36.有關小腸腫瘤的敘述，下列何者正確？
(A)小腸原發性惡性腫瘤很少，其中以腺癌最多，最常見於十二指腸，而CEA濃度通常只有在發生肝臟轉移時會 升高
(B)小腸類癌（carcinoid）表現比闌尾的類癌具侵襲性，約25～50%類癌發生肝臟轉移，產生腹瀉、潮紅、高 血壓、心跳過速之類癌症候群（carcinoid syndrome）
(C)原發性小腸淋巴瘤主要發生於空腸，最常見症狀為完全腸阻塞，少部分病患以腸穿孔表現
(D)小腸的胃腸道基質瘤（GIST）發生率僅次於胃，常見於空腸而很少有淋巴結轉移，節段切除（segmental resection）是主要的手術方式

我好像找到那個D錯的來源了，跟uptodate的結論不一樣，建議complete resection不是segmental resection

但這篇自己又寫

segmental是可接受的，呵呵

Serrano, C., Martín-Broto, J., Asencio-Pascual, J. M., López-Guerrero, J. A., Rubió-Casadevall, J., Bagué, S., García-Del-Muro, X., Fernández-Hernández, J. Á., Herrero, L., López-Pousa, A., Poveda, A., & Martínez-Marín, V. (2023). 2023 GEIS Guidelines for gastrointestinal stromal tumors. Therapeutic advances in medical oncology, 15, 17588359231192388. https://doi.org/10.1177/17588359231192388

以下翻譯自UpToDate，uptodate是建議都做segmental resection

小腸是平滑肌腫瘤的第二常見部位，腫瘤最常發生在jejunum，其次是ileum，再次是duodenum。最常見的小腸肉瘤為GIST，約佔83–86％；過去在舊研究中歸類為leiomyosarcoma的多數病例，其實都是GIST。

小腸的mesenchymal tumors常在診斷時已相當巨大，且常伴隨潰瘍與大量出血。在CT上，leiomyoma通常呈現貼近腸腔、邊界平滑的低密度病灶，內部可能有出血或壞死。GIST的影像特徵另有專章討論。

其他常見症狀包括腹痛、體重減輕、腸穿孔或可觸及腫塊。由於大多腫瘤向腸壁外生長，obstruction較少見，多在晚期才出現；相較之下，leiomyoma因向腸腔內增生，更易導致obstruction。

局部可切除的GIST和小腸leiomyosarcoma的手術原則相同，均須en bloc segmental resection並保留tumor-free margins，不應僅做peritumoral resection，以免局部復發。與adenocarcinoma或carcinoid不同，此類sarcomas很少轉移至mesenteric lymph nodes（約5％），因此mesenteric lymphadenectomy既不必要也無益。小腸GIST的laparoscopic resection經驗較胃部為少。

對於duodenum GIST，如local resection可行則採此方式；若侵犯到papilla of Vater等部位，則應考慮pancreaticoduodenectomy。對於局部進展期的duodenal GIST，術前neoadjuvant therapy或可使部分原本需pancreaticoduodenectomy的患者改以local resection，但此情況的頻率尚不明。

小腸GIST的預後取決於resection的adequacy、tumor size、mitotic activity，以及在某些（但非所有）研究中，tumor在small bowel的確切位置。在某篇70例研究中，五年disease-free survival與overall survival分別為67％與87％；其中tumor size < 5 cm的患者未見復發或死亡，mitotic rate < 5/50 HPFs的患者亦無死亡病例。

題外話，唯一預期會LN轉移的GIST叫做SDH-deficient GIST，發生在pediatric，看文章看到的。

看多久都還是不懂這些考題在幹嘛，還有寫小腸最常見的sarcoma是leiomyosarcoma的，明明就是GIST，兩個不一樣餒，躁躁躁