109.李先生，64歲，糖尿病病史為8年，一年前因冠狀動脈疾病(threevesslesdisease)進行心導管，並置放 支架，目前使用之血糖控藥物為胰島素insulindegludec(70%)/aspart(30%)。高血壓藥物為每 日Valsatan160mg及Amlodipine5mg，膽固醇藥物為Atorvastatin每日40mg。目前之空腹血糖為132 mg/dL，HbA1c為7.0%，LDLcholesterol為55 mg/dL，HDL cholesterol 48 mg/dL，Triglyceride 為 628 mg/dL，尿液顯示有巨量白蛋白尿 (macroalbuminuria)，且有非增殖型視網膜病變 (Non-proliferative retinopathy)，目前應該增加使用下列哪一項藥物?
(A) Ezetimibe。
(B) Cholestyramine。
(C) PCSK9 (Proprotein convertase subtilisin/kexin type9) inhibitor。
(D) Fenofibrate。
(E) Sodium-glucose Cotransporter-2 (SGLT2) Inhibitors。

105.糖尿病與肥胖組成糖胖症(Diabesity)，在新陳代謝疾病的範疇內，肥胖已經成為控制糖尿病血糖之重要障 礙，下列之有關糖胖症之描述，何者有誤? (A)運動對於體重控制非常重要，實證研究顯示運動強度愈強時，可以降低糖尿病發病率，也可以降低心 臟血管疾病之死亡率。 (B)美國國衛院進行之生活型態研究LOOKAHEAD，針對糖尿病的患者安排營養諮詢及體重管理，雖然 可以改善血糖及HbA1c之控制，但是最終研究結果，卻顯示無法降低糖尿病患者心臟血管疾病死亡 率。 (C)生活型態之於糖尿病飲食控制原則，計畫性飲食及運動降低的體重及脂肪組織，可以預防疾病之進展。 (D)目前實證醫學上，針對糖胖症之血糖控制，以及有效降低體重，使用Glucagon-likepeptide-1 receptor agonist(GLP-1RA)是治療上常見的考量之一。 (E)過去二十年之減重手術研究，顯示體重減輕之過程中，糖尿病進展及心臟血管死亡率均得到統計學上，有意義之改善。

106.楊先生，56歲，身高164公分，體重77公斤，並無糖尿病之家族及個人病史，最近半年，體重增加了4公 斤。近一年以來，數次因不明原因昏倒，送至急診就醫。病史有高血壓，每日規則服用Losartan 50mg及Amlodipine5mg，過去門診無異常神經血管之異常狀況。本次居家時，再度昏倒，並且意識持續 不清，因此送到急診。本次急診之血壓為98/60mmHg，脈搏為規律的84bpm，急診之血糖顯示為22 mg/dL，給予50%之葡萄糖輸液後，恢復意識。因此建議住院診察，在病房無點滴輸液的前提下，空腹8 小時後，抽血報告為:空腹血糖76mg/dL，Insulin3.6mIU/mL，C-peptide2.6ng/mL，ACTH62.2 pg/mL，Cortisol16.3ug/dL，IGF-1106ng/mL，TSH 4.32 mIU/mL，於此時應考慮之優先檢查項目為 何? (A) 腹部肝胰磁振攝影 (Magnetic resonance image, MRI)。 (B) 72小時延長禁食測試 ( Prolonged fasting test)。 (C) 24小時心電圖 (Holter ECG monitor)。 (D) 腦下垂體磁振攝影(MRI)。 (E) 經食道內視鏡超音波 (Endoscopic ultrasound, EUS)。

107.糖尿病降血糖藥物眾多，下列之降血糖藥物中，實證研究顯示那些藥物，有明確可降低Major adverse cardiovascular events (cardiovascular death, non-fatal myocardial infarctiomn, non-fatal stroke)之結果? (1)Alpha-glucosidase inhibitors(2) Glucagon-like peptide 1 receptor agonists(3) Sulfonylurea(4) Dipepetidyl peptidase inhibitor(5) Sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors (A) (1)+(3)。(B) (2)+(4)。(C) (1)+(4)。(D) (3)+(5)。(E)(2)+(5)。

