10. 關於非ST段抬高心肌梗塞(NSTEMI, non-ST-elevation myocardial infarction )的處置，下列何者為錯誤？
(A) 初期應給予抗血小板與抗凝血藥物。
(B) 心肌酶陽性病人皆須安排侵入性導管檢查。
(C) 低危險群病人可考慮非侵入性檢查作為第一線評估工具。
(D) GRACE風險評分有助決定侵入性策略時機。

(E) 所有NSTEMI病人皆須使用高劑量statin治療。

6. 50歲女性，過去沒有系統性疾病，過去六個月因為運動時喘來就醫，曾有抽菸的病史，戒菸五年，自述在家中血壓達150/95 mmHg，臨床醫師安排24小時的血壓紀錄，有關24小時血壓變化的部分，下列何者為非? (A) 一般高血壓病患的血壓有日夜的變化，白天較高，夜晚睡覺時一般下降10-20%。 (B) 幾項大型前瞻性研究顯示，夜間高血壓以及夜間非下降型模式(non-dipping BP)與全心血管疾病、中 風和心血管死亡風險增加有關。 (C) 一般而言，反轉上升 (reverse dipping) 的夜間高血壓，有最高的心血管風險。 (D) 主要和夜間血壓上升相關的機轉包括睡眠障礙，交感神經功能異常等。 (E) 過度的夜間水分，主要的機轉會刺激心輸出量上升，引起血壓上升。

7. 根據現行的美國心臟學會指南，有關心臟衰竭的敘述，下列何者為非? (A) 根據左心室的射出率可以分成左心室射出率40%以下的低收縮分率心衰竭以及左心室射出率50%以上的正常收縮分率心衰竭。 (B) 心電圖常可見到QT interval縮短，暗示可能是服用的藥物，電解質異常，或者心肌病變。 (C) 胸部X光出現Kerley B 線條，常常暗示著心臟衰竭導致水分堆積在肺部的組織間隙。 (D) 抽血的時候可以透過生化學的檢查來區分嚴重度以及預後，比如NT-proBNP(N-terminal pro-B type natriutretic peptide), ST2 以及Galectin 3 等。 (E) Cheyne-Stokes呼吸在嚴重心衰竭患者常可以見到，通常出現表示比較不佳的預後，可能暗示心輸出量下降。

8. 63歲男性，因為鬱血性心臟衰竭住院，BMI 42 kg/m², 入院時氧氣濃度(SaO2)為75% , 血壓為140/80 mmHg。胸部X光顯示肺水腫，心跳數為136/min，同時合併出現非持續性心室頻脈(non-sustained ventricular tachycardia)。心臟超音波顯示兩心室(左右心室)功能皆不全，左心室射出分率為15%, 實驗室檢查顯示，腎功能: creatinine clearance 80 ml/min, NTproBNP 3000 pg/ml, 右心導管顯示低心輸出率 (cardiac index of 1.5 l/min/m²)，肺動脈楔壓(PCWP)為20 mmHg。下列心衰竭藥物的注射選擇何者最為恰當? (A) Dobutamine 1~2 ug/kg/min 靜脈注射。 (B) Dopamine 10 ug/kg/min 靜脈注射。 (C) Norepinephrine 3ug/kg/min 靜脈注射。 (D) Levosimendan 0.10 ug/kg/min 靜脈注射。 (E) Dopamine 2 ug/kg/min 靜脈注射。

9. 65歲王小姐，心臟超音波顯示左心室射出分率為35%，左心室舒張末期直徑為6.4公分，平常血壓為120/80 mmHg，沒有服用血壓藥物，過去沒有中風病史，血中的HbA1C = 5.4%，心導管顯示冠狀動脈左前降支阻塞30%，其他血管無異常，心電圖如附圖，有關本患者的治療診斷下列何者錯誤? (A) 病患如果反覆發生頻脈，產生心衰竭的症狀，電燒治療是class I的治療選擇。 (B) 應該要給予病患服用直接口服抗凝血劑Direct oral anticoagulant, DOAC)。 (C) 病患的中風CHA₂DS₂-VASc = 2。 (D) 控制病患的心跳速率使用的藥物應該避免nondihydropyridine 的鈣離子阻斷劑。 (E) 病患如果不適合使用口服抗凝血劑，可以考慮施行左心耳封填術。

