17.下列何者不屬於angiotensin-converting enzyme inhibitor（ACEI）？
(A)sacubitril
(B)captopril
(C)enalapril
(D)lisinopril

看到sacubitril想到，他跟ACEI一樣會抑制bradykinin的分解，所以心衰竭從ACEI轉換到ARNI需要間隔36小時

用entresto也一樣要注意乾咳跟血管性水腫~~

字尾為pril的都是ACEI

 Sacubitril Neprilysin inhibitor (腦啡肽酶抑制劑) Neprilysin是會將natriuretic peptide 和bradykinin分解的酵素，因此抑制neprilysin可增加排鈉利尿和降低血容量，緩解心衰竭症狀。

Entresto®(Sacubitril/Valsartan) 臨床上多使用合併Valsartan的複方組合，於慢性心臟衰竭(NYHA 第二-第四級)且心室射出分率降低的患者上。其機轉分類屬於ARNI (angiotensin receptor-neprilysin inhibitor)

 四種能降低心衰竭的死亡率之藥物 1. ACEI、ARB (-pril、-sartan) 2. 三種β-blocker：Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol 3. 醛固酮拮抗劑：Spironolactone、Eplerenone 4. ARNI：Entresto® (Sacubitril/Valsartan)

補充)能降低心衰竭死亡率的藥物們

1.     ACEI, ARB(ex. Captopril, Ramipril, Lisinopril, Enalapril和Valsartan, Candesartan, Losartan)

2.     三種beta-blocker：Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol

3.     醛固酮拮抗劑：Spironolactone, Eplerenone

4.     ARNI(angiotensin receptor-neprilysin inhibitor)：Valsartan/Sacubitril(Entresto^®)

→ (A)sacubitril是neprilysin inhibitor唷！

sacubitaiI 與 valsartan 併用時，能促進血管擴張作用，減少心臟前負荷（preload）或後負荷（afterload），減少心臟重塑