23.慢性感染Mycobacterium tuberculosis時，病人肺部常形成肉芽腫（granuloma），是一種群聚巨噬細胞及其他免疫細胞的病理組織，下列有關肉芽腫的敘述何者最不適當？
(A)巨噬細胞無法有效清除感染的Mycobacterium tuberculosis
(B)被感染的巨噬細胞形成融合在一起的現象
(C)常見T H17細胞圍繞在融合的巨噬細胞周圍
(D)常見於病人帶有NADPH oxidase基因突變

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統計： A(12), B(44), C(298), D(94), E(0) #3378104

詳解 (共 1 筆)

#6459851

這題是 病理學 + 免疫學結合的高頻考題，重點在於你是否理解 肉芽腫（granuloma）形成的免疫細胞組成與活化路徑，特別是在 慢性結核感染（如 Mycobacterium tuberculosis） 的背景下。

✅ 題目解析：

下列有關肉芽腫的敘述何者最不適當？

(A) 巨噬細胞無法有效清除感染的 Mycobacterium tuberculosis

✅ 正確

  • MTB 可抑制 phagosome-lysosome fusion，存活於巨噬細胞內 → 巨噬細胞無法殺死 → 需 T cell 協助產生 granuloma 包圍它

(B) 被感染的巨噬細胞形成融合在一起的現象

✅ 正確

  • 多個巨噬細胞融合形成 多核巨細胞（multinucleated giant cells），是 granuloma 的一部分（又稱 Langerhans cell）

(C) 常見 Th17 細胞圍繞在融合的巨噬細胞周圍

❌ 錯誤，答案是這個！

  • Granuloma 是以 Th1 細胞為主！

    • Th1 → 分泌 IFN-γ → 活化巨噬細胞 *IFN-gamma 增加Macrophage毒力的活化；增加macrophage量的活化為IL-3 + GM-CSF

    • 造成巨噬細胞堅持對抗 MTB → 組織壞死與肉芽腫形成

  • Th17 與黏膜免疫、化膿性炎症、真菌/細菌屏障防禦有關，不是主導結核肉芽腫的細胞

(D) 常見於病人帶有 NADPH oxidase 基因突變

✅ 正確

  • NADPH oxidase 缺陷（如慢性肉芽腫病 Chronic Granulomatous Disease, CGD） → 無法產生 ROS → 巨噬細胞功能受損 → 易形成 granuloma 以「包圍」頑固感染

  • *吞噬細胞會透過NADPH oxidase產生toxic oxygen-derived products透過自由基去殺pathogen

✅ 正確答案：(C)

肉芽腫主要由 Th1 主導，Th17 不是主力！

? 國考補充重點：

機制 關鍵
巨噬細胞無法清除病原 需 T cell 協助，特別是 Th1
Th1 分泌 IFN-γ 活化巨噬細胞形成 granuloma
多核巨細胞 巨噬細胞融合的結果
NADPH oxidase 缺陷（CGD） 易反覆感染與 granuloma 形成

? 小口訣：

「結核包一包，Th1來報到」
→ MTB：巨噬清不掉 → Th1 IFN-γ → Granuloma 來包好

需要我幫你整理「Granuloma 結構、細胞、形成流程圖」嗎？這類題型非常常考在慢性發炎與細胞免疫單元中！

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