21. 下列哪一項不屬於過敏性支氣管性肺部麴菌症(Allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA)之特徵。
(A) 最常引起ABPA之黴菌為Aspergillus fumigatus。
(B) 血液IgE ＞1000 IU/mL。
(C) 血液Eosinophils ＞500/μL。
(D) 主要針對aspergillus產生non-type 2 airway inflammatory response。
(E) 時常造成中央性支氣管擴張症(Central bronchiectasis)。

17. 以慢性腎病的病患(chronic kidney disease)之冠狀動脈疾病發生的機轉為例，下列何者為非。 (A) 慢性腎病患者有較高的脂肪異常，高血壓，糖尿病的機會，導致內皮功能異常的比率增加，而增加冠 狀動脈疾病的機會。 (B) 末期腎病患者的內皮發炎反應，氧化壓力(oxidative stress)，明顯的比較高，伴隨而生 的cytokines，發炎指數上升，而增加內皮發炎病變的機會。 (C) Fibrinogen 在慢性腎病患者上升，也和心血管疾病的發生有顯著的相關性。 (D) Hyperhomocysteinemia 的比率在慢性腎病患者減少，這是因為血清中的葉酸，維他命B的攝取減 少，而增加腎臟排出homocysteine的機會。 (E) 腎病患者的自主神經調節功能變差(autonomic dysfunction)，其中交感神經(sympathetic)的活性較副 交感神經(parasympathetic)為強。

18. 有關糖尿病患的冠狀動脈疾病，下列敘述何者不正確? (A) 通常是影響是多血管(multivessel)，瀰漫性(diffuse)，以血管的末端(distal)居多。 (B) 內皮細胞功能異常是主要的危險因子。 (C) 通常有明顯的側枝循環供應(coronary collateral circulation)。 (D) 選取支架的時候應該考慮到放置支架時的發炎反應會比一般人來的厲害。 (E) 目前為止的整合分析(meta-analysis)顯示，糖尿病合併多血管疾病(兩條以上的主要冠狀動脈疾 病)，繞道手術較經皮冠狀動脈支架置放可以減少五年的死亡率。

19. 吳先生70歲，每天抽一包菸共抽50年，五年前開始從事較劇烈運動後會有呼吸急促現象。最近半年大約 爬到二樓就要休息，慢慢的連稍微走一點平路都會覺得喘。他到附近醫院就醫，胸部X光呈現兩側肺野透光性增加(hyperlucency)。肺功能檢查結果為：FEV1/FVC=55%，FEV1為預測值的40%，給予短效β2-agonist二十分鐘後FEV1改善8%，之後接受吸入型Long-acting Muscarinic Antagonists (LAMA)治療。最近半個月因為喘的症狀加重曾經住院治療一次，出院後門診治療下列何者較不恰當？ (A) 藥物以外建議肺部復健 (Pulmonary rehabilitation)。 (B) 合併吸入型LAMA與吸入型類固醇。 (C) 合併吸入型LAMA與吸入型Long-acting β2-agonist (LABA)。 (D) 合併吸入型LABA與吸入型類固醇。 (E) 合併吸入型LAMA，LABA以及吸入型類固醇。

20. 關於慢性阻塞性肺病患者(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)使用吸入型類固醇的時機，下 列哪些錯誤？(1)吸入型類固醇可以減少急性發作(COPD exacerbation)。 (2)穩定且不再有急性發作 的COPD患者不適合停止使用吸入型類固醇，以免症狀加劇。(3)反覆發生肺炎的患者不建議使用吸入型類 固醇。(4)合併氣喘的病患建議合併使用吸入型類固醇。(5)血液eosinophil count ＜100 cells per microliter建議合併使用吸入型類固醇。 (A) (1)+(2)。 (B) (3)+(4)。 (C) (2)+(5)。 (D) (2)+(3)+(5)。 (E) (3)+(4)+(5)。

22. 以下哪些因素有可能引發氣喘急性發作？(1)空氣污染 (2) 服用阿斯匹靈(Aspirin) (3) 乾燥空氣 (4) 胃食道 逆流（Gastroesophageal reflux disease，GERD） (5) 焦慮(Anxiety), 憂鬱(Depression), 或慢性壓 力(Chronic stress)。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(2)+(5)。 (C) (1)+(2)+(3)+(4)。 (D) (1)+(3)+(4)+(5)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。

23. 厭氧菌(anaerobes)在下列何種胸腔感染疾病較不常扮演致病菌之角色？ (A) 口腔衛生不佳之患者感染吸入性肺炎。 (B) 支氣管擴張症併急性下呼吸道感染(Bronchiectasis with acute lower respiratory infection)。 (C) 肺膿瘍(Lung abscess)。 (D) 壞死性肺炎(Necrotizing pneumonia)。 (E) 膿胸(Empyema)。

24. 關於社區性肺炎(Community-Acquired Pneumonia)的描述，下列何者錯誤？ (A) Urinary pneumococcal antigen test在使用抗生素後仍有機會檢測陽性。 (B) 如果procalcitonin (PCT)在懷疑肺炎初期為正常值，仍無法排除肺炎診斷。 (C) 最近曾住院或使用抗生素的病患須考量抗藥性肺炎鏈球菌感染(Penicillin resistant pneumococcal infection)的可能性。 (D) 如果病患同時有支氣管擴張症，須考量Pseudomonas aeruginosa感染的可能性。 (E) 嚴重社區性肺炎需入住加護病房接受照護之患者，24小時內開始給予每天200mg hydrocortisone四天 或七天然後逐步減低劑量無法改善病患28天存活率。

25. 下列何種治療或處置可降低急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS)的死亡率？ (A) 注射類固醇。 (B) 早期使用神經肌肉阻斷劑(Early neuromuscular blockade)。 (C) 呼吸器設定使用潮氣容積10 mL/kg (Tidal Volume； 10 mL/kg)。 (D) Severe ARDS病患使用俯臥式通氣模式(Prone positioning)。 (E) 一氧化氮吸入療法(Inhaled nitric oxide)。

26. 下列關於乳糜胸(Chylothorax)的描述何者錯誤? (A) 最常造成乳糜胸的原因是胸腔手術(Thoracic surgery)。 (B) 診斷依據為肋膜積液(Pleural effusion)三酸甘油脂（Triglyceride）超過110 mg/dL。 (C) 最佳治療方式為胸管引流加上注射octreotide。 (D) 持續性乳糜胸可考慮胸管結紮(ligation of the thoracic duct)。 (E) 如果治療效果不佳可考慮長期胸管引流。

27. 下列關於第一、二期非小細胞肺癌的治療何者錯誤？ (A) 病患如果身體狀況許可，應接受手術切除治療。 (B) 第一期非小細胞肺癌的病患，接受楔狀切除術(Wedge resection)與肺葉切除術(Lobectomy)的復發機 率一致。 (C) 接受手術切除且無殘餘的腫瘤細胞(Negative margins), 則不需要接受術後放射性治療。 (D) 第二期非小細胞肺癌的病患，術後建議接受輔助性化療(adjuvant chemotherapy)。 (E) 第二期非小細胞肺癌且有EGFR突變(EGFR exon 19 deletion or L858R)的病患，術後建議接受輔助性化療與服用三年osimertinib。