110. Metformin 為 Biguanides 類藥物，目前被國際多數糖尿病治療指引列為第一線用藥。關於 Metformin 的下列敘述，何者不正確？
(A) Metformin 有可能導致維生素 B12 吸收不良，進而造成B12之缺乏。
(B) 雖然乳酸中毒是 Metformin 罕見的副作用，但一旦發生，其死亡率可高達 50%。
(C) Metformin 的使用可延緩糖尿病的發展與惡化。
(D) 在懷孕期間，Metformin 為可考慮之糖尿病治療選項之一。
(E) 對於腎功能不全患者， eGFR 小於 30 ml / min / 1.73㎡，Metformin 的使用是安全的。

106. 下列哪一項糖尿病治療藥物，會造成骨質疏鬆(Osteoporosis) 的風險?(A) Sulfonylurea。(B) Sodium glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitor。(C) Metformin。(D) Thiazolidinedione (TZD)。(E) Insulin。

107. 在內科臨床血糖控制策略中，胰島素(Insulin)與 GLP-1 受體促效劑(GLP-1 receptor agonist, GLP-1 RA)兩者皆屬於注射型的重要藥物。針對這兩類藥物的臨床應用，下列何者為錯誤的敘述？ (A) GLP-1 RA 與基礎胰島素併用之聯合治療有助於提升血糖控制成效。 (B) 對第一型糖尿病的治療，GLP-1 RA 宜合併Insulin 使用，降低胰島素用量。 (C) GLP-1 RA 治療中常見副作用為腸胃不適如噁心與腹脹，而胰島素治療最常見的不良反應為低血糖。 (D) 臨床研究指出，GLP-1 RA 在有效降低血糖的同時，可以大幅減輕患者之體重。 (E) 基礎型胰島素(Basal insulin)起始劑量的建議通常為每日每公斤體重 0.2 單位(unit/kg/day)。

108. 陳先生，72歲，糖尿病病史為20年，五年前因冠狀動脈疾病進行心導管置放支架，目前使用藥物包括: 預混型胰島素 (Ryzodeg insulin)，高血壓藥物為每日 Valsartan 160mg/amlodipine 5mg/Bisoprolol 2.5mg ，膽固醇藥物為 atorvastatin 每日20mg。目前HbA1c 為 6.8%，LDL cholesterol為 46 mg/dL，HDL cholesterol 39 mg/dL，Triglyceride 為 625 mg/dL，尿液檢查正常，無微量白蛋白尿，但患有背景型視網膜病變 (Background retinopathy)，目前應該增加使用下列哪一項藥物? (A) SGLT-2 inhibitor。 (B) Pioglitazone。 (C) PCSK9 inhibitor。 (D) Ezetimibe。 (E) Fenofibrate。

109. 一位83歲男性因感到倦怠前來就診，無糖尿病史，初診身體檢查顯示：BMI 為 28 kg/m²，血壓為 130/90 mmHg，下肢可見輕微水腫，其餘並無明顯異常。抽血檢查結果為：肌酸酐(Cre)2.3 mg/dL、eGFR 為28ml/min/1.73 m²、AST 30 U/L、ALT 25 U/L、糖化血色素(HbA1c)8.6%、空腹血糖 160 mg/dL，餐後血糖為 223 mg/dL。尿液檢查顯示明顯巨量之微白蛋白尿(microalbuminuria)。除了建議調整生活型態與飲食控制之外，下列藥物處置何者最適當？ (A) Metformin。 (B) Empagliflozin, SGLT-2 inhibitor (sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor)。 (C) Linagliptin, DPP-4 inhibitor (dipeptidyl peptidase-4 inhibitor)。 (D) Glimepiride, Sulfonylurea。 (E) Pioglitazone, Thiazolidinedione (TZD)。

