10.65 歲女性從不吸菸，咳嗽有痰數個月，CXR 顯示兩側下肺浸潤，門診醫師診斷肺炎，給 予數周的抗生素，卻未見改善，於是安排超音波導引切片。病理報告為黏液性腺癌 (mucinous adenocarcinoma)，基因檢測為 KRAS G12C，下列敘述何者錯誤?
(A)KRAS mutation 對於免疫治療的效果比野生型(wild type)好非常多
(B)KRAS mutation 與吸菸關係較密切
(C)KRAS mutation 是黏液性腺癌常見的突變之一
(D)第一線的治療可以考慮化療，化療加上抗血管新生抗體(bevacizumab)，或是化療加免 疫療法

68.一位 65 歲有多年糖尿的男性病人，因敗血症併發症而入加護病房，血液培養發現為 P. aeroginosa，病人在加護病房接受了 piperacillin/tazobactam 及 levofloxacin 的治 療，10 天後發燒依然反覆，HRCT 看到有數個 pleural-based 的 nodular 的病灶出現。於 是病人開始接受 amphotericin B (1mg/kg/day)的治療。經過四天的治療，病人的血清 [K+]開始下降，但 BUN 及 creatinine 仍然正常。Amphotericine B 的哪一個毒性，造成 血清[K+]的下降？ (A)Afferent arteriole constriction in the kidney (B)Distal tubular damage in the kidney (C)Suppression of erythropoietin synthesis (D)Damage of the pancreatic islet cells

69.接上題，如果病人的 creatinine 開始上升到兩倍左右，你要採取下列哪一個步驟？ (A)change amphotericin B dosing to once every 7-days。 (B)change amphotericin B to metronidazole with continuous infusion。 (C)change amphotericin B to a lipid amphotericin B。 (D)infuse 500 mL of normal saline before and after amphotericin B。

70.下列何者檢測在 Pulmonary Aspergillosis 時，有最一致性的陽性率 (most consistently positive for aspergillosis)？ (A)Sputum stain (B)Galactomannan EIA (C)Aspergillus-specific IgE (D)Aspergillus IgG precipitins

71.一位病患因為胸部不適到門診,肺功能檢查結果如下:FEV1/FVC: 85%, FVC: 90% of predicted, FEV1: 80% of predicted, negative bronchodilator test. Lung volume test: TLC: 110%, RV/TLC: 32%, DLCO: 64%, DLCO/VA: 62%, 最不可能的診斷是: (A)Anemia (B)Hepatopulmonary syndrome (C)An increased carboxyhemoglobin level due to cigarette smoking (D)Pulmonary hemorrhage

72. 以下何者錯誤? (A)Obesity 會引起 expiratory reserve volume and FRC 下降, in morbid obesity DLCO 下降是由於 airway closure and atelectasis,其 ventilatory response to carbon dioxide 經常是下降的. (B)Obesity hypoventilation syndrome (OHS) 的定義: obesity (body mass index, BMI ≥30 kg/m2), chronic alveolar hypoventilation with daytime hypercapnia (awake PaCO2 ≥45 mm Hg), and sleep-related breathing disorder in the absence of any other causes of hypoventilation. (C)For aging lung, progressive decline in FVC and FEV 1 did not begin until the middle 30s, and that the subsequent decline in FEV 1 /FVC was linear with age, independent of FVC, similar in men and women (D)For aging lung: DLCO 會下降是因 membrane diffusing capacity decreases after 40 years of age

73.關於 obstructive sleep apnea (OSA)，下列敘述何者正確? (A)根據盛行率調查,亞洲國家例如香港韓國及印度,雖然其平均 BMI 較低,但是 obstructive sleep apnea syndrome 的盛行率與美澳及巴西相當,其主要是因為顱顏 及上呼吸道結構的不同 (B)自動調壓的陽壓呼吸器(auto-titration CPAP), 不同廠牌間都可偵測 airway flow, snoring, apneas, hypopnea and inspiratory flow limitation, 所以任何廠牌都可 適用於所有病人,不需要特別設定 (C)對降低 Apnea–Hypopnea Index (AHI)有效的耳鼻喉科手術是 uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)加上 septoplasty and turbinate reduction (D)根據 meta-analysis 的結果 auto CPAP 在降低 AHI 及順應性的效果比 fixed pressure CPAP 好,fixed pressure 則其 O2 平均會比 auto-CPAP 高

74.一位 55 歲男性 BMI: 19, 嚴重的 kyphoscoliosis, mental retardation, seizure history, 2012 年被診斷為 severe OSA, 睡眠時使用定壓 CPAP 至今,因為胸悶, 日夜顛 倒, 睡眠不佳, 至門診, 安排 polysomnography, 結果顯示: AHI 45.7/h, central apnea 50%, obstructive apnea 25%, mixed apnea 25%； SpO2 : median 91%, minimum72%, ＜90% for 20% of the night； CO2 : median 50 mmHg, maximum 56 mmHg, ＞ 45 mmHg for 36% of night, 此時最佳選擇為: (A)增加 CPAP 壓力 (B)夜間除使用 CPAP 外再加上 O2 (C)改為 auto-CPAP (D)改用 Bi-PAP.

75. 55 歲男性夜間喘至門診,以下是他的 PSG 下列敘述，何者錯誤? (A)Cheyne-Stokes respiratory pattern,是屬於 non-hypercapnic central apnea, 常 見於 heart failure, can exist during both sleep and wakefulness, (B)In heart failure, a key factor destabilizing the respiratory control system and predisposing to Cheyne-Stokes respiration with central sleep apnea (CSR-CSA) is the presence of chronic hyperventilation that lowers arterial PCO2 both during wakefulness and sleep and maintains it close to the apnea threshold (C)Loop gain is the ratio of ventilatory output to a given stimulus. The main factor contributing to the instability and hyperventilation of CheyneStokes respiratory in heart failure is decreased loop gain. (D)依 2016 年 American Academy of Sleep Medicine 最新 guideline, Adaptive servoventilation (ASV)僅能用於治療 LVEF ＞ 45% or mild CHF-related CSAS

76. 監控呼吸氣流最準確的方式是 (A)Pneumotachography (B)Thermister (C)Nasal pressure (D)Pulse oximetry

77.在漸增式心肺運動測試(Cardiopulmonary exercise test, CPET)中，當運動強度高過無 氧呼吸閾值(Anaerobic threshold, AT)後，隨著運動強度繼續增加，氧氣攝取的通氣當 量(Ventilatory equivalent for oxygen uptake)會如何改變? (A)逐漸增加 (B)呈現一段水平後再增加 (C)逐漸減少 (D)呈現一段水平後再減少

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