混濁、壓力280mmH₂O(正常參考值70-180mmH₂O)、白血球計數10000/mm³且以多核球為主(正常參考值0-5淋巴球/mm³)、葡萄糖20mg/dL(正常參考值45-85mg/dL)、蛋白質 180mg/ dL(正常參考值15 - 45mg/ dL)、血糖值正常。其最可能的診斷為何？ (A) bacterial meningitis (B) tuberculous meningitis (C) fungal meningitis (D) viral meningitis

8. 接受副甲狀腺切除術後，出現Chvostek’s sign及Trousseau’s sign的主要原因為下列何者？ (A) 低血鉀 (B) 高血鉀 (C) 低血鈣 (D) 高血鈣

9. 23歲女性因嘔吐及呼吸急促被送至急診，到院時初始血壓90/48mmHg、脈搏135次/分、 SpO₂97 %、血糖585mg / dL、血鈉 124 mEq /L、血鉀 4.6 mEq / L、動脈血液氣體分析為 pH 值 7.14、PaCO₂ 22mmHg、HCO₃ ^– 8mmol/L。下列評估或處置何者正確？ (A) 若病人在一般病房住院治療，應嚴密的監測與追蹤 (B) 若該病人為糖尿病酮酸血症，則其動脈血之anion gap應正常 (C) 此病人的治療應常規給予normal saline、regular insulin及NaHCO₃(D) 當病人血糖經胰島素輸注治療後降到250 -300mg/ dL時，應立即停止輸注胰島素

10. 癌症病人使用fentanyl貼片，主要透過何種機制產生止痛作用？ (A) 抑制神經細胞的鈉離子通道，降低神經興奮性 (B) 阻斷神經肌肉接受器的乙醯膽鹼釋放 (C) 刺激GABA受體，增加抑制性神經傳導 (D) 作用於中樞 μ-鴉片受體，產生鎮痛效果

11. 為安寧緩和醫療的病人進行身體評估時，下列敘述何者正確？ (A) 喉頭持續出現「咕嚕」聲，是因喉頭肌肉鬆弛，無法有效吞口水 (B) 以PAIN評估整體痛，「N」指的是non - pharmacological management (C) 一般情況下，腹水超過300mL才能由超音波檢測出 (D) 陳施氏呼吸型態(Cheyne -Stokes)是呼吸淺快，之後逐漸變慢加深，又逐漸變淺快

12. 68歲末期癌症病人經常抱怨骨頭痛，夜間出現間歇性疼痛，疼痛指數由4分加劇到8分。下列何種輔助止痛藥物對此病人最合適？ (A) 三環類抗憂鬱藥(tricyclic antidepressants) (B) 降鈣素( calcitonin ) (C) 抗癲癇藥( anticonvulsants) (D) 類固醇( corticosteroids)

13. 80歲女性為長期糖尿病、高血壓及中風不良於行之病人，因急性腹痛來急診就醫，其平躺之腹部X光如圖(一)，另一張左側躺之腹部X光檢查如圖(二)，下列敘述何者正確？ (A) 推測有腹腔積水，可能為腹腔腫瘤導致 (B) 推測有腹部脹氣，可能為腸阻塞導致 (C) 推測有腹腔積氣，可能為腹腔內中空臟器破裂導致 (D) 為正常腹部影像，只須持續追蹤

14. 68歲男性肺癌病人化學治療後第2天上午出現劇烈嘔吐，當晚主訴左胸疼痛，胸部X光疑似左側肋膜積液，胸腔穿刺引流液檢查為WBC 1500 /mm³ (lymphocyte 8%、neutrophil 80%)、LDH 270U/L、glucose 40mg/ dL、amylase 380U/L。下列處置何者最適當？ (A) 給予抗結核藥物治療 (B) 胸水引流與禁食 (C) 給予舌下NTG服用緩解疼痛 (D) 給予利尿劑緩解肋膜積液

