22. Which condition is defined as massive (high-risk) pulmonary embolism？
(A) Respiratory failure with mechanical ventilator use
(B) Right ventricular dysfunction with severe pulmonary hypertension
(C) Elevated troponin I and NT-pro BNP
(D) Hypotension

18. 七十一歲獨居女性，過去有高血壓、糖尿病、及心絞痛病史，平常血壓為 140/80mmHg，於半夜 2 點時開始胸悶不舒服，到隔天下午 4 點時被鄰居發現全身倦 怠，喘及意識模糊，送至急診後血壓為 82/43mmHg，心跳 110bpm，EKG 診斷為急性 前壁 ST 上升心肌梗塞，請問以下何者有誤？ (A) 可能有合併心因性休克應給予升壓劑。 (B) 症狀發作已超過 12 小時，雖須做心導管 (PCI)，但不用立刻施行。 (C) 根據研究 (IABP-SHOCK II Trial)，routine 給予 intra-aortic balloon pump (IABP) 沒 有好處。 (D) 根據研究 (CULPRIT-SHOCK Trial)，若為 multivessel coronary artery disease，只須 先做 culprit-lesion 就好。

19. 心因性休克初步評估與處理後後，儘可能於 60 分鐘之內達到下列治療目標，若無法達 標，則建議除藥物支持外，輔以機械支持，下列何者為非？ (A) 平均動脈壓 60 mmHg 以上，中心靜脈壓 8-12 mmHg。 (B) 肺動脈楔壓 18 mmHg 以下。 (C) 中心靜脈氧氣 (ScvO2) 大於等於 55%。 (D) 血中 PH 值 7.3-7.5，尿量達到 0.5 ml/kg/hour。

20. 下列關於心因性休克病患接受機械支持時的注意事項，何者為非？ (A) 葉克膜會大幅上升心臟的後負荷，休克發生時應先以強心升壓劑為主，必要時輔以主動脈氣球幫浦，若無法改善血行動力學再加上葉克膜。 (B) 葉克膜使用後若血型動力學相對穩定，若無禁忌，可以陸續加上心衰竭保護藥物如 ARNI, ACEI, ARB, beta blocker, SGLT2 inhibitor 等等加速心臟回復。 (C) 使用機械支持時須保持凝血數值 ACT 約在 200 秒左右，以避免出血或栓塞的併發症產生。 (D) 裝置機械支持裝置後，建議每日針對機械設定，病患心臟氧合與循環狀況，血行動力學，以及是否有相關的併發症規則評估，以儘早脫離裝置。

21. Which diagnostic criteria can be used to exclude the diagnosis of pulmonary embolism？ (A) Negative D-Dimer with high clinical probability of pulmonary embolism (B) Normal Chest CT with high clinical probability of pulmonary embolism (C) Normal V/Q scan with high clinical probability of pulmonary embolism (D) None of above

23. Which statement for the treatment of pulmonary embolism (PE) is not correct？ (A) Anticoagulants alone are enough for low-risk(non-massive) PE (B) Thrombolytic therapy should be considered for patients with intermediate-high-risk PE and clinical signs of hemodynamic decompensation. (C) Routine use of IVC(inferior vena cava) filters in patients with high-risk PE is recommended. (D) Percutaneous catheter-directed treatment should be considered for patients with high-risk PE in whom full-dose systemic thrombolysis is contraindicated or has failed

24. 下列何者不屬於 acute aortic syndrome？ (A) Acute aortic dissection (AAD) (B) Penetrating aortic ulcer (PAU) (C) Intramural hematoma (IMH) of aorta (D) Patent ductus arteriosus (PDA)

25. 下列何者不需進行手術治療？ (A) Acute aortic dissection, Stanford type A (B) Acute aortic dissection, Stanford type B, complicated with organ malperfusion syndrome. (C) Intramural hematoma (IMH) of descending aorta (D) Penetrating aortic ulcer (PAU) of descending aorta

26. 有關嚴重肺高壓合併右心衰竭的重症照護下列敘述何者為非？ (A) 考慮使用 Dobutamin 以增加心輸出。 (B) 應積極矯正貧血及低血氧。 (C) 血壓不好時，應先給予大量輸液治療。 (D) 若需使用升壓劑，以 norepinephrine 或 vasopressin 為佳。

27. 六十五歲心衰竭病史男性，因近日呼吸困難住進加護病房，CXR 顯示兩側肺水腫，血 壓 130/85 mmHg，下肢溫暖，下列何者處置較為合適？ (A) 先給予高劑量利尿劑觀察反應 (B) 先給予 Dobutamin 靜注 (C) 直接放置主動脈氣球幫浦 (D) 直接進行血液透析

28. 關於肺高壓病人因低血氧呼吸衰竭處置，下列敘述何者有誤？ (A) 維持足夠氧氣供應，提高肺泡內氧氣濃度有助於減少肺血管缺氧性收縮。 (B) 病人接受呼吸內管放置外接正壓呼吸器使用，為降低 tidal volume 及避免增加右心 後負荷，可允許 permissive hypercapnia。 (C) 若須放置呼吸內管，使用 ketamine 作為鎮靜藥物比 propofol 較不會造成病人低血 壓。 (D) 呼吸器盡量避免過高正壓(PEEP)使用以避免進一步增加右心後負荷。