10.罹患febrile neutropenia的病人，入院接受廣效性抗生素治療。持續高燒已第5天，嗜中性白血球仍＜500 cells/μL，下列敘述何者正確？
(A)現今最常見的致病菌為Pseudomonas aeruginosa
(B)血液細菌培養陽性率低於50%
(C)廣效性抗生素應立即停止，開始以抗黴菌藥品治療
(D)若症狀尚未改善時，投與之抗黴菌劑首選應是fluconazole

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統計： A(851), B(2106), C(929), D(1680), E(0) #2038967

詳解 (共 10 筆)

#3504231
以下來自uptodate(A) Alth...


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#4793361
(D) 懷疑是黴菌感染 Fluconaz...

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#4784676

已經超過5天仍然發燒+嗜中性白血球低下考慮不是細菌感染導致

聯想為真菌感染

侵入性真菌感染:麴菌或念珠菌

若為麴菌感染應合併有:氣喘、發燒、咳痰、halo sign等/應使用抗生素:voriconazole

若為念珠菌感染:

第一，突然的發燒，寒顫，呼吸過速，心搏 過速，低血壓，類似細菌性敗血症。

第二，病程較緩和，微燒，病人沒有太大的不舒 服。

第三，病人的病情逐漸惡化，伴隨發燒或沒有發燒都有可能

使用的藥物:傳統為fluconazole/amphotericin B

                   新一代caspofunfin/voriconazole

傳統副作用較大，且要看是甚麼念珠菌種。念珠菌血症有較高死亡率，有興趣的同學在看連結

http://www.tsim.org.tw/journal/jour14-5/P14_224.PDF



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#4159202
回覆樓上，因為病人接受抗生素治療已經超過...
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#4154630
(D)  uptodate其實也沒真的...

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#3507369
25 下列有關白血球群落刺激因子（col...
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#4094939

UPTODATE最後面"SUMMARY AND RECOMMENDATIONS"的地方
4094939-626176a2e8508.jpg
可能可以解釋為什麼(D)不是正確答案...(?)

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#4174510
A選項UpToDate 寫綠膿是直到19...
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#5530734

我在Hematology病房實習過，不用Fluconazole的原因是因為他沒有Cover到血腫病人最怕的一隻黴菌- Aspergillus（麴菌）

所以另外也補充一點：治療Aspergillus Pneumonia時，Azole應使用Voriconazole，絕對不可使用Fluconazole!!!!

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#3504501

5d385ed8d0a41.jpg#s-998,922

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私人筆記 (共 2 筆)

私人筆記#1697449
未解鎖
因本土嗜中性白血球低下病人合併感染之常見...
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私人筆記#2374412
未解鎖
念珠菌，加上flu/itraconazo...
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