阿摩線上測驗
1. 五十歲男性台商病人在2018年曾經感冒併有咳嗽及眩暈一週，隨後二週逐漸出現運動性呼吸困難及腳腫，乃急回台灣求醫。住院診斷為擴大性心肌病治療。經治療穩定後出院，又返回中國經商。二年來病人遵從性不足，服藥斷續，以致近二週來時有心悸及呼吸困難，再度回台急診。BP:154/83 mmHg； HR:114/min irregularly irregular ； RR:20/min； SPO2:97%。理學檢查：無貧血或黃疸，頸部靜脈正常，胸部呼吸聲正常，心臟擴大，S1輕柔，有S3及在心尖有Gr2/6 systolic murmur。肝脾正常，雙腳未有水腫。經使用靜注利尿劑，也依病况急作心跳控制。其心電圖及胸部X光，如圖。 請問下列何種處置最符合病况的治療？
(A) 採用Herbesser(Diltiazem) 25-50 mg在50-100 ml N/S 注射。
(B) 採用 Amiodaron 250-300 mg/5%D/W200ml ，10-25分鐘注射。
(C) 採用Digoxin 0.25 mg IV bolus followed by 0.5 mg over in divided dose。
(D) 採用Magnesium sulfate 10-20 mmol in 50-100 ml N/S注射。
(E) 採用Electric cardioversion 100-200 Joules。
統計： A(8), B(44), C(2), D(1), E(2) #3391526
詳解 (共 1 筆)
上圖是標註後的心電圖，清楚指出**心房顫動（AF）**的幾個重要診斷依據：
✅ 診斷 AF 的三大關鍵：
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RR 間距完全不規則（紅字 "Bu gui ze RR jian ju"）
→ 心跳無節奏，QRS 波間距散亂不一。 -
沒有明顯 P 波（紅字 "Wu ming xian P bo"）
→ 在任何導程找不到清晰的 P 波，表示心房無有效去極。
還有兩個常見特徵，雖未標示但也可觀察：
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V1 導程可見微弱顫動波（f 波）
→ 雜亂的基線顫動，類似鋸齒波，是 AF 特徵。 -
心室率偏快（>100 bpm）
→ 這是 AF 合併快速心室反應（AF with RVR），病人有心悸及呼吸困難。