阿摩線上測驗
18.下列何者不可用於收縮性心衰竭（heart failure due to systolic dysfunction）的病人？
(A)carvedilol
(B)eplerenone
(C)verapamil
(D)ivabradine
統計： A(498), B(394), C(4471), D(628), E(0) #2180222
詳解 (共 10 筆)
(A)carvedilol
->( 為心衰竭指定之β-blocker之一：Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol )
(B)eplerenone
-> ( 保鉀利尿劑：直接抑制Aldosterone而產生利尿作用。心衰竭適用 )
(C)verapamil
-> ( 收縮已經出問題了，CCB再用下去會加劇阻斷，然後心臟就不跳了 (屮゜Д゜)屮
(D)ivabradine
-> (是單純的降心跳製劑，具選擇性且專一性地抑制心臟的節律If 電流，If 電流可以控制竇房結內自發性舒張期去極化和調節心跳速率。對心臟的效果只限定於竇房結上，對心房內、房室間或心室內的傳導時間，或是心肌收縮、心室的再極化作用等都沒有影響。)
能降低心衰竭死亡率的：
1. ACEI, ARB (ex. Captopril, Ramipril, Lisinopril, Enalapril 和 Valsartan, Candesartan, Losartan)
2. 三種指定 beta-blocker (Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol)
3. 醛固酮拮抗劑 (Spironolactone, Eplerenone)
4. ARNI (angiotensin receptor-neprilysin inhibitor 血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑)，學名為: Valsartan/Sacubitril
ref.詳情請點我
17.何先生56歲，診斷有收縮性心臟衰竭，左心室輸出分率（LVEF）52%，下列何者僅能改善症狀，但無法改善病人的存活率？
(A) carvedilol
(B) enalapril
(C) digoxin
(D) spironolactone
23.對於收縮性心衰竭合併心房纖維顫動（atrial fibrillation）的病人，下列何者是控制心跳速率之首選？
(A)verapamil
(B)diltiazem
(C)digoxin
(D)propafenone
18.張奶奶78歲，患有心房纖維顫動（atrial fibrillation），有收縮性心臟衰竭（systolic heart failure）的病史，可優先考慮使用下列何種藥品，較不減弱心臟收縮功能？
(A)Amiodarone
(B)Digoxin
(C)Propranolol
(D)Verapamil
不建議使用CCB或B-blocker的情況整理表格】前人整理
<CCB比較>
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不能用 |
原因/補充 |
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心衰竭 周邊組織沒養分 需強心 |
non-dihydropyridine (Verapamil、Diltiazem)
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會抑制心肌 →降低心收縮力 →惡化CHF |
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穩定型、不穩定型心絞痛 降心收降工作 |
Nifedipine
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血管擴張 →反射性心跳加快 |
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心肌梗塞MI |
CCB |
禁忌！ 但在ACS急性冠心症、CAD會使用 |
<β-blocker比較>
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不建議用 |
原因 |
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CAD(慢性冠狀動脈疾病) 心肌梗塞 |
ISA BB |
對B1、B2有微弱興奮性 →會增加心跳速率 |
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氣喘 |
Non-selective BB |
抑制B2 →氣管收縮 |
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心衰竭 |
B-Blocker |
尤其non-selective BB →降低心肌收縮力 (唯一可用的三個：Bisoprolol、 Metoprolol、Carvedilol) |
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變異型心絞痛 |
B-Blocker |
會減少心肌作功 |
HFrEF可以參考ESC 或 AHA的這兩張圖
