36.下列何者最不可能導致高血鉀？
(A)急性腎衰竭
(B)代謝性酸中毒
(C)代謝性鹼中毒
(D)紅斑性狼瘡（lupus erythematosus）

我是想到refeeding syndrone ，三低一高(低血鉀 、低血鎂、低血磷，高血糖)、代謝性鹼中毒，
低血鉀和鹼中毒是綁在一起的

(B) 代謝性酸中毒時，胞內增加的氫離子會促進鉀排到胞外(有機酸中毒如乳酸和酮酸中毒則不會，似乎是因為Transporter的差異)
- 但DKA的病人同時會伴有缺乏insulin跟高滲透壓，所以還是會高血鉀
- 另一方面，呼吸性酸中毒跟代謝性酸中毒的人比起來，造成高血鉀的問題較少，機轉不確定?

其他機轉

1) 增加胞內鉀離子的釋出

- Pseudohyperkalemia: 通常是抽血時導致紅血球破裂，
- Insulin deficiency, hyperglycemia, and hyperosmolality: 胰島素會促進K移入細胞
- Beta blocker: Beta 2 agonist也會促進K移入細胞
- 組織分解增加 (e.g trauma, rhabdomyolysis, tumor lysis syndrome) + AKI
- 其他藥物引起: Digitalis overdose, 輸血, succinylcholine, arginine HCl, calcineurin inhibitors, nicorandil, and isoflurane
- 運動

2) 鉀離子排除減少

- Aldosterone 分泌減少 (ACEI/ARB/NSAIDs/CNI/Heparin) (K↑ + 代酸中毒，又叫type 4 RTA (renal tubular acidosis)
- Aldosterone 效果減低
　- 保鉀利尿劑 (spironolactone/eplerenone)
　- Voltage-dependent renal tubular acidosis (urinary tract obstruction, lupus nephritis, sickle cell disease, renal amyloidosis)
　- Pseudohypoaldosteronism type 1  (遺傳性疾病)

3) 血液體積下降，導致腎臟分泌鉀離子↓

4) CKD/AKI

ref. https://www.uptodate.com/contents/causes-and-evaluation-of-hyperkalemia-in-adults