108. Thiazolidinedione 類藥物，以Pioglitazone為例，使用相關藥物副作用包括下列何者?(1)骨質疏鬆 (2)認知 障礙 (cognitive dysfunction) (3)體重增加 (4)腦中風 (Storke) (5)體重及脂肪組織增加。
(A) (1)+(3)+(5)。
(B) (3)+(4)+(5)。
(C) (1)+(2)+(5)。
(D) (1)+(2)+(3)。
(E) (2)+(3)+(5)。

104. 下列有關副甲狀腺與血鈣平衡的描述哪一項最正確? (A) 約有10%長期使用鋰鹽的病人可能有高血鈣。一旦造成高血鈣，即使停用鋰鹽，血鈣仍無法恢復正 常。 (B) 家族性低尿鈣性高鈣血症(familial hypocalciuric hypercalcemia, FHH) 是一種體染色體隱性遺 傳(autosomal recessive)疾病。病人常表現無症狀的高血鈣，主要是因為感應鈣離子濃度的受器基因 突變引起的。 (C) 肺癌中的小細胞癌(small cell carcinoma)以及腺癌(adenocarcinoma)雖然常有骨轉移，但少引起高血 鈣。鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)較常有高血鈣。 (D) 原發性副甲狀腺功能亢進(primary hyperparathyroidism)中約有80%的病人為單一副甲狀腺瘤。副甲 狀腺瘤以良性居多，偶而可見副甲狀腺癌。副甲狀腺癌侵襲性強，存活期很短。 (E) 高血鈣的治療藥物中，calcitonin的開始作用時間比denosumab或pamidronate短，可能的副作用是嚴 重的低血鈣。

105. 有關糖胖症(Diabesity)，下列相關疾病敘述中，何者有誤? (A) 依照糖尿病飲食控制原則，計畫性飲食及運動降低的體重，主要是脂肪組織。 (B) 心血管疾病密切相關的肥胖型態是中心性腹部肥胖 (central abdominal obesity)。 (C) 針對糖尿病的患者安排營養諮詢及體重管理，可以改善血糖及HbA1c之控制，但是目前研究結果顯示 並無法降低糖尿病患者之心臟血管疾病死亡率。 (D) 運動對於體重之控制非常重要，運動強度愈強，研究之資料顯示可以降低糖尿病發病率，也可以降低 心臟血管疾病之死亡率。 (E) 計畫性飲食及規律之足量運動，可以降低糖尿病發病之機率，其關鍵機轉為控制體重。

106. 下列降血糖藥物中，何項藥物為非胰島素相關(non-insulin dependent)之藥理機轉? (A) Glucagon like peptide 1 receptor agonist (GLP 1 RA)。 (B) Dipeptidyl dipeptidase 4 inhibitor (DPP4 inhibitor)。 (C) Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT 2 inhibitor)。 (D) Sulfonylurea。 (E) Thiazolidinedione。

107. 下列有關糖尿病藥物之敘述，何者為錯誤之描述? (1) Metformin可以安全地使用於eGFR ＜ 30的糖尿病患 者 (2)Sulfonylurea類之降血糖藥物，容易造成病患之低血糖及體重上升 (3) 美國糖尿病學會之臨床建 議，HbA1c糖化血色素應控制於 ＜ 6% (4) Sodium glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT2 inhibitor) 在 降低血糖之時，通常也會伴隨減輕病患之體重 (5) 腎功能不佳，eGFR ＜ 60時，應避免使用胰島素 及GLP-1 receptor agonist之針劑藥物。 (A) (1)+(4)+(5)。 (B) (2)+(4)+(5)。(C) (3)+(4)+(5)。 (D) (1)+(3)+(4)。 (E) (1)+(3)+(5)。

109. 下列之糖尿病之治療藥物中，何者具有增加排除尿鈉之藥理機轉? (A) Sulfonylurea。 (B) Biguanide。 (C) Thiazolidinedione (TZD)。 (D) Sodium glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT 2 inhibitor)。 (E) Insulin。

