18.下列何者是治療高山症併發的急性青光眼之首選藥物？
(A)Amiloride
(B)Ethacrynic acid
(C)Acetazolamide
(D)Metolazone

104-1西城寫的

碳酸酐酶抑制劑 治高山症 急性青光眼首選

（A）Amiloride【Potassium-sparing】：不依賴醛固酮；抑制Renal Epithelial Na+通道；用於Li+造成的腎因性尿崩症、（鼻腔投與劑型）改善Cystic fibrosis症狀【→高血鉀】

（B）Ethacrynic acid【Loop - 非磺胺類】：抑制 Na+/K+/2Cl- cotransporter；高血鈣、心衰竭造成的肺水腫【→三高（高尿酸、高血糖、高血脂）三低（低血鉀、低血鎂、低血鈣）、（併Aminoglycosides）耳毒性】

（C）Acetazolamide【CAI】： 降低Na+/H+交換，導致Na+、HCO3-排除增加，H+排除減少；（慢性）青光眼、代謝性鹼中毒、高山症【→代謝性酸中毒、腎結石；避免肝硬化Pt → Hepatic encephalopathy 肝性腦昏迷】

（D））Metolazone【Thiazide - Quinazoline】：抑制 Na+/Cl- cotransporter；高尿鈣、腎因性尿崩症【→低血鉀（併用Digoxin時須注意）、低血鈉、高血鈣、高血糖、高血脂、性功能障礙】

這邊統整一下CAI利尿劑的機轉和用途 : 

(1)抑制CSF形成 : 治療高山症；腦水腫。

(2)酸化血液 : 治呼吸性鹼中毒 (因此副作用是代謝性酸中毒)。

(3)鹼化尿液(藉由增加胺再吸收) : 增加尿酸鈣的溶解度(減少尿結石)。

(4)抑制CA(抑制前房水分泌) : 降眼壓，治療青光眼。

樓上 CAI治療用途應該沒有腦水腫；

且CAI避免用於肝硬化，會造成肝性腦昏迷。

大腦水腫昏迷是用mannitol治療。

——

22 那一種利尿劑投與時會使血中之氨（ammonia）濃度增加，因此易使肝硬化病人引起肝性腦昏迷（Hepatic encephalopathy）？ 
(A) Mannitol 
(B) Acetazolamide 
(C) Isosorbide 
(D) Spironolactone

16.下列何者是治療大腦水腫昏迷的病人之首選藥物？ 
(A)Mannitol 
(B)Acetazolamide 
(C)Amiloride 
(D)Ethacrynic acid