108.Thiazolidinedione(TZD)類之胰島素增敏劑，可以改善胰島素在人體內之敏感度，文獻報告顯示也可以改 善蛋白尿，但是本類藥物也有些副作用。以Pioglitazone為例，使用相關藥物副作用包括下列何者? (1) 水腫 (edema)(2) 認知障礙 (cognitive dysfunction)(3 )脆弱性骨折 (fragility frcuture)(4) 腦中風 (Storke)(5) 體重及脂肪組織增加(A)(1)+(2)+(4)。 (B)(1)+(2)+(3)。 (C)(1)+(3)+(5)。 (D)(2)+(3)+(5)。 (E)(3)+(4)+(5)。

110.GLP-1receptor agonist與DPP-4 inhibitors屬於Incretin腸泌素類類藥物。以下有關腸泌素之敘述，何者為正確?(1) GLP-1 (Glucagon like peptide-1) 由腸道之L cell分泌(2) GLP-1 可刺激胰島素分泌，但也刺激昇糖激素 (Glucagon)分泌(3) 使用GLP-1 receptor agonist治療糖尿病患者時，也有明顯減輕體重之效果(4) 第一型糖尿病患者也適用GLP-1 receptor agonist(5) 使用GLP-1 receptor agonist可降低糖尿病患之食慾及延緩胃排空時間(A) (1)+(2)+(3)。(B) (2)+(3)+(4)。 (C) (2)+(3)+(5)。(D) (1)+(4)+(5)。(E) (1)+(3)+(5)。

111.Biguanides類的藥物，是目前全世界大多數糖尿病治療指引的建議首選用藥，以下有關Metformin之敘述 何者為錯誤的? (A)腎功能不佳的糖尿病患者，eGFR小於30ml/min/1.73㎡時，不應使用Metformin。 (B)Metformin可能造成維他命B12(Vitamin B12)之malabsorption。 (C)雖然Metfmornin之使用可以降低血糖，但是根據Diabetes Prevention Program之研究，Metformin並無法延緩糖尿病之發病病程。 (D)乳酸中毒是罕見的Metformin藥物副作用，統計上，延遲診斷之死亡率可達50%。 (E)目前糖尿病之孕婦懷孕時，依據美國及台灣之治療指引，Metformin是安全的糖尿病用藥選擇之一。

112.糖尿病新型用藥中，SGLT-2抑制劑(Sodium-glucose Cotransporter 2 inhibitor)，最近數年廣泛使用的於糖尿病之新興治療藥物。下列有關SGLT-2抑制劑的敘述，何者是錯誤的? (A)SGLT-2抑制劑的作用機轉，主要是抑制尿糖之再吸收，因此葡萄糖大量的從尿中排出。 (B)目前大多數的SGLT-2抑制劑，使用之腎功能之限制為eGFR＞45ml/min/1.73㎡以上。 (C)此類藥物在降血糖的過程中，糖尿病患者體重多半也會隨之減輕。 (D)實證醫學研究顯示，SGLT-2抑制劑也可以使用於非糖尿病之慢性腎臟病患者。 (E)由於此類藥物增加尿糖排出，因此容易發生泌尿道感染，而且可能發生嚴重之生殖器感染。

113.下列何種疫苗較易引起此副作用？(A)核酸疫苗(mRNA Vaccine)。(B) 病毒載體疫苗(Viral Vector Vaccine)。(C)蛋白質次單位疫苗(Protein Subunit Vaccine)。(D)不活動疫苗(Inactivated Vaccine)。(E)減毒疫苗(Live- Attenuated Vaccine)。

114.承接上題，此病人因疫苗引起的栓塞其機轉與下列何種血液細胞的成份抗體有關？ (A)白血球(Leukocyte)。 (B)血小板(Platelet)。 (C)淋巴球(Lymphocyte)。 (D)巨噬細胞(Macrophage)。 (E)嗜伊紅性白血球(Eosinophil)。

115.一位30歲女性發燒一個月合併多處關節痛及口腔潰瘍，依據2019 EULAR/ACR診斷紅斑性狼瘡之條件，下列抗體檢查將有幫助診斷？ (A)抗RNP抗體(Anti-RNP Antibody)。 (B)抗磷脂抗體(Anti-Phospholipid Antibody)。 (C) 抗SS-A/RO抗體(Anti-SS-A/RO Antibody)。(D)抗SS-B/LA抗體(Anti-SS-B/LA Antibody)。 (E)抗組織蛋白抗體(Anti-histone Antibody)。