112年 - 112 台灣胸腔暨重症加護醫學會「胸腔暨重症醫學」專科醫師考試#122321

1. 有關肺部良性腫瘤，下列何者為非? (A) hamartoma 是最常見的肺部單一腫瘤，以男性居多。 (B) 多發性的肺部良性腫瘤，則應考慮 benign metastasizing leiomyoma 或 metastatic dermatofibroma。 (C) 在電腦斷層裡，大多數的 hamartoma 會以鈣化和 fat density 組織同時呈現。 (D) 肺部 meningioma 有可能是肺部原發的病灶，但也應該排除腦部 meningioma 轉移的可能。

2. 有關 pulmonary arteriovenous malformation，何者為錯？ (A) 大部分為 asymptomatic。 (B) 追蹤後如有變大的趨勢，不處理可能會造成中風或腦部膿瘍。 (C) 診斷工具必須要使用血管攝影。 (D) 手術或血管攝影栓塞治療必須要把所有 feeding vessels 封閉。

3. 有關 pulmonary sequestration 敘述，下列何者正確？
① 分 extralobar sequestration 及 intralobar sequestration 兩種。
② pulmonary sequestration 的 blood supply 來自於 pulmonary vessel。
③ extralobar sequestration 較 intralobar sequestration 常見，通常發生在左側。

④ intralobar sequestration 較常發生在下肺葉，尤其是左下肺葉。

⑤ intralobar sequestration 的手術治療大多為 lobectomy。 (A) ①，②，③。 (B) ①，③，④。 (C) ①，③，⑤ 。 (D) ①，④，⑤ 。

4. 關於肺臟移植的敘述，下列何者錯誤？ (A) BMI＞35 kg/m²是肺臟移植的禁忌症。 (B) 如不進行肺臟移植，2 年內有超過 50%死亡風險的末期肺病病人須考慮移植。 (C) 因不同原因 BOS(Bronchiolitis Obliterans syndrome)或 RAS(Restrictive Allograft Syndrome)而進行再次移植(retransplantation)的病人，其預後並無明顯差異。 (D) 使用 DCD(Donation after circulatory death)的肺臟移植，其短期與長期預後與腦死捐贈者並無明顯差異。

5. 關於食道的影像學敘述，下列何者不正確？ (A) 在胸部 plain film 以 left posterior oblique 較易看到食道。 (B) 在胸部 plain film 看不到胃空氣有可能 achalasia，peptic stricture，或 gastroesophageal junction tumor。 (C) 內視鏡、esophagram、manometry 其中任何一樣都可以確認診斷 achalasia。 (D) 使用 single contrast esophagram with barium 檢查可發現 esophageal dysmotility 的不正常顯影。

6. 關於胃食道逆流疾病 Gastroesophageal reflux disease(GERD)，下列何者不正確？ (A) Helicobacter pylori 會增加食道炎及 GERD 的風險。 (B) 氫離子幫浦阻斷劑(Proton pump inhibitor，PPI)長期服用可能造成低血鎂。 (C) 30-50%的 asthma 病人有過多的食道胃酸暴露。 (D) 胃接受過手術、scleroderma、connective tissue disease 為造成 GERD 的因素。

7. 胸腔手術常見的症狀處置，下列處置何者不正確？ (A) 對於體重減少超過 10％、完全吞嚥困難且狀態不適合新輔助治療的食道癌病人，透過胃造瘻或空腸造瘻進行腸道營養是最理想的。 (B) 治療 Myasthenia Crisis 患者，以胸腺切除術的效果最好。 (C) Myasthenia Gravis 患者進行胸腺切除術前血漿置換僅建議對於可能有長期使用呼吸器風險的患者。 (D) 食道切除術術後症狀包括吞嚥困難、傾倒症和胃食道逆流。可以透過飲食調整，如少量多餐、高蛋白質、低碳水化合物的餐點，來緩解這些症狀。

8. 關於胸腔手術後的併發症，下列敘述何者不正確？ (A) 術後氣胸變嚴重時通常胸管需要主動式抽吸，尤其病人有缺氧時。 (B) 肺葉術後迅速發生的 bronchopleural fistula 應採取保守治療，例如調高 PEEP。 (C) 單側全肺切除術後沒必要保持尿量大於 0.5ml/kg/hr。 (D) 單側全肺切除術後，FFP 也易造成肺水腫，應儘量避免使用。

9. 關於胸管與胸瓶的敘述何者正確？
① 胸管大小的號碼是以「4」進位為主，即 12， 16， 20， 24 Fr 等。
② 胸管大小的單位為「Fr」。1「Fr」= 1/3 mm；是用來標示胸管「圓周長」的單位。
③ 「水封瓶」中管子在水面下的長度，以 1.5 公分最適當。
④ 「水封瓶」中管子的直徑和瓶子的直徑比為 1：20。
⑤ 「水封瓶」和正壓呼吸器的發明，讓胸腔外科開始進步。 (A) ①，②，⑤ 。 (B) ①，③，⑤ 。 (C) ①，②，④，⑤ 。 (D) ①，④，⑤。

