12. 有關於經皮冠狀動脈處理(percutaneous coronary intervention)以及冠狀動脈繞道手術(CABG)治療冠狀動 脈疾病之選擇，SYNTAX 指標達到幾分以上時應該優先考慮冠狀動脈繞道手術處理?
(A) 18
(B) 20
(C) 22
(D) 24
(E) 26

8. 請問下列有關主動脈瘤(Aortic aneurysm) 的說法，何者是不正確的? (A) 腹部主動脈瘤多因高血壓而致，胸部主動脈瘤則以動脈粥狀硬化為因。 (B) 不管有無症狀，年過65-75歲應作腹部主動脈瘤的篩檢，一旦直徑大於 3 cm的主動脈瘤應持續追 蹤，大於5 Cm應作血管內修護 (Endovascular repair) 。 (C) 腹部主動脈瘤遠比胸部主動脈瘤多見，前者臨床表現多謂有腹痛、低血壓及脈動式腹部腫塊。 (D) 未剝離的下降胸部主動脈瘤，適用內科療法；而主動脈壁內血塊 (Intramural hematoma)及A型胸部 主動脈瘤，則以外科手術為宜。 (E) 有關腹部主動脈瘤的危險因素有老齡、男性、抽煙、家族病史及阻塞性動脈硬化最多見，糖尿病少 見。

9. 肺動血栓症(Pulmonary embolism)的病人約40%有下肢靜脈栓塞(Deep vein thrombosis, DVT) ，伴有呼 吸困難、低血氧及低二氧化碳，甚至血行力學不穩。有關的急症處置，請問下列何者是不正確? (A) 如若血行力學不穩應以血栓溶解藥物、但外科手術或經皮肺動脈取栓治療肺動脈血栓，確為不可或缺 的治療。 (B) 應即時使用抗凝血藥物(Anti-coagulants) ，但Warfarin 遠比新式抗凝血藥物(New oral anticoagulant, NOAC) 為佳。 (C) 嚴重肝、腎衰竭病人應避免使用如 Dabigaran, Apixaban, Edoxabin及 Rivaroxaban等 NOAC。 (D) 孕婦及授乳病人不宜使用Warfarin 及NOAC，得以Unfractionated heparin 或Low molecular weight heparin代替。 (E) 胃癌合併DVT所致凝血異常(Coagulopathy)的肺動脈血栓及DVT應忌用Endoxaban。

10. 下列有關心臟衰竭神經賀爾蒙(neurohormonal)調節的敘述，何者為非? (A) 代償的機轉包括交感神經系統(sympathetic nervous system)以及腎素血管張力素系 統(renin-angiotensin aldosterone)的活化，增加鹽分及水分的堆積，以維持足夠的心輸出量。 (B) 心臟衰竭的患者，迷走神經(baroreceptors)以及機械式(mechanoreceptors)受器所傳達的抑制刺激下 降，活化交感神經系統(sympathetic nervous system)，導致心律變異(heart rate variability)喪失，並 增加周邊血管的阻力。 (C) 越來越多證據顯示，副交感神經系統(parasympathetic system)功能喪失，主要導致norepinephrine 上升，影響心臟的再塑(remodeling)，也是心臟衰竭的成因之一。 (D) 血管張力素II (angiotensin II)可以不經由腎素(renin)的刺激產生，心肌組織中的局部酵素(kallikrein, cathepsin G)便可以將血管張力素元(angiotensinogen) 轉換成血管張力素II (angiotensin II)。 (E) 血管張力素II (angiotensin II)的下游受器，第一型血管張力素受器(angiotensin type I receptor)主要表 現在周邊血管，而第二型血管張力素受器(angiotensin type II receptor)主要表現心臟肌肉。

11. 有關心臟衰竭病患的理學檢查，如果要評估病患的體液狀態，下列哪一種方式不論敏感度或者專一度在臨 床上最合適? (A) 評估頸靜脈的壓力 (jugular venous pressure)。 (B) 下肢水腫 2+以上。 (C) 聽診心音是否出現S3 gallop。 (D) 肺部聽診出現囉音 (rales)。 (E) 病患出現明顯的orthopnea (需要使用兩個枕頭才會呼吸平順)。