11. 76歲男性於健康檢查發現心房顫動，過去有高血壓病史，腎功能正常，無出血病史。有關缺血性腦中風的預防下列何者最合適？ (A) 不需抗凝治療。 (B) 建議使用aspirin。 (C) 建議使用warfarin維持INR 2.0。 (D) 建議使用DOAC(direct oral anticoagulant)如apixaban。 (E) 建議左心耳封堵裝置。

12. 有關肥厚性阻塞性心肌病(HOCM, hypertrophic obstructive cardiomyopathy)的敘述(1) 心室舒張功能常受限。(2) 可見於年輕猝死病人。(3) 心臟超音波檢查可見心室流出道阻力。(4) 心臟雜音在蹲下時會增加。(5) 部分病人可用酒精消融治療(septal alcohol ablation)。以上五個敘述正確的有？ (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (2)+(3)+(4)。 (C) (1)+(2)+(3)+(4)。 (D) (1)+(2)+(3)+(5)。 (E) (3)+(4)+(5)。

13. 一位72歲女性，有高血壓、肥胖與糖尿病病史，近月來活動時氣喘、易倦，夜間陣發性呼吸困難明顯。心音可聽到S4，BNP為580 pg/mL，心電圖無明顯缺血變化。心臟超音波顯示LVEF 65%、左心室壁厚、左心房擴大，肺動脈壓上升。下列關於該患者心衰診斷與治療的敘述，何者最正確？ (A) 因射出分率正常，非屬心衰竭，不建議使用心衰藥物。 (B) 治療首重強心劑與利尿劑合併以提升心輸出量。 (C) SGLT₂抑制劑(sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor) 為治療的建議用藥。 (D) 應啟用ARNI(angiotensin receptor-neprilysin inhibitor)以明確降低死亡率。 (E) 若BNP升高但無肺水腫，不支持心衰診斷，應先排除COPD(chronic obstructive pulmonary disease)。

14. 一位78歲男性，患有冠心病與高血壓，因頭暈送至急診。心電圖顯示P波規律且約90 bpm、QRS波規律但無固定P-QRS關係，心率38 bpm，為寬QRS節律，無ST段變化。病人目前神智清楚，血壓112/70 mmHg。下列處置最為合適為何？ (A) 靜脈注射 atropine，為治療首選。 (B) 若症狀改善，可觀察並門診追蹤。 (C) 安裝暫時性心律調節器，並評估永久性節律器植入。 (D) 立即給予beta-blocker以穩定節律。 (E) 建議安排心導管以評估是否需冠狀動脈介入治療。

15. 一名70歲男性因活動性呼吸困難與頭暈至門診就醫，心音可聽及收縮期噴射性雜音。超音波心動圖顯示主動脈瓣面積為0.9 cm²，平均跨瓣壓差為30 mmHg，左心室射出分率為65%。根據當前指引，對此病人最佳處置為下列何者？ (A) 定期追蹤，暫不需介入治療。 (B) 轉介接受主動脈瓣置換術評估。 (C) 開始β-blocker以減輕症狀。 (D) 接受冠狀動脈攝影以排除缺血性心病變。 (E) 開始利尿劑治療以控制呼吸困難。

16. 一位72歲女性，患有高血壓與冠狀動脈疾病(曾因不穩定型心絞痛住院)，目前無心衰竭或糖尿病。最近門診血壓平均為138/78 mmHg，脈搏72/min，規律，服用藥物包括amlodipine與hydrochlorothiazide。病人無主訴，生活功能良好。根據最新指引，對該病人的血壓治療目標與藥物建議，下列何者最合適？ (A) 血壓控制已達標，無需調整目前藥物。 (B) 建議加用ARB(angiotensin receptor blocker)以進一步降低血壓與心血管風險。 (C) 降低收縮壓至＜130 mmHg可能造成腎灌流不足，應避免過度治療。 (D) Beta-blocker為高血壓初始治療首選，應考慮換藥。 (E) 建議停用calcium channel blocker以降低周邊水腫風險。