10. 一位 24 歲男性，因車禍送至急診室，病患意識尚清醒及正常發聲但呼吸困難，脈搏 110/min，血壓 90/60 mmHg，體檢發現左側聽不到呼吸音、左側小腿變形，下一步處置何者為最適當？ (A) 立即插氣管內管。 (B) 馬上插胸管。 (C) 馬上照胸部及小腿 X-光。 (D) 先將小腿做外固定。

11. 漏斗胸病患手術治療的最主要且常見原因為何？ (A) 肺活量受損。 (B) 美觀。 (C) 脊椎側彎。 (D) 心臟瓣膜合併症。

12. 有關 hiatal hernia 的敘述，何者正確？
① 胸部 X-光若發現心臟後面有 air bubble，就要懷疑有 hiatal hernia 的可能。
② 上消化道攝影是一個適當的後續檢查項目。
③ paraesophageal type 的 hiatal hernia 比較容易有 acid reflux。
④ 所謂 type IV hiatal hernia 是指除了胃之外，還有其他器官跑到胸腔。 (A) ①，②，③。 (B) ①，②，④。 (C) ①，③，④。 (D) ①，②，③，④。

13. 開立經驗性抗生素治療院內型肺炎(HAP)時，當考量多重抗藥性致病菌之可能性，比較下列選項，何者並非可靠的參考依據？ (A) The period of time to HAP onset since admission。 (B) History of intravenous antibiotic use 。 (C) Local antibiogram。 (D) Disease severity。

14. 關於呼吸器肺炎 (VAP)的流行病學特色，下列敘述何者為誤？ (A) 呼吸器肺炎的定義是使用呼吸器 48 小時後新發生的肺炎。 (B) 加護病房使用呼吸器病人發生院內肺炎的風險比未使用呼吸器的病人高 6-20 倍。 (C) 發生 VAP 的風險隨著插管使用呼吸器的天數增加逐漸上升，約為每日 1%。 (D) 加護病房中出現呼吸器肺炎的病人有顯著較高的死亡率，但病人的死因與肺炎不一定直接相關。

15. 下列何者並非呼吸器肺炎的主要致病機轉？ (A) Bacterial overgrowth of stomach。 (B) Microaspiration around endotracheal tube。 (C) Altered lower respiratory host defenses。 (D) Daily awakening from sedation。

16. 關於肺炎鏈球菌疫苗注射的敘述與建議，何者錯誤？ (A) 23 價的肺炎鏈球菌疫苗(PPV23)屬於多醣體疫苗，抗體的效價通常在 4~7 年後下降到注射前的效價。 (B) 13 價的肺炎鏈球菌疫苗(PCV23)屬於結合型疫苗，可以更有效地引發長期的 memory B 細胞免疫反應。 (C) 所有 65 歲以上成人都建議接受 13 價與 23 價肺炎鏈球菌疫苗，但兩劑疫苗建議間隔6~12 個月。 (D) 19~65 歲以下的成人若合併嚴重免疫功能缺失的疾病，如 HIV、先天免疫不全、白血病、多發性骨髓瘤等，則建議進行 23 價肺炎鏈球菌疫苗注射。

17. 你在急診室遇到一位社區性肺炎病人合併呼吸衰竭，在以下何種情境下 MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus)是致病菌的可能性較低？ (A) 糖尿病患者使用胰島素治療。 (B) 一周前有上呼吸道感染症狀。 (C) Group E COPD 患者，使用吸入性氣管擴張劑進行治療。 (D) 心臟衰竭病人合併肺積水。

18. 有關退伍軍人症肺炎的敘述，請問以下敘述何者正確？
① 由 Legionella pneumophila 造成，這是一種常見移生 (colonize)於上呼吸道的格蘭氏陰性桿菌。
② 通常發生在免疫不全宿主，造成嚴重社區性肺炎。
③ 大部分的退伍軍人症是由 Legionella pneumophila serogroup 1 造成。
④ 腸胃道、神經學症狀與電解質不平衡是常見的肺外症狀。
⑤ Legionella urine antigen 主要是檢測 serogroup 1 的 Legionella pneumophila，整體的敏感性約為 60-80%。 (A) ①，③，④，⑤ (B) ②，③，④，⑤。 (C) ③，④，⑤ 。 (D) ②，③，⑤。