110. 以下有關胰島素及GLP-1 RA (Glucagon like peptide-1 receptor agonist) 治療之描述，何者錯誤? (A) 基礎胰島素 (basal insulin) 可以合併GLP-1 RA，協同控制病患之血糖。 (B) GLP-1 RA 常見的副作用為腹脹噁心感，胰島素最常見之副作用為低血糖。 (C) GLP-1 RA 可以合併胰島素治療第一型糖尿病，並可減少胰島素使用之劑量。 (D) GLP-1 RA 之使用，在降低血糖時，也會同時減輕病患之體重。 (E) Basal insulin (基礎胰島素) 使用之起始劑量(initial dose) 的原則為 0.2 unit/kg/day。

111. 56歲，男性，糖尿病病史為10年，曾因冠狀動脈疾病進行心導管置放支架。目前使用藥物包括: 預混型胰 島素 (Premix insulin)，高血壓藥物為每日valsatan 160mg 及amlodipine 5mg ，膽固醇藥物為 rosuvastatin 每日20mg。目前HbA1c 為 6.9 %，LDL cholesterol 為 52 mg/dL，HDL cholesterol 39 mg/dL，Triglyceride 為 828 mg/dL，尿液檢查正常，無微量白蛋白尿，輕微背景型視網膜病變 (Background retinopathy)，目前應該增加使用下列哪一項藥物? (A) Nicotic acid。 (B) Fenofibrate。 (C) Ezetimibe。 (D) Cholestyramine。 (E) PCSK-9 inhibitor。

112. 45歲，男性，165公分，80公斤，無糖尿病家族及個人病史，經常工作時昏倒，都在休息30分鐘後逐漸甦 醒，心臟內科及神經內科門診檢查無心律不整或神經血管病變異常發現。本次昏倒後，送至急診，但意識 持續不清，血壓為112/60 mmHg，急診血糖為 32 mg/dl，給予50%葡萄糖注射及輸液後甦醒。建議住院 診治。 在病房未輸液情況下，空腹8小時後，抽血結果為空腹血糖 88 mg/dl, Insulin 3.6 mIU/ml, C-peptide 2.6 ng/ml, ACTH 36.8 pg/ml, Cortisol 18.6 ug/dl, IGF-1 172 ng/ml, TSH 1.10 mIU/ml。此時應建議先進行何 項檢查? (A) 75 公克葡糖糖耐受試驗。 (B) 24小時心電圖。 (C) 腹部電腦斷層。 (D) 72小時 Prolong fasting test。 (E) 24小時心電圖。

113. 一位17歲女性因發燒及咳血兩星期而住院，經檢查後發現有貧血、血尿、腎功能下降及肺部X光右下方一 塊混濁浸潤，經肺及腎切片後證明為肉芽腫性多血管炎(granulomatosis polyangiitis)，此病人血清中最有 可能含下列何者抗體？ (A) 抗RNP抗體 ( anti-RNP antibody)。 (B) 抗SS-A/RO抗體 ( anti-SS-A/Ro antibody)。 (C) 抗proteinase 3抗體 ( anti-proteinase-3 antibody)。 (D) 抗dsDNA抗體 ( anti-dsDNA antibody)。 (E) 抗MAD5抗體 ( anti-MAD5antibody)。

114. 一位69歲男性COVID-19確診，因高燒、黃疸、血小板減少、肝脾腫大，在骨髓內有噬血現 象(hemophagocytosis)之現象，而被診斷為噬血症候群(hemophagocytic lymphohistiocytosis, HLH)，下 列情況組合最有可能在此病人出現(1) 鐵蛋白(ferritin) (2) 纖維蛋白原(fibrinogen) (3) 可溶的介白質素-2受 體(soluble interleukin-2 receptor, slL-2R) (A) (1) 上升 (2) 上升 (3) 上升。 (B) (1) 上升 (2) 下降 (3) 上升。 (C) (1) 上升 (2) 下降 (3) 下降。 (D) (1) 下降 (2) 下降 (3) 上升。 (E) (1) 下降 (2) 上升 (3) 上升。