15. 關於急性冠心症的實驗室檢驗，下列敘述何者最不適當？ (A) troponin T對偵測心肌細胞壞死具有高度的敏感度與特異度 (B) CK-MB 是作為初步診斷NSTEMI的良好檢測指標 (C) 在急性冠心症的病人 BNP 的升高與較差的臨床預後相關 (D) CK-MB可用於追蹤偵測心肌梗塞後的再發性心肌缺血

16. 圖(三)顯示的心電圖波形是何種心律不整？
(A) 一度房室傳導阻滯(first degree AV block ) (B) Morbitz type I二度房室傳導阻滯(second degree AV block ) (C) Morbitz type II二度房室傳導阻滯(second degree AV block ) (D) 完全房室傳導阻滯( complete AV block )

17. 28 歲女性患有第 1 型糖尿病，懷孕 28 週，因為持續嘔吐被送到急診，生命徵象穩定，抽血檢查血糖200mg/ dL，動脈血液氣體分析結果為pH值6.9、HCO₃ ^– 12mmol/L，血清酮體( ketone body) 8mmol/L。下列評估與處置之敘述何者最適當？ (A) 血糖值小於300mg/dL，可排除是酮酸中毒 (B) 第三產期孕婦糖尿病酮酸中毒應該立刻引產 (C) 孕婦糖尿病酮酸中毒不可矯正pH值 (D) 孕婦糖尿病酮酸中毒的胰島素治療原則與非孕婦無異

18. 關於肝功能的實驗室檢驗，下列敘述何者正確？
①α-fetoprotein是由胚胎肝細胞所產生，對肝細胞癌的敏感度及特異度很高( 90%以上)
②在溶血性貧血的病人膽色素( bilirubin)升高主要是以直接型( direct)膽色素為主
③alkaline phosphatase (ALP)除了在肝臟外，也可在腎臟、腸道及骨頭的組織中偵測到
④aspartate aminotransferase (AST)及alanine aminotransferase (ALT)在肝細胞損傷時均會升高，在橫紋肌溶解也可偵測到AST升高 (A)①②(B)②③(C)③④(D)①④

19. 中年男性心悸入急診，脈搏154次/分、血壓80/50mmHg、呼吸20次/分、意識E3M6V5，心電圖如圖(四)，下列處置何者正確？
(A) 病人心跳過快，應先給予靜脈注射乙型阻斷劑 (B) 心電圖為PSVT，應先給予adenosine 6mg快速靜脈推注 (C) 應先給予強心藥物(inotropic agents) (D) 應先進行雙向電擊器心臟同步整流120焦耳

20. 年輕男性跳水後頭部撞擊泳池底，意識清醒、前額擦傷、頸部疼痛、乳頭以下麻木無力，血壓70/40mmHg、心跳40次/分、呼吸16次/分，皮膚紅潤。其休克最可能的原因為何？ (A) 顱內腦幹位置出血抑制心血管系統 (B) 交感神經功能下降引起神經性休克 (C) 胸腔內出血造成低血容休克 (D) 溺水心肌缺氧導致心因性休克

21. 因車禍導致大腿骨開放性骨折而接受手術的病人，當醫師正在縫合傷口時，專科護理師發現病人血壓降到 65 / 40 mmHg、CVP 20 cmH2O，EKG 呈現 ST elevation，經測量得心輸出量下降，全身性血管阻力(SVR)上升，其最可能的診斷為何？ (A) 敗血性休克 (B) 低血容性休克 (C) 心因性休克 (D) 過敏性休克

22. 心臟衰竭合併低血壓病人，使用下列何種升壓劑無法有效增加心輸出量？ (A) vasopressin (B) dobutamine (C) norepinephrine (D) dopamine

