阿摩線上測驗
33.有關藥品引起之acneiform-erythematous rash，下列何者錯誤？
(A)被報導最多的藥品是EGFR inhibitors、EGFR monoclonal antibodies
(B)發生此不良反應時必須立即停藥
(C)此不良反應與劑量相關
(D)衛教病人防曬、預防皮膚乾燥，尤其於開始治療的6～8週
統計： A(261), B(2250), C(1439), D(191), E(0) #2624778
詳解 (共 10 筆)
使用EGFR治療途中 常發生這樣的副作用，主要是因藥理機轉有關，皮疹的出現也可以視為治療效果的指標。
剛出現時可能為無菌膿包，但後期可能會受金黃色葡萄球菌感染，產生次發性感染。
處置一般以外用類固醇+外用抗生素、或是外用類固醇+口服抗生素依照嚴重程度而定
在較嚴重時才會"調整"EGFR的劑量
單株抗體：Cetuximab、Pantimumab、nectimumab、pertuzumab
小分子TKI：Geftinib、erlotinib、afatinib、osimertinib、lapatinib
我有個疑問是，在Koda-Kimble Applied Therapeutics裡面提到治療後1-2周就大致會發現此副作用，可是(D)選項卻說6-8周，這是讓我覺得有點奇怪的地方。
另外，在Koda-Kimble Applied Therapeutics裡面有提到只要停藥皮膚癢的症狀就會消失，可是(B)選項卻說此選項錯誤，有請摩友大神們解釋，謝謝。
再者，可以注意VEGF抑制劑有Hand-foot syndrome的副作用，或許是之後的考點。
以下表格整理自Koda-Kimble Applied Therapeutics
| 藥物 | 副作用 | 注意 | |
| EGFR抑制劑與EGFR抗體 | Erlotinib、Lapatinib(Target the intracellular domain of the EGFR) Cetuximab、Panitumumab(Target the extracellular domain of the EGFR) | 痤瘡樣皮疹 (acneiform eruption)-與劑量相關 | 皮疹副作用越大，存活率越高【106-1-64考古】 因為在Erlotinib 3期試驗中: 沒有發生皮疹的人存活率1.5個月； 有發生grade 1 rash(皮疹)的人存活率8.5個月； 有發生grade 2,3 rash(皮疹)的人存活率19.6個月 |
| VEGF tyrosine kinase inhibitors | Sunitinib、Sorafenib | Hand-foot syndrome | 1.Discontinuation 2.恢復之後，藥物必須要小劑量開始使用。 |
| 化療藥 | Cytarabine、Fluorouracil、Doxorubicin、Liposomal doxorubicin、Methotrexate、Capecitabine、Hydroxyurea | Hand-foot syndrome |
Hand-foot syndrome 口訣 Suntinib Doxarubicin Capecitabine Sorafenib 5-FU 蘇 東 坡 看屁 首 富 |
Ref：Koda-Kimble Applied Therapeutics
補充：EGFR 常見的副作用，根據不同的文獻，其發生率高達60-80%以上。其中又以痤瘡樣皮疹 (acneiform eruption) 或丘疹膿皰皮疹 (papulopustular eruption)、皮膚乾燥 (xerosis)、皮膚搔癢 (pruritus)、甲溝炎 (paronychia) 等四大副作用最為常見。在過去的研究中發現，皮膚副作用的發生與臨床治療反應有正相關；此外我們也發現，甲溝炎的發生似乎是重要的預後因子。
表皮的EGFR受到抑制之後，會引發表皮生長抑制、分化異常、角質細胞凋亡、細胞激素與趨化激素分泌，進而造成各種皮膚副作用。因此，照護的重點，在於提供良好的保溼、減少曝曬日光、抑制疹膿皰皮疹發生、控制癢感、抑制發炎與早期預防甲溝炎的出現。
Ref：台灣醫學會 http://www.fma.org.tw/2011/S-3-3.html
注意，王瑞賢的講義寫錯了！！他複製錯選項，不要背錯！
