11.有關Heparin引致血小板減少症（thrombocytopenia）時之處理方式，下列何者錯誤？
(A)不能使用Warfarin治療
(B)不可使用Fondaparinux治療
(C)可使用Lepirudin治療
(D)停止使用Heparin

圖及原文皆來自NEJS：http://jerryljw.blogspot.tw/2015/04/heparin-induced-thrombocytopenia-hit.html 

致病機轉：
(1) 血小板在活化情況下會釋放出關鍵物質PF4 (platelet factor 4)
(2) 免疫球蛋白 (IgG) 會跟PF4結合
(3) 肝素也會跟PF4結合 (他好紅)
(4) PF4、肝素、IgG的複合物一家團圓，除繼續活化血小板形成栓塞外，也放出更多的PF4 (好一個殺人不眨眼的循環)
★所以，HIT，跟一般血小板低下不一樣，是以＂栓塞＂為主，而不是＂出血＂為主

Direct Thrombin inhibitor，Lepirudin、Bivalirudin、Argatroban、Danaproid 用於治療 HIT

(from 北醫藥學雜誌)

HIT(heparin induced thrombocytopenia)：當發生時，改選擇以下藥物治療

1. Parenteral direct thrombin inhibitor: Argatroban, Bivalirudin
2. Parenteral inhibitor of factor Xa: Fondaparinux
3. DOAC: Apixaban, Edoxaban, Rivaroxaban
4. Oral direct thrombin inhibitor: Dabigatran
5. Oral vitamin K antagonist: Warfarin (cannot be used until stable anticoagulation with another non-heparin anticoagulant has been established and the platelet count has normalized or returned to baseline)

參考資料：UpToDate

因為warfarin需要等血小板數量恢復，所以不選A；Lepirudin屬於direct thrombin inhibitor，所以可以用來治療HIT