23. 疑似肺動脈栓塞病人，呼吸喘及胸悶且有休克現象，下列評估或處置之敘述何者正確？ (A) 使用血管加壓藥物是絕對禁忌症 (B) 不適合大量輸液，要謹慎評估體液情況 (C) 最可能是大面積肺栓塞造成的分佈性休克 (D) 血栓溶解劑及手術取栓都是可行的治療方式

24. 全家 4 人都一氧化碳中毒，何者最可能需要高壓氧治療？ (A) 50歲父親，頭暈頭痛，COHb ( carboxyhemoglobin ) 10% (B) 78歲祖母，全身無力、糖尿病史，COHb 18% (C) 25歲女兒，懷孕20週，COHb 18% (D) 18歲兒子，頭暈頭痛、全身無力，COHb 20%

25. 施行膝關節全置換術病人接受術後adductor canal block，下列敘述何者錯誤？ (A) 阻斷的隱神經(saphenous nerve )是股神經後支的感覺分支 (B) 相較於股神經阻斷會增加術後股四頭肌無力 (C) 和膕動脈與膝關節後囊阻斷一起使用，可以增加止痛效果 (D) 推注藥物後如有嘴麻、金屬味，要考慮血管內注射

26. 圖(五)為血栓彈力圖(thrombelastograghy,TEG)檢驗的結果，請選出最合適的答案：
(A) fibrinolysis (B) heparin effect (C) hypercoagulation (D) hemodilution

27. 30歲重症肌無力病人，因腦部動脈瘤破裂至血管攝影室接受栓塞手術，下列麻醉處置何者錯誤？ (A) 氣體麻醉藥物常可達到足夠肌肉鬆弛效果 (B) pyridostigmine可能增加succinylcholine的作用持續期 (C) 插管時使用succinylcholine應減少劑量 (D) 可使用sugammadex逆轉rocuronium

28. 關於支氣管鏡檢查的麻醉敘述，下列何者正確？ (A) 使用短效嗎啡類藥物減少刺激 (B) 盡量選擇小一點的氣管內管 (C) 不可使用laryngeal mask (D) 檢查完之後可立刻進食

29. 關於成人急性缺血性腦中風取栓治療 (endovascular therapy, EVT ) 之麻醉照護，下列敘述何者錯誤？ (A) 血糖維持在140 - 180mg/ dL之間 (B) 建議低溫治療，維持體溫介於30℃- 35℃ (C) 血管打通前收縮壓應控制在140 - 180mmHg之間 (D) train - of-four控制在one to two twitches之間

30. 關於30歲病人接受電痙攣療法(electroconvulsive therapy, ECT)的麻醉考量，下列敘述何者錯誤？ (A) 為了避免病人緊張，麻醉前應給予midazolam (B) 與etomidate相比，propofol產生seizures的時間較短 (C) 合併使用ketamine與propofol可減少使用劑量及降低副作用 (D) 術後發生頭痛，可給予acetaminophen或ibuprofen緩解

31. 關於術中監測靜脈空氣栓塞( venous air embolism)的敏感度排列，下列何者正確？ ①precordial doppler ②transesophageal echocardiography (③)end -tidal carbon dioxide ④central venous pressure (A) ①＞②＞③＞④(B)②＞③＞④＞① (C) ②＞①＞③＞④ (D) ③＞②＞①＞④

32. 體重70kg的65歲病人，接受麻醉逆行性膽道攝影，術中給予midazolam 2mg、propofol 180mg、 alfentanil 4mg等藥物，檢查時間約40分鐘，到恢復室1 小時後心跳 35次/分、呼吸6次/分、瞳孔縮小、嗜睡叫不醒及對疼痛刺激反應差。針對此症狀，下列何種藥物最為適當？ (A) naloxone (B) neostigmine (C) nalbuphine (D) flumazenil

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33. 關於半身麻醉需要的麻醉高度，下列敘述何者錯誤？ (A) hip至少T10 (B) testis至少L1 (C) low intra - abdominal至少T6 (D) lower extremities至少T12 (E) 送分