19. 若依下列的各項臨床表現，哪一個述敘組合「最符合」非結核分枝桿菌肺病(NTM-PD)診斷要件？ ① 病人有呼吸道症狀，但也有合併其他慢性肺病。 ② 病人有相關症狀，但經治療呼吸道共病後症狀仍持續。 ③ 不同天的痰液分別培養長出 NTM 至少三套。 ④ 不同天的痰培養長出 NTM 至少二套，二套鑑定都是鳥型分枝桿菌(Mycobacterium avium complex)。 ⑤ 肺病電腦斷層有支氣管擴張症及多處肺結節，有些肺結節有開洞。 ⑥ 抽血檢測麴菌屬抗體(Aspergillus IgG)為陰性以排除肺麴菌病。 (A) ①、③、⑥ 。 (B) ②、④、⑥。 (C) ②、④、⑤ 。 (D) ①、③、⑤ 。

20. 依據 2020 年發表的非結核分枝桿菌肺病(NTM-PD)治療準則，下列說明哪一項錯誤？ (A) 目前非結核分枝桿菌肺病(NTM-PD)的治療原則是痰液培養陰轉後再治療至少 12 個月 (at least 12 months after culture conversion)。 (B) 2020 ATS 的 NTM-PD 治療指引建議，因堪薩斯分枝桿菌(M.kansasii)治療反應相對較佳，若為 pyrazinamide-susceptible，可以全期用藥至少 12 個月即可。 (C) 鳥型分枝桿菌(M.avium complex)肺病患者，可依其影像學為 Nodularbronchiectatic 或 Cavitary Disease 或已是 Refractory Disease 來選擇治療用藥種類及頻次。 (D) 膿瘍分枝桿菌(M.abscessus)肺病患者，可依其菌株對 macrolides 類抗生素的抗藥情形來決定治療用藥的種類。

21. 關於肋膜結核(TB pleurisy)，下列敘述何者正確？ (A) 一般而言，肋膜液結核菌培養陽性率約 60-70%，是重要的診斷工具。 (B) Nucleic acid amplification testing (NAAT)在肋膜型結核的診斷角色很重要，肋膜積液中陽性率高達 9 成以上。 (C) ADA (adenosine deaminase)也是重要的診斷生物標記，但是其在人類免疫不全病毒感染患者的表現不佳。 (D) 肋膜結核的患者，肋膜積液分析，在疾病初期可能為 lymphocyte 為主，在疾病中後期變成以 neutrophil 為主。

22. 根據結核診治指引第七版，為加速確診多重抗藥性及 rifampin 抗藥結核病個案，以提早進行相關防治措施，建議對特定對象進行快速分子檢測，除了下列何者外？ (A) 結核病再治個案。 (B) 治療 2 個月之痰塗片仍為陽性者。 (C) Isoniazid 抗藥，擬使用二線藥者。 (D) 潛伏結核感染治療(LTBI)個案結核病發病者。

24. 關於 Aspergillus spp.，下列何者為非？ (A) Aspergillus fumigatus 為所有 Aspergillus spp.人類感染中最常見病原菌。 (B) Aspergillus species 的鑑定是重要的，因為會影響病原菌的毒性及抗生素的選擇。 (C) 感染嚴重程度與宿主免疫力有極重要相關性。 (D) 在 Invasive pulmonary Aspergillosis(IPA)中，宿主免疫力一般為低下狀況；而 chronic pulmonary Aspergillosis(CPA)則是免疫力正常才會造成這個狀況。

25. 下列何者非 Mycobacterium Tuberculosis Complex？ (A) M.tuberculosis。 (B) M.bovis。 (C) M.canettii。 (D) M.xenopi。

27. 常見呼吸道病毒感染，下列敘述何者錯誤？ (A) Influenza virus，為一 RNA 病毒，可用 oseltamivir 等抗病毒藥治療。 (B) Respiratory syncytial virus (RSV)為一 RNA 病毒，可用 ribavirin 抗病毒藥治療，但非常規建議。 (C) Adenovirus，為一 DNA 病毒，可用 acyclovir 等抗病毒藥治療。 (D) Varicella zoster virus，為一 DNA 病毒，可用 acyclovir 等抗病毒藥治療。

28. 關於免疫點抑制劑(immune checkpoint inhibitors)下列敘述何者錯誤？ (A) Nivolumab 和 Pembrolizumab 為 anti-PD-1 inhibitors。 (B) Atezolizumab 為 anti-PD-L1 inhibitor。 (C) 在 high PD-L1 expression 族群中，Pembrolizumab 及 Atezolizumab 優先對一線治療提供了更好的預後。 (D) 複合雙免疫治療，使用 anti-PD-L1 inhibitor， nivolumab 及 anti-CTLA-4 inhibitor， ipilimumab 治療預後比化療更佳。