13. 下列何者不是心臟衰竭的生理代償機轉? (A) 心臟衰竭時將代償性的刺激交感神經活性(sympathetic activity)，導致心跳加速，加強心臟收縮 力，增加靜脈回流(venous return)。 (B) 根據Laplace law，心臟衰竭時，心臟擴大，左心室內徑也隨之增加，所以相對於正常大小的左心 室，需花費更多的功 (energy)來排出相同體積血液至系統中。 (C) 心臟衰竭時也會活化腎素血管升壓素系統(renin-angiotensin-aldosterone system)將鈉跟水份保留在 體內，以增加靜脈回流。 (D) Frank-Starling relation 說明了各種不同狀態時，心臟體積與壓力變化的相關性。 (E) 我們可以用直接或者間接的Fick method來計算心輸出率。

14. 如圖同時呈現右心房的壓力曲線圖和心電圖，下列何者的描述是正確的。(A) 1 為 a wave，2 為 c wave, 3 為 v wave。 (B) 1 為 v wave，2 為 a wave, 3 為 c wave。 (C) 1 為 c wave，2 為 v wave, 3 為 a wave。 (D) 1 為 a wave，2 為 v wave, 3 為 c wave。 (E) 1 為 c wave，2 為 a wave, 3 為 v wave。

15. 一名30歲的男性因高速公路車禍被送到急診，到院時無脈搏呼吸，心電圖如圖，請問診斷？(A) 無收縮心搏停止 Asystole。 (B) 無脈性心電器活動(PEA, pulseless electrical activity)。 (C) 第三度房室阻斷。 (D) W-P-W 症候群 (Wolff-Parkinson-White Syndrome)。 (E) 竇性緩脈。

16. 55 歲劉先生，於2002年開始接受血液透析， 2003年心臟超音波顯示有心包膜積水，追蹤超音波顯示心包 膜積水的量逐漸消失，但病患的血壓在沒有使用藥物的情況下逐漸下降，接受左右心導管檢查如圖，壓力 同步紀錄如圖，請問下列處置何者正確? (A) 可能是肥厚性心肌病變，左心室造影可以更進一步確認。 (B) 可能為心包膜填塞，應該立即排除積液。 (C) 應該幫病患施予左心室切片，觀察特殊病理變化。 (D) 考慮心包膜切開術。 (E) 病患可能合併二尖瓣膜逆流，可以考慮經導管二尖瓣膜修補術治療。

17. 以慢性腎病的病患(chronic kidney disease)之冠狀動脈疾病發生的機轉為例，下列何者為非。 (A) 慢性腎病患者有較高的脂肪異常，高血壓，糖尿病的機會，導致內皮功能異常的比率增加，而增加冠 狀動脈疾病的機會。 (B) 末期腎病患者的內皮發炎反應，氧化壓力(oxidative stress)，明顯的比較高，伴隨而生 的cytokines，發炎指數上升，而增加內皮發炎病變的機會。 (C) Fibrinogen 在慢性腎病患者上升，也和心血管疾病的發生有顯著的相關性。 (D) Hyperhomocysteinemia 的比率在慢性腎病患者減少，這是因為血清中的葉酸，維他命B的攝取減 少，而增加腎臟排出homocysteine的機會。 (E) 腎病患者的自主神經調節功能變差(autonomic dysfunction)，其中交感神經(sympathetic)的活性較副 交感神經(parasympathetic)為強。

18. 有關糖尿病患的冠狀動脈疾病，下列敘述何者不正確? (A) 通常是影響是多血管(multivessel)，瀰漫性(diffuse)，以血管的末端(distal)居多。 (B) 內皮細胞功能異常是主要的危險因子。 (C) 通常有明顯的側枝循環供應(coronary collateral circulation)。 (D) 選取支架的時候應該考慮到放置支架時的發炎反應會比一般人來的厲害。 (E) 目前為止的整合分析(meta-analysis)顯示，糖尿病合併多血管疾病(兩條以上的主要冠狀動脈疾 病)，繞道手術較經皮冠狀動脈支架置放可以減少五年的死亡率。