2. 下列高血壓性腦症（hypertensive encephalopathy）的症狀中那一項是錯誤？
(A) 激烈型的頭痛。
(B) 痙攣。
(C) 意識障礙。
(D) 必有病灶神經症狀（focal neurologic signs）。
(E) 常有腎臟功能障礙。

20. 50歲男病人過去健康情形良好，因下肢水腫約一個月住院。病人同時最近兩個月有咳嗽、耳鳴和聽力衰退；體溫37.8℃，血壓162/100mmHg，皮膚有丘疹（papules），並有雷諾氏現象（Raynaud's phenomenon）。尿液檢查，蛋白質500mg/dL，每高倍鏡下，紅血球20-25，白血球4-6，以及紅血球圓柱。生化檢查，BUN和肌酸酐各為29和1.5mg/dL。胸部X光顯示有不規則之實質浸潤。有關此病人的診斷，下列何者較正確？ (A) 病人第四型膠原（collagen）基因出現突變，須做聽力檢查，家族成員應有類似疾病。 (B) 應做顱底電腦斷層攝影；並檢查EBV感染的情形，腎臟切片出現EBV抗體沈積。 (C) 腎臟切片檢查會出現線性絲帶狀的IgG和C3的沈積，血漿過濾術（plasmapheresis）必須立即使用，以預防腎功能急速衰退。 (D) c-ANCA（anti-neutrophil cytoplasmic antibody）的特異性很高，這樣的病人90%會有陽性反應。 (E) 病灶通常會波及腎動脈，引起高血壓，captopril renogram可以確定病情。

21. 55歲病患因這兩天意識變化被送至急診處。家人敘述病人過去身體情況良好，近兩個月有咳嗽，並出現一次咳血；病人食慾不錯，無嘔吐。身體檢查，體溫36.8℃，血壓130/78mmHg，脈搏70/min，呼吸18/min。病人對時空有錯亂情形，以及嗜睡；其他神經學檢查無異常；右上鎖骨窩有一拇指大的淋巴結，下肢無水腫。初步檢查血比容45%，白血球7,000/μL，血小板280,000/μL；尿液檢查正常；尿素氮15mg/dL，ALT30U/L，血糖156mg/dL。血清電解質，Na+ 124，K+ 3.5，Cl- 86，Ca++ 2.4（電解質單位mmol/L）。有關此病人在急診處的進一步處置應如何？ 1. 腦部電腦斷層攝影 2. 檢查血脂肪 3. 尿液滲透壓 4. 動脈血氣體分析 5. 腦脊髓液檢查 6. 5% glucose IV plus 5U insulin 7. 3% NaCl IV 8. 淋巴結切片 (A) 1 + 2 + 3 + 6 (B) 2 + 4 + 6 (C) 3 + 7 (D) 1 + 3 + 5 + 7 + 8 (E) 2 + 4 + 5 + 8

22. 有關透析治療尿毒症病人，下列何者敘述正確？ (1) 發生低血壓是血液透析最常見的急性併發症，使用醋酸鹽透析液較重碳酸透析液容易發生低血壓。若經常發生低血壓可以考慮調高透析液的鈉離子濃度。 (2) 腹膜透析比血液透析病人較常發生高鉀血症，因此必須限制鉀離子攝取。 (3) 腹膜透析治療易發生蛋白質流失，造成低白蛋白血症。 (4) 目前長期透析病人鋁中毒的主要原因是長期使用磷結合劑所致。 (5) 尿毒性類澱粉症，是以beta-2 microglobulin沈積；主要症狀為骨骼關節系統。 (A) 2 + 3 + 4 (B) 1 + 2 + 3 + 5 (C) 2 + 4 (D) 1 + 3 + 4 + 5 (E) 3

1. 一位目睹空難現場慘狀的個案，於事後一個多月中，抱怨持續性的失眠、易怒、常作空難相關的噩夢、注意力不集中、不敢上街、避談與車禍相關的事情等。關於此一個案的評估與處置，下列何者為錯？ (A) 最有可能的診斷為創傷後壓力症（PTSD）。 (B) 未來有可能發展出物質濫用疾患。 (C) 此個案需要接受藥物治療與行為治療（behavioral treatment）。 (D) 抗憂鬱劑是首選之治療藥物。 (E) 針對反覆噩夢的行為治療效果最好。

3. 40歲男性，因為連續三個月上腹痛前來就診。理學檢查無特別異常。腹部超音波及電腦斷層檢查均發現主動脈旁多處淋巴結腫大（para-aortic lymphadenopathy）。下列敘述何者錯誤？ (A) 組織切片以獲得病理診斷是必要的檢查。 (B) 腫瘤指標如CEA（carcinoembryonic antigen），α-fetoprotein可幫助鑑別診斷。 (C) 腫瘤染色體檢查（cytogenetic analysis）可幫助鑑別診斷。 (D) 若確定為惡性腫瘤，且組織免疫染色common leukocyte antigen為陽性，可診斷為惡性淋巴瘤。 (E) 若病理診斷為poorly differentiated carcinoma，且β-HCG（human chorionic gonadotropin）上升，則手術切除為首選治療方式。

4. 若要診斷早期缺鐵現象（early iron deficiency），做下列那一項檢查，最為確實而有意義？ (A) Hb值之測試。 (B) 紅血球形態之觀察。 (C) 血清紅血球生長激素（erythropoietin）之定量。 (D) 血清鐵（serum iron）之定量。 (E) 血清鐵蛋白（serum ferritin）之定量。

5. 類風濕因子（rheumatoid factors）除了常出現在類風濕性關節炎病人外，也常出現在其他疾病。請問下列疾病經常可偵測到類風濕因子陽性的是那些？(1) chronic hepatitis(2) ankylosing spondylitis(3) subacute bacterial endocarditis(4) Reiter's syndrome(5) Sjogren's syndrome (A) 1+3+5。 (B) 1+2+3。 (C) 2+3+4。 (D) 3+4+5。 (E) 2+4+5。

6. 有關Metformin之敘述，何者為非？ (A) 適用於肥胖第二型糖尿病，不會造成低血糖。 (B) 它是Biguanide，不容易造成乳酸中毒。 (C) 主要作用機轉是增加葡萄糖的氧化代謝。 (D) 噁心、厭食是常見副作用，有助體重減輕。 (E) 肝、腎功能不全是其使用禁忌。

7. 25歲男性病人昨夜與友聚餐狂歡，一覺醒來無法起床。據友人描述病人近來因公司業務繁忙，比較緊張，脾氣也較前急燥，體重在一個月內減輕5公斤，身體檢查發現心跳每分鐘120次，手掌多汗，手、腳無法舉起，無壓痛，手指、腳趾運動自如，小便檢查正常。下列檢查何者對診斷最有幫助？ (A) CSF檢查。 (B) Blood glucose。 (C) CBC及blood gas。 (D) Free T4、TSH。 (E) CK、LDH及nerve conduction velocity。

8. 下列何種抗微生物藥物口服時最需避免與抗胃酸藥物Antacid同時服用，以防影響該抗微生物藥物之吸收？ (A) Amoxicillin。 (B) Erythromycin。 (C) Ciprofloxacin。 (D) Rifampin。 (E) Cefuroxime axetil。