29. 根據 NCCN guideline 建議，下列標靶藥物第一線治療配對，何者錯誤？ (A) EGFR：Osimertinib。 (B) ALK：Brigatinib。 (C) BRAF：Dabrafenib with trametinib。 (D) RET：larotrectinib。

30. 氧氣如同藥物，過多的氧氣亦會造成氧毒性(oxygen toxicity)，關於氧毒性，下列描述何者錯誤？ (A) 在 ROSC 的病人，PaO2大於 300mmHg 者有更高的 in-hospital mortality。 (B) 創傷性腦傷的病人，若處於高氧 PaO2大於 200mmHg，出院時 GCS 分數會比正常氧病患差。 (C) AMI 病患心肌為急性缺氧，故短時間給高氧，可爭取減少心肌缺氧的傷害。 (D) 臨床試驗顯示，ICU 病患維持 SpO2 94-98%，並不會比 SpO2 97-100%預後差。

31. 關於 corticosteroids 下列描述何者錯誤？ (A) 針對呼吸道，glucocorticosteroids 會增加 Beta 2-adrenergic receptors。 (B) 針對呼吸道，glucocorticosteroids 會減少 eosinophil apoptosis。 (C) 針對呼吸道，glucocorticosteroids 會減少痰液產生(mucus production)。 (D) 針對呼吸道，glucocorticosteroids 會減少粘膜 mast cell。

32. 近年來有許多新發展出的生物製劑(anti-interleukin agents)，下列敘述何者有誤？ (A) Mepolizumab 直接作用在 IL-5 上。 (B) Mepolizumab 在 hypereosinophilic 氣喘病人能讓病人減少急性發作。 (C) Dupilumab 直接作用在 IL-4 上。 (D) Dupilumab 可改善氣喘控制。

33. COPD 之治療原則，下列何者為非？ (A) 間歇性輕微喘促，則以 SABA 或 SAMA 或 SABA+SAMA，需要時使用。 (B) 若持續氣促、喘，則規則使用 LABA+LAMA 或 LABA 或 LAMA。 (C) 若過去一年有急性發作情形，則考慮 ICS+LABA+LAMA。 (D) 若反覆急性發作，則考慮 High dose ICS+LABA+LAMA。

34. 關於 Idiopathic pulmonary fibrosis(IPF)之治療，下列何者錯誤？ (A) Nintendanib 可經由特異的單一接受器(receptor)作用，進而抑制 fibroblast growth factors。 (B) Nintendanib 在過去的臨床試驗中顯示可減緩病人 52 週後的 FVC 惡化。 (C) Pirfenidone 可藉由 TGF-beta 刺激，進而減少 fibroblast 及 collagen 產生。 (D) Pirfenidone 過去臨床試驗顯示可改善 progression-free survival。

35. 關於非小細胞肺癌的手術，下列何者有誤？ (A) 一般而言，對於 stage I or II 的病人，手術可以提供最高的治癒機會。 (B) 若是早期的病人因故不適合開刀，可以考慮做 stereotactic body radiation therapy (SBRT)。 (C) 使用 Video-assisted thoracic surgery(VATS)比起傳統開胸手術，可以有較好的疼痛控制，較短的住院天數，較低的住院併發症機會。 (D) 對於 stage II 以後的手術病人，術後建議都要追加放射線治療。

36. 關於 limited stage 小細胞肺癌(LS-SCLC)的治療，下列何者錯誤？ (A) 對於有淋巴結轉移者，標準治療為 CCRT。 (B) LS-SCLC 標準的化療處方為 Etoposide plus cisplatin。 (C) 若是 SCLC 以周邊的 1cm 肺結節表現，沒有其他的轉移，因為容易轉移，就算病人體況良好，也不建議開刀。 (D) LS-SCLC 患者若是對於化療的反應 CR，可以建議去做 Prophylactic cranial irradiation。

37. 李先生為一個 65 歲台商，在外地工作時發現咳血，內視鏡檢驗後發現為小細胞肺癌，合併對側淋巴結腫大，無肋膜積水，也沒有腦部，骨骼等遠處轉移，下列關於李先生後續治療的敘述，根據最新 NCCN 指引何者有誤？ (A) 如果治療前開始出現新發的惡性胸水，此患者的標準第一線治療是免疫藥物＋化療 (platinum + etoposide)。 (B) 如果經放射腫瘤醫師評估可以做 definitive radiation therapy，完成 CCRT 以後，若是腫瘤沒有惡化，需建議病人做 PCI，而不建議做腦部 MRI 追蹤以免錯失預防腦轉移的機會。 (C) 在 extensive SCLC，除了化療以外，加上使用免疫藥物可以改善病人的 OS，但是對於 ORR 沒有顯著差異。 (D) 如果經過第一線全身性化療以後，病人腫瘤 PR 且大於六個月後才復發，可以考慮再次使用原處方 re-induction。

