18.下列各種運用於心肌灌注造影之負荷試驗的藥物，何者是專一性地作用於冠狀動脈內皮細胞的A2A受體上？
(A)regadenoson
(B)adenosine
(C)dipyridamole
(D)dobutamine

以上引用自:nhttp://www.tatcs.org.tw/active/ac_files/N201251610051_%BAK%ADnCV%BA%EE%A6X20120428.pdf

補充:

95.1.18核子醫學國考題

18 在利用藥物進行心肌壓力性試驗(pharmacologic stress)時，可利用aminophyllinen減少下列何種藥物之副作用？ (A)dipyridamole (B)adenosinen(C)dobutamine (D)以上皆可

我想在回答問題之前必須先對於利用藥物進行心肌壓力性試驗所使用的藥物做一下說明，所使用的藥物一如我在95年第1次高考第2題中所說，可以分為血管擴張劑以及增加心臟收縮力及心跳的藥物兩種，以血管擴張劑來說，由於此類藥物會造成冠狀動脈以及其他週邊血管的擴張，因此會引起輕微的心跳加快及血壓降低的情形，以dipyridamole來說，如果以標準的使用劑量採靜脈注射0.56 mg/Kg(注射時間為4分鐘)的方式，冠狀動脈的血流量會是平時的2.5~6倍左右，adenosine以標準的使用劑量採靜脈注射140 μg/Kg/min(注射時間為6分鐘，要在第3分鐘自另一個血管注射放射性藥物)的方式，冠狀動脈的血流量會是平時的4.4倍左右，兩個藥物的作用時間相差頗多，前者dipyridamole在注射後2分鐘達到最大的藥效，此時便要注射放射性藥劑，另外血漿中半衰期是120秒，對於冠狀動脈的作用效果的半衰期為30分鐘，相當的長因此相對來說副作用的時間也很長，後者adenosine的生理半衰期只有2~10秒鐘，撇開價格不談，副作用的時間非常的短，因此在美國是心臟檢查時的首選用藥。Adenosine在注射進人體後，主要會經由兩個管道進入細胞內，一是主動運輸一是與細胞膜上的receptor結合，前者主要跟能量代謝有關，後者則是會與細胞膜上的receptor結合，進而引發了血管擴張的效果，所以說在做心肌灌注檢查時我們可以注射adenosine讓冠狀動脈擴張，另一個常使用藥物dipyridamole的藥理作用則是它能增加組織間隙裡adenosine的濃度，主要的作用點在於抑制adenosine從主動運輸的管道進入細胞以及抑制會破壞adenosine的酵素，總之就是提高adenosine的濃度就是了，在使用這類的血管擴張劑時，必須在檢查前至少12小時不要喝咖啡或是使用一種含methylxanthines的支氣管擴張劑(24小時前)，因為這些藥物的化學結構上都與adenosine很類似，因此會與adenosine競爭細胞膜上的結合位置，因此會降低我們檢查時所注射的adenosine或是dipyridamole的藥效，當檢查的病患因為血管擴張劑的副作用而不舒服時(胸痛20%，頭痛12%，頭暈12%，噁心5%)，我們可以注射aminophylline減緩不舒服的症狀，aminophylline在體內會被代謝成theophylline，這個藥物結構與咖啡因也是很類似，因此便可以藉著與adenosine競爭結合位置而達到緩解血管擴張劑副作用的效果，至於另一種用於心肌壓力性試驗的藥物dobutamine則是一種和腎上腺素很類似的東西，會加強心肌的收縮力量，藉以增加心肌的耗氧量，進而提高冠狀動脈的血流量，根據非正式的研究，dobutamine可以提高冠狀動脈的血流量約為平時的2.9倍左右，在臨床的使用劑量為10 μg/Kg/min，每3分鐘增加10 μg/Kg的劑量一直到40 μg/Kg/min為止，整個的過程約為12分鐘，最後病患的心跳必須到達最大值(220-年齡)的85%才行，如果病人的心跳一直無法增加，此時可以合併使用atropine來提高心跳速率，不過使用上要小心就是了，一般來說作心肌壓力試驗時多半是使用血管擴張劑，只有病患因為有氣喘的危險性時才會使用dobutamine，國內目前則是以使用dipyridamole佔絕大多數。