23.對於收縮性心衰竭合併心房纖維顫動（atrial fibrillation）的病人，下列何者是控制心跳速率之首選？
(A)verapamil
(B)diltiazem
(C)digoxin
(D)propafenone

AF病人的rate control目的是要block AV node，讓心房的快速放電能夠被delay，不要快速下傳。

Rate control可選擇的藥物包含：beta blocker、CCB、digoxin與amiodarone(主要用在rhythm control較多)。

由於病人心衰竭，不適合用CCB --> verapamil、dilitazem刪除。

propafenone是class Ic的抗心律不整藥，會用在AF沒錯，但是用在rhythm control，改善AF的亂跳情形。

所以，只能選擇digoxin。

AF

控制速率(rate)：digoxin, class II, class IV

控制心律(rhythm)：class Ia, class Ic, class III

propafenone

DDI:使digoxin增加(p-gp)

DCC,rhythm control: propafenone(IC), flecainide(IC), amiodarone(III), ibutilide(III)

propafenone(IC), flecainide(IC)禁用結構心臟病、要並用AV block藥物(因為造成預發性興奮)

amiodarone(III), ibutilide(III)對HF有益