39. 針對晚期無法手術的非小細胞肺癌患者，在接受化療與放射線治療後(CCRT)，可考慮下列何種藥物治療選擇可增加病人的預後？ (A) Pembrolizumab。 (B) Atezoluzumab。 (C) Durvalizumab。 (D) Nivolumab。

40. 下列各種免疫藥物，何者不適合用於末期非小細胞肺癌患者一線化學治療後復發的後線治療？ (A) Pembrolizumab。 (B) Atezoluzumab。 (C) Durvalizumab。 (D) Nivolumab。

41. 關於表皮生長因子接受器標靶藥物(EGFR-TKIs)使用產生抗藥性的狀況，下列敘述何者正確？ (A) 使用液態基因檢測(Liquid NGS)就可以完整檢查所有的抗藥機轉。 (B) 第一線使用 Osimertinib 的病患在產生抗藥性時也有可能會出現 T790M mutation。 (C) 抗藥機轉包含其他驅動基因的突變，譬如說出現 ALK rearrangement、MET 或 ERBB2 amplification 等。 (D) 目前在 NCCN guideline 建議在產生抗藥性時建議進行免疫組織化學染色 (Immunohistochemical stain)來決定下一線的治療用藥。

42. 下列哪一種治療是目前被 FDA 核可用於治療 HER2 突變的非小細胞肺癌？ (A) Afatinib。 (B) Cetuximab。 (C) Trastuzumab emtansine。 (D) fam-trastuzumab-deruxtecan-nxki。

43. 關於 ROS1 基因變異，下列敘述何者正確？ (A) Ceritinib 已被 FDA 核可用於帶有 ROS1 rearrangement 肺癌病患的治療。 (B) 由於螢光原位雜合技術(FISH)、聚合酶鏈式反應(PCR)與 DNA-based 次世代基因定序等檢測方法常出現偽陰性，目前仍傾向使用 RNA-based 次世代基因定序為主要檢測工具。 (C) 目前 NCCN guideline 建議 Crizotinib、entrectinib 與 Larotrectinib 為這類病患的治療選項。 (D) 免疫組織化學染色進行 ROS1 檢測是 FDA 認可的檢測項目。

44. 關於 ALK 基因變異，下列何者正確？ (A) 帶有 ALK 基因融合的肺癌病患通常是腺癌的細胞型態且有大量吸菸史。 (B) 免疫組織化學染色進行 ALK 檢測是 FDA 認可的檢測項目。 (C) 在 NCCN guideline 中，所有的第二代 ALK 標靶藥物都歸類於“preferred”第一線治療。 (D) 在第一線治療產生抗藥性後，一定要進行基因檢測來決定下一階段的治療。

45. 關於 KRAS 基因變異，下列敘述何者錯誤？ (A) KRAS 是一種 G-protein，期待有 GTPase 活性並且是有丝分裂原‑活化蛋白激酶(MAPK pathway)。 (B) KRAS 突變通常是預後不良因子。 (C) 單方免疫檢查點抑制劑的反應率約 26%。 (D) 目前 FDA 已經核可 Sotorasib and Adagrasib 作為帶有 KRAS mutation 肺癌病患的第一線治療。

46. 依據 2022 年 REVA 研究，結論是自主呼吸訓練的模式不管是 PSV﹙Pressure support ventilation﹚或是 T-piece 兩者對重插管的預後沒有差異，請問針對這樣的結論解讀要小心，是因為下列何者原因？ (A) 研究是針對低風險重插管的病人。 (B) 研究對象有很高比率拔管後使用預防性 NIV(Noninvasive ventilation)或是 HFNC (High-flow nasal cannula)。 (C) 因為外科手術原因而插管的病人所佔比率太少。 (D) 因為 COVID-19 而插管所佔比率太高，約有 1/4。

47. 依據 2022 年 PILOT 研究，探討重症病人使用侵襲性呼吸器，設定不同血氧濃度為目標是否預後有差異，下列敘述何者正確？ (A) 三個血氧濃度目標﹙高：SpO₂ 98%，中：SpO₂ 94%，低：SpO₂ 90%﹚對病人脫離呼吸器時間及住院死亡率沒有差別。 (B) 這個研究發現病人預後有 U shaped 關聯性，意即中濃度 SpO₂目標有比較好的臨床預後。 (C) 使用低濃度 SpO₂目標組別，容易產生心率不整或中風等不良反應。 (D) 次分析發現 ARDS 組別，使用低濃度 SpO₂目標有比較好預後。