111. 一位68歲男性，患有第二型糖尿病超過15年，近日主訴夜間頻尿與視力模糊。身高170 cm，體重78公斤，血壓138/86 mmHg。抽血檢查結果為：HbA1c 8.2%，eGFR 40 mL/min/1.73m²，尿液檢查顯示 albumin-to-creatinine ratio (UACR) 為 210 mg/g。眼底檢查顯示非增殖型視網膜病變(NPDR)。目前使用藥物為 Metformin 1000 mg BID 及 Sitagliptin 100 mg QD。有關此病人治療建議的敘述，何者為錯誤？ (A) 考慮合併使用 SGLT2 抑制劑可延緩腎功能惡化，有助於減少心血管事件發生。 (B) 病人已有中度腎病變，Metformin 可繼續使用，但須定期監測腎功能。 (C) GLP-1 receptor agonist 可做為合併治療選項，有助於血糖及體重控制。 (D) DPP-4 抑制劑及 GLP-1 receptor agonist 屬 incretin 類藥物，合併使用可加強血糖控制。 (E) 病人之 UACR ＞ 200 mg/g，即使血壓未超過140/90 mmHg，仍應考慮使用 ACEi 或 ARB 作為腎臟 保護。

112. 一位75歲男性，有第二型糖尿病與心臟衰竭病史(LVEF 38%，HFrEF)。現用藥包括 Metformin、Bisoprolol 、 Sacubitril / Valsartan、Furosemide 與 Atorvastatin。近來出現下肢水腫惡化與輕度呼吸困難，體重增加2公斤。實驗室數據顯示：HbA1c 8.4%，eGFR 58 mL / min / 1.73m²，NT-proBNP 明顯上升。以下哪一項治療策略最不適合？ (A) SGLT2 抑制劑可改善血糖及心衰之病程，並進一步降低心血管死亡與住院風險。 (B) 目前持續使用 Metformin 為安全且合適的選擇，不會增加心衰惡化風險。 (C) 針對血糖控制，可考慮加上 saxagliptin (DPP-4 抑制劑)。 (D) 考量體液滯留與心衰惡化，目前不應使用 Thiazolidinedione (Pioglitazone)。 (E) 針對血糖控制，當其他藥物無效或有禁忌時，胰島素可作為後線使用的選擇。

113. 關於類固醇的使用，下列何者正確？(A) 因疫情控制良好，可立即停止使用類固醇。(B) 類固醇副作用多，因此不適合本病人使用。(C) 類固醇應由高劑量逐漸減量至低劑量，之後再停藥。(D) 當劑量減至20 mg/日時可直接停藥。(E) 當劑量減至10 mg/日時可直接停藥。

114. 承接上題，下列敘述何者正確？(1) 此病人接受免疫療法後，可能出現免疫相關副作用(immune-related adverse events, irAE)。(2) 免疫相關副作用不會侵犯腦下垂體(hypophysis cerebri)。(3) 此病人的免疫相關副作用最常侵犯皮膚。 (4) 此病人的免疫相關副作用不會造成白斑症(vitiligo)。(5) 此病人的免疫相關副作用不會侵犯心臟。 (A) (1)+(2)。 (B) (1)+(3)。 (C) (2)+(3)。 (D) (2)+(4)。 (E) (3)+(5)。

115. 一位68歲女性因腹痛、偶發性發燒及體重減輕而住院。腹部電腦斷層(CT)檢查顯示腹膜後有腫塊，臨床醫師懷疑為IgG4相關疾病(IgG4-RD)。下列關於IgG4-RD的敘述，何者正確？(A) IgG4-RD患者的血清IgG4濃度必定會升高。(B) 組織切片中顯示IgG4+/IgG+ 漿細胞比例 ＞ 40%。(C) 組織切片中顯示IgG4+/IgG+ 漿細胞比例 ＞ 10%。(D) 血清IgG4大於15 mg/dL有助於診斷IgG4-RD。(E) 血清IgG4大於35 mg/dL有助於診斷IgG4-RD。

116. 一位 61 歲男性，早期類風濕性關節炎(RA)，合併高 CRP 與 ESR，且 RF 與 anti-CCP 抗體皆為陽性。經過 2 個月的 DMARDs 治療後，RA 症狀改善，但病人開始出現乾咳與呼吸困難，無發燒現象。醫 師懷疑為肺間質性疾病(ILD)。下列何者敘述正確？ (A) 肺間質性疾病(ILD)大多屬於慢性阻塞性肺病。 (B) 診斷肺間質性疾病(ILD)最好的檢查是胸部超音波。 (C) 診斷肺間質性疾病(ILD)最有效的檢查方法是高解析度電腦斷層掃描(HRCT)。 (D) 肺間質性疾病(ILD)不會與自體免疫疾病併發。 (E) 類風濕性關節炎導致肺間質性疾病(ILD)的致病機轉已完全明瞭。