34. 關於腹腔鏡手術病人的呼吸生理變化，下列敘述何者正確？ (A) 尖峰吸氣壓力減少 (B) 動脈二氧化碳分壓下降 (C) 肺塌陷與分流下降 (D) 呼吸順應性下降

35. 有高血壓、氣喘的女性病人，因子宮肌瘤需進行腹腔鏡手術，麻醉維持期FiO₂ 50 %，出現低血氧，下列敘述何者錯誤？ (A) 氣道尖峰壓力採肺泡再擴張術(recruitment maneuver)，維持20 cmH₂O 20至30秒 (B) 增加呼吸頻率，而不是潮氣量，以增加每分鐘通氣量並補償CO₂吸收 (C) 聽診雙側呼吸音以排除支氣管內插管和支氣管痙攣 (D) 調高FiO₂，增加吸氣與呼氣(I：E)的比率，調整PEEP來改善

36. 體重 50kg的急診病人，診斷為胃穿孔，預計進行緊急剖腹探查手術，術前已出現敗血性休克，對於血流動力學不穩定的病人，關於麻醉誘導藥物之選擇，下列何者最適當？ (A) propofol 2mg/ kg＋rocuronium 1.2mg/ kg (B) etomidate 0.2mg/ kg＋rocuronium1.2mg/ kg (C) propofol 2mg/ kg＋cisatracurium 0.1mg/ kg (D) ketamine 2mg/ kg＋pancuronium 0.04mg/ kg

37. 術後訪視全身麻醉插管病人，病人主訴咽喉疼痛、聲音沙啞，僅能出現氣音，喝水出現嗆咳。經評估呼吸狀況未出現費力呼吸，下列何者為最可能發生的術後併發症？ (A) 聲帶麻痺 (B) 會厭炎 (C) 喉頭痙攣 (D) 咽峽炎

38. 關於腎臟移植病人的麻醉照護，下列敘述何者錯誤？ (A) 評估侵入性監測利弊與導管置入相關敗血症之風險 (B) 胃排空時間常會延遲 (C) 尿量可作為直接監測指標，吻合後使用mannitol和furosemide進行利尿 (D) 應優先使用N/S，因大量lactated Ringers可引起高氯性代謝性酸中毒

39. 腹腔內大出血病人，術中大量輸血 3000 mL，疑似發生急性溶血輸血反應，下列敘述何者錯誤？ (A) 表現為發燒、低血壓、血紅素尿或輸血後Hb持續上升 (B) 應立即停止輸血並迅速核對病人身分與血品種類 (C) 如果必須輸血，使用O型Rh (-)PRBC和AB型FFP (D) 必要時使用輸液和升壓劑治療低血壓

40. 胸腔手術進行單肺通氣( one -lung ventilation ,OLV)，關於低血氧 ( hypoxia ) 處置，下列敘述何者錯誤？ (A) 提高氧氣吸入濃度至100% (B) 利用光纖支氣管鏡重新檢視OLV設備 (C) 優化依賴肺的通氣，給予肺泡再擴張術 (D) 增加揮發性麻醉氣體濃度以利肺部氣道擴張

41. 眼部手術應盡量避免眼內壓力(intraocular pressure, IOP)上升，下列何種處置或藥物不會增加IOP？ (A) hypothermia (B) hypoxemia (C) hypoventilation (D) succinylcholine

42. 10歲健康男孩進行斜視(strabismus)手術，術中心跳突然從 96次/分降至42次/分，血壓 110 / 75 mmHg接著下降至76 / 40mmHg，下列何者為最適當的初步處置？ (A) 首先關掉或調降麻醉藥物劑量 (B) 立即靜脈注射atropine或glycopyrrolate治療 (C) 馬上請眼科醫師於眼部肌肉局部注射lidocaine (D) 請眼科醫師先暫停手術，避免刺激眼球肌肉