48. 依據 2023 年 CLOVERS 研究，探討敗血症引起低血壓的病人，使用不同的治療策略其預後有何差別，下列敘述何者錯誤？ (A) 統計 90 天死亡率，接受限制﹙Restrictive﹚輸液給予相對於自由﹙Liberal﹚輸液給予，兩組沒有差異。 (B) 若使用限制輸液給予策略，為了盡早使用升壓藥可以從周邊靜脈導管給予。 (C) 在統計執行 protocol 24 小時內，兩組給予輸液有差距到約 2000 mL，但若統計 24 小時之後到 7 天的輸液量，兩組給予總量沒有差別。 (D) 研究者在設計臨床研究時是假設接受自由輸液給予組別會有較低死亡率。

49. 一位 70 歲女性，因 ARDS 插管使用呼吸器，在 Volume controlled mode 之下病人呈現呼吸急促，相關呼吸圖形如圖所示，請問為解決呼吸急促情況，下列那個呼吸器參數設定會優先做調整？
(A) 調整吐氣期時間。 (B) 調整吸氣期壓力。 (C) 調整吸氣期氣流流速。 (D) 調整給予 PEEP 程度。

50. 一位 78 歲 COPD 病人，因急性惡化插管使用呼吸器，病人突然呈現呼吸急促，下列相關處置何者錯誤？ (A) 為了減少 Air trapping 可嘗試減少呼吸速率。 (B) 可適當加上外加 PEEP﹙大約 Intrinsic PEEP 150％﹚，以減少呼吸肌肉做的功。 (C) 可以吸入支氣管擴張劑，減少呼吸道阻力。 (D) 呼吸器設定為 Vt 約 6-8 mL/kg，plateau pressure 小於 30 cmH2O。

51. 一位 67 歲男性因社區性肺炎，呼吸衰竭插管使用呼吸器，病人理想體重為 60 公斤，經使用呼吸器 2 天後在 Volume controlled mode 之下，PEEP：12 cmH₂O，FIO₂：0.5， PaO₂：85 mmHg，下列相關處置何者錯誤？ (A) 呼吸器設定 Tv 應設為 360ml。 (B) 依照 EOLIA 研究的條件，病人還不需要進行 VV ECMO 處置。 (C) 病人應進行 Prone positioning。 (D) 病人盡量不要一直使用連續輸注神經肌肉阻斷劑。

52. 一位 57 歲女性，因為敗血症合併呼吸衰竭插管使用呼吸器，病情惡化，依照 EOLIA 研究，有關可以啓動 VV ECMO 處置，下列敘述何者正確？
① 呼吸器使用 7 天內。
② P/F ratio＜50 mmHg，大於 3 小時。
③ P/F ratio＜80mmHg，大於 6 小時。
④ PH＜7.35，且 PaO2 大於等於 60mmHg。 (A) ①，②，③。 (B) ①，②，④。 (C) ①，③，④。 (D) ②，③，④。

53. 一位 39 歲女性，疑似有肺高壓，進行心導管檢查，若臨床懷疑是 WHO Group 1，請問病人應是那一組血行動力學檢查 (A) MPAP：14.0±3.3mm Hg；PCWP：8.0±2.9 mm Hg；PVR：0.93±0.38WU。 (B) MPAP：＞20 mm Hg；PCWP：≤15 mm Hg；PVR：≥3WU。 (C) MPAP：＞20 mm Hg；PCWP：＞15 mm Hg；PVR：＜ 3WU。 (D) MPAP：＞20 mm Hg；PCWP：＞15 mm Hg；PVR：≥3WU。

54. 依照肺高壓的流行病學研究，如圖示相關 WHO group 依照盛行率多寡佔比，下列組合何者正確？
① Group 2。
② Group 3。
③ Group 1。
④ Group 5。
(A) ① ② ③。 (B) ① ② ④。 (C) ① ③ ④。 (D) ② ③ ④。

55. 一位 45 歲男性 AML ，經異體周邊血液幹細胞移植，移植後有急性及慢性排斥(GVHD) 長期接受免疫抑制劑治療，移植 180 天後，病人主訴走路漸漸有較喘現象，胸部 X 光無異常，無發燒，下列敘述何者錯誤？ (A) 若做肺功能檢查呈現阻塞性通氣異常，要懷疑有阻塞性細支氣管炎症候群(BOS)。 (B) 針對 BOS 可考慮使用 Fluticasone，Azathioprine 及 Montelukast 三種藥物合併治療。 (C) BOS 是肺部慢性移植物對抗宿主治疾病(cGVHD)。 (D) 若肺功能 FEV1 每年持續下降大於 5％預測值是不好的預後因子。

56. 一位 68 歲女性，被診斷為甲狀腺低下症，有關肺部功能或呼吸系統所受影響，下列何者組合為正確？ ① Sleep-disorder breathing。
② Respiratory muscle weakness。
③ Pulmonary hypertension。
④ Pleural effusion。 (A) ➀，➁，➂。 (B) ①，②，④。 (C) ①，③，④。 (D) ②，③，④。

