1.王先生因發燒39℃達3天，意識不清被送至急診。到院時血壓80/60 mmHg，呼吸25次/分，胸部X光發現肺部浸 潤，血液WBC 13,800 cells/mm³，segs 87%，C-reactive protein 356 mg/L，醫師處方cefepime 2 g stat and Q12H， 下列敘述何者最不適當？
(A)先投與抗生素stat劑量後再抽取血液培養檢體
(B)同時採取之痰液檢體的epithelial cell 25 cells/low power field，WBC 5 cells/low power field，染色為G(-)桿菌， 為品質不佳的檢體
(C)隔天血液培養初步報告為綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa），可加上gentamicin發揮協同效果
(D)3天後血液培養報告，綠膿桿菌對所有測試抗生素包括piperacillin皆具感受性，可將cefepime降階為 piperacillin治療

補充：

可抗綠膿者

PCN：Piperacillin-tazobactam 、Ticarcillin-clavulanate

Cepha：Ceftazidime、Cefoperazone、Cefepime

Monobactam：Aztreonam

FQ(唯一口服有效)：Ciprofloxacin、Levofloxacin (但較建議使用ciprofloxacin)

Carbapenem：Meropenem、Doripenem、Imipenem
(但較不建議使用Imipenem，因為較容易引發抗藥性)

Polymyxin B、colistin

Aminoglycosides：tobramycin、gentamicin、amikacin

資料來源：UptoDate
感謝樓下，已更正~~~

先給抗生素就培養不到細菌拉

6.李太太38歲，到急診之主訴為發燒、口腔內潰瘍，經檢查沒有其他傷口，有關感染症治療的敘 述，下列何者正確？
(A)第一步應確認感染症確實存在，因為可能有其他的原因引起類似的症狀
(B)經驗性療法就是在未確認致病菌前，根據醫師的個人經驗，選擇有效的抗生素治療
(C)革蘭氏染色法是用來區分病毒的一種檢驗方法
(D)感染症可能性確認後，應立即給與抗生素，再作血中檢體採樣進行細菌培養

6.一般而言，懷疑病人有感染疾病時，下列何種處理原則最適當？
(A)依據常見致病菌儘速給與廣效抗生素，之後再適時取得適當部位的檢體進行培養
(B)儘速給與窄效抗生素及進行症狀控制，以避免致病菌產生抗藥性
(C)盡可能先取得適當部位的檢體進行培養，接著依據常見致病菌儘速給與廣效抗生素
(D)先症狀治療，等檢體培養的結果出來後，再考慮給與適當的抗生素

樓上，臨床上沒有人在用ceftriaxone打P. aeruginosa吧，moxifloxacin的效果也不好

補充 但通常會先給抗生素再抽ＣＳＦ