57. 有關肺栓塞造成的生理變化，下列何者為非？ (A) 造成肺血管阻力增加。 (B) 呼吸速率加速導致動脈血中二氧化碳下降。 (C) 造成右至左的分流。 (D) 氣體交換功能失常，導致動脈血中氧氣濃度下降。

58. 有關呼吸道結構，下列何者錯誤？ (A) 從上呼吸道(鼻腔)至傳導區(conducting zone) 的末端細支氣管 (terminal bronchiole)皆有平滑肌(smooth muscle)。 (B) 從上呼吸道(鼻腔)至傳導區的末端細支氣管皆有軟骨組織。 (C) 呼吸區(respiratory zone)之呼吸細支氣管(respiratory bronchiole)、肺泡管 (alveolar ducts )和肺泡囊(alveolar sacs)皆無平滑肌。 (D) 呼吸區之呼吸細支氣管、肺泡管和肺泡囊皆無軟骨組織。

59. 下列圖形中，a 是正常的 flow volume curve，請問 bcd 可能會是下列何種疾病 (依照 bcd 的順序)
(A) large thyroid goiter，kyphoscoliosis，COPD。 (B) Pulmonary fibrosis，COPD，asthma。 (C) COPD，pulmonary fibrosis，vocal cord paralysis。 (D) Kyphoscoliosis，COPD，bronchiectasis。

60. 下列那幾項肺功能變化，可能出現在肺氣腫(emphysema)患者？
① 全肺容量(total lung capacity；TLC)增加。
② 殘餘肺容積(residual volume；RV)增加。
③ 功能餘氣量(Functional Residual Capacity，FRC)增加。
④ 肺活量(vital capacity；VC)增加。
⑤ FEV1/FVC 減少。
⑥ 最大吸氣壓力(maximal inspiratory pressure； MIP)增加。
⑦ 擴散能力(diffusing capacity， DLCO)下降。 (A) ①，③，⑤ ，⑦ 。 (B) ②，④，⑥ ，⑦ 。 (C) ①，②，③，⑤ ，⑦ 。 (D) ①，②，③，④，⑤ ，⑥ 。

61. 陳小姐，71 歲，身高：157cm，體重 42kg，職業是家庭主婦，此次至門診就醫的主述長期呼吸喘，運動時的呼吸喘會加重，門診醫師安排肺功能檢查如圖，下列何者是他最可能的診斷？
(A) 氣喘。 (B) 慢性肺阻塞。 (C) 過度換氣症候群。 (D) 肺纖維化。

62. 一位 70 歲乳癌患者，接受 Trastuzumab-Deruxtecan 一段時間後，產生呼吸喘的狀況，其 CXR 和 CT scan 如圖，關於其肺功能變化，下列何者錯誤？
(A) FEV1/FVC 正常。 (B) FVC 下降。 (C) FEV1 下降。 (D) DLCO 上升。

63. 病患在運動心肺功能檢查出現運動中缺氧的情況，最不可能的診斷是下列何者？ (A) 慢性阻塞性肺病 (COPD)。 (B) 肺纖維化 (pulmonary fibrosis)。 (C) 心室中膈缺損(ventricular septal defect，VSD)。 (D) 心臟衰竭(chronic heart failure)。

64. 心臟功能不佳患者接受運動心肺功能檢查 (cardiopulmonary exercise test，CPET)，其 CPET 表現如何，下列何者為非？ (A) 無氧呼吸(anaerobic threshold)較晚發生。 (B) 最大氧氣消耗量(maximal VO2)減低。 (C) 運動效率(work efficiency)減低。 (D) 氧脈 (oxygen pulse)減低。

65. 運動心肺功能檢查的參數中，經常被用來評估心臟心搏輸出量(stroke volume)的參數是以下哪一個？ (A) 無氧呼吸閥值(Anaerobic threshold)。 (B) 氧脈衝(oxygen pulse)。 (C) 潮氣容積(tidal volume)。 (D) 用力呼氣肺活量(FVC)。

66. 關於各疾病造成低血氧(hypoxemia)的機轉，何者錯誤？ (A) 高海拔造成的低血氧是因為吸入的氧氣濃度偏低，alveolar-arterial PO2 difference (DA-aO2)一般是正常。 (B) COPD 的 ventilation 和 perfusion 的關係是 low V/Q。 (C) 肺炎合併嚴重肺實質化(consolidation)造成低血氧的機轉是形成分流(shunt)。 (D) 肺纖維化造成的低血氧與分流(shunt)有關，因此運動時分流越大導致活動時更易缺氧。

67. 病患在接受睡眠多項生理檢查 polysomnography (PSG)呈現圖中的呼吸狀況超過 10 秒鐘，病患整晚進入睡眠時間為 6 個小時，總共出現 240 次這樣的狀況，請問下列何者正確？
(A) 病患呼吸中止-淺.呼吸指數(apnea-hypopnea index，AHI)為 240，屬重度阻塞型睡眠呼吸中止症。 (B) 病患 AHI 為 240，屬重度中樞型睡眠呼吸中止症。 (C) 病患 AHI 為 40，屬重度阻塞型睡眠呼吸中止症。 (D) 病患 AHI 為 40，屬重度中樞型睡眠呼吸中止症。

68. 下列有關呼吸器脫離之敘述，何者為非？ (A) 使用 Pressure support mode 在呼吸器脫離訓練成效優於 SIMV mode。 (B) 仍持續使用 low dose dopamine ＜ 5 ug/kg/min 者，不建議移除呼吸器。 (C) automatic tube compensation 可以減少氣管內管引起的 air trapping。 (D) pressure support mode 條件下，每分鐘換氣量可能會變動極大。

69. 有關 percutaneous dilation tracheostomy，下列何者正確？
① 可用來緊急手術使用。
② 建議 12 歲以上才可施行。
③ 相較於手術氣切，氣切口(stoma)約五天即可穩定。 (A) ➀，➁。 (B) ➁，➂。 (C) ➀，➂。 (D) ➀，➁，➂。

70. 下列有關霧氣治療粒子沉積的敘述，何者正確？
① 小於 3μm 的粒子可藉由擴散(brownian diffusion)作用到達肺泡。
② 0.5～1μm 大小的粒子最穩定，保持懸浮狀態，吐氣時不會被呼出。
③ 吸氣速度大於 30 LPM 會增加慣性撞擊。
④ 在正常呼吸狀態下，1-5 μm 粒子會以 sedimentation 方式沉降。 (A) ➀，➁，➂。 (B) ➀，➂，④。 (C) ➁，➂，④。 (D) ➀，➁，④。

71. 若呼吸患者監控 PET CO2 (partial pressure of end-tidal CO2)，發現其數值突然下降，可能的原因為何？
① sodium bicarbonate 注射。
② Massive pulmonary embolism。
③ 管路漏氣。 (A) ➀，➁。 (B) ➁，➂。 (C) ➀，➂。 (D) ➀，➁，➂。

72. 使用呼吸器病人一直產生驅動延遲(trigger delay)現象，下列何者不是解決的方式？ (A) 調整吐氣末正壓的設定。 (B) 更換呼吸器。 (C) 增加潮氣容積或每分鐘通氣量的設定。 (D) 調整驅動敏感度的設定。

73. 下列有關 artery blood gas analysis 敘述何者為非？ (A) 檢體血液中若有空氣會引起 PCO2 下降，pH 值上升。 (B) 未放在冰塊中會引起 PCO2 上升，pH 值下降。 (C) 加入過多 heparin 會引起 PCO2 上升，pH 值下降。 (D) 混合靜脈血會引起 PCO2 上升，pH 值下降。

74. 下列關於 Non-invasive positive pressure ventilation(NIPPV) 敘述，何者錯誤？ (A) COPD exacerbation 及 acute cardiogenic pulmonary edema 引起呼吸困難，應優先使用 NIPPV。 (B) 可使用於急性呼吸衰竭患者，合併有 PaCO2＞45 mmHg and pH＜7.35 情形。 (C) 為了避免分泌物過乾，應給予 heat humidity(30 度 C)。 (D) helmet 會讓患者跟呼吸器配合度變好，不會有 CO2 蓄積的風險。

75. 下列有關氣道監測指標，何者正確？
① Plateau pressure 為吸氣末之壓力，過高的 plateau pressure 會引發 ventilator-induced lung injury。
② Driving pressure =plateau pressure-total PEEP，應控制在 5 cmH2O 之下，以避免 lung injury。
③ Airway resistance=(mean airway pressure-plateau pressure)/ flow，正常氣道阻力為 1-2 cm H2O/L/s。 (A) ➀，➁。 (B) ➁，➂。 (C) ➀，➂。 (D) ➀，➁，➂。

76. 54 歲男性，因肺炎引發 ARDS 合併呼吸器使用，A/C mode，VT：6mL/kg，Respiratory rate：26/min，Ti：0.5s，peak flow 48L/min，square-wave flow pattern，F_iO260%，患者出現呼吸困難情形， BP 138/98 mmHg. SpO₂ 92%，病人使用的呼吸器圖形顯示如上，下列敘述何者為非？(A) 病人與呼吸器不同步，double trigger。 (B) 建議給予 sedation_。 (C) 增加 Ti。 (D) 發生自發性吐氣末正壓。