36. 有關特發性肺纖維化(Idiopathic pulmonary fibrosis)病患產生低血氧(hypoxemia)的病生理機制, 下列何者 為最重要?
(A) Diffusion impairment。
(B) Shunting。
(C) Hypoventilation。
(D) Ventilation-perfusion mismatch。
(E) Hyperventilation。

32. 某47歲病人因呼吸困難就醫。胸部X光如圖所示。請問安排下列何種檢查最能確定其診斷?(A) 抽血D-dimer + 胸部電腦斷層。 (B) 動脈血氣體分析 + 胸部電腦斷層。 (C) 心電圖 + 核醫肺灌流顯影(perfusion scan)。 (D) 心臟超音波 + 右心導管檢查。 (E) 心臟超音波 + 左心導管檢查。

33. 某位體重70公斤之75歲男性病患因急性呼吸窘迫症候群(ARDS)接受呼吸器治療。其呼吸器設定(PC mode)為: FiO₂ 0.85、呼吸速率: 18次/min、peak inspiratory pressure: 20 cmH₂O、吐氣末陽壓(PEEP): 6 cmH₂O。其動脈血液氣體分析為：pH 7.34、PaO₂ 55 mmHg、PaCO₂ 41 mmHg、HCO₃ 26 mEq/L。請 問應調整那個呼吸器參數值最為妥當？ (A) 增加呼吸速率。 (B) 減少FiO₂。 (C) 減少潮氣容積(tidal volume)。 (D) 增加吸氣壓力(inspiratory pressure)。 (E) 增加吐氣末陽壓(PEEP)。

34. 某呼吸衰竭病患接受呼吸器治療時突然產生血氧與血壓下降，聽診時右側肺部呼吸音明顯減低。下列何者 為適當之處置?(1)增加吸入氧氣分率(FiO₂)至100% (2)暫時脫離呼吸器，使用甦醒球(Ambu) 急救 (3)立刻 用超音波檢查肺部與心臟 (4)立刻安排胸腔X光檢查 (5)增加吐氣末陽壓(PEEP) (A) (1)+(2)+(3)+(4)。 (B) (2)+(3)+(4)。 (C) (3)+(4)+(5)。 (D) (2)+(3)+(4)+(5)。 (E) (1)+(3)+(5)。

35. 某60歲女性因慢性咳嗽與濃痰來內科門診。聽診時在雙側下肺葉有聽到crackles。胸部電腦斷層如圖。請 問下列診斷何者可能性最高？(A)Organizing pneumonia。(B)硬皮症相關間質性肺病 (SSc-ILD)。(C)Bronchiectasis。(D) Fibrotic hypersensitivity pneumonitis。(E)Sarcoidosis。

37. 關於C型肝炎之治療，下列敘述何者錯誤？(以台灣健保給付規範為準) (A) 目前大多數是以Epclusa (Sofosbuvir+Velpatasvir) 或Glecaprevir-Pibrentasvir (G/P) 這兩種 DAAs (Direct Acting Anti-virals) 治療為主。 (B) 在台灣，現在所有執業西醫師皆可開立 DAAs 給C肝病人。 (C) 只要血中測得到C肝病毒，皆可立即接受 DAAs 治療。 (D) 急性C型肝炎病人應觀察其是否轉變成慢性才開始使用 DAAs。 (E) 失代償性肝病患者，不可服用 G/P，但可接受 Epclusa 治療。

38. 下列關於C型肝炎之敘述，何者錯誤？(1)慢性C型肝炎可能合併肝外病況，包括 essential mixed cryoglobulinemia、membranoproliferative glomerulonephritis、non-Hodgkin lymphoma 等。 (2)慢性C型肝炎較易有下列共病 (comorbidity)：第二型糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、風濕/免疫疾病 等。(3)服用DAAs (Direct Acting Anti-virals) 達成 SVR12 (完成治療後12週有 sustained virologic response) 者，其血中 Anti-HCV 會轉變成陰性。(4)台灣努力要在2025年根除C肝，而C肝篩檢是關鍵步 驟，故自2020年9月28日起 45-79歲成年人 (原住民同胞 40-79歲) 一生可接受一次 HBsAg 及 Anti-HCV之 血液檢測。 (5)懷孕婦女之C肝患者，目前仍不建議服用 DAAs。(6)正常成年C肝患者服用 DAAs 達成 SVR12後，仍 有相當高比例的人會再度感染C肝病毒。(7)HIV-HCV co-infection 患者，服用 DAAs 達成 SVR12 之機率 比 HCV monoinfection 患者差 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (2)+(4)+(5)。 (C) (3)+(4)+(6)。 (D) (3)+(6)+(7)。 (E) (4)+(6)+(7)。

39. 下列關於慢性B型肝炎治療之敘述，何者錯誤？（以台灣健保規範為準） (A) HBeAg (-) 且血清ALT數值持續正常，超音波檢查正常者，不必接受 Interferon (IFN) 或口服抗病毒藥物之治療。 (B) HBeAg (+) 且 HBV DNA ＞ 2 X 10⁴ IU/mL，血清 ALT 數值初次 ＞ 正常值上限 2 倍時，需觀察 3 個月 才能開始給予 IFN 或口服抗病毒藥物治療。 (C) HBeAg (+) 患者接受口服抗病毒藥物治療，需持續至血清 HBeAg 陰轉後再服用一年。 (D) HBeAg (-) 且 HBV DNA ＞ 2 X 10³ IU/mL，血清 ALT 數值 ＞ 正常值上限2倍，半年內有兩次且相 隔3個月以上，即可接受口服抗病毒藥物治療2-3年。 (E) 經證實有肝硬化者，只要血中測到B肝病毒，即使血清 ALT 數值正常，仍可長期接受口服抗病毒藥物治療。

40. 下列關於消化系統 polypoid lesion 之敘述，何者錯誤？ (A) 胃部之 fundic gland polyps 小於0.5 公分，一般建議不必切除。 (B) 胃體部（body）有 ＞ 1.0 公分之 hyperplastic polyp，應予以切除。 (C) 胃體部有一顆 2.5 公分之gastrointestinal stromal tumor (GIST)，應以微創手術或經內視鏡切除之。 (D) 50 歲以上患者，膽囊壁上有個 1.2 公分之 polyp，一般建議應予以切除。 (E) 大腸發現一顆 0.8 公分之 polyp，切除後病理顯示為 tubular adenoma，一般建議 1 年後應再接受大 腸鏡追蹤。

41. 下列各項敘述，何者錯誤？(1)肝臟的大囊泡（liver cyst）若併發腹痛，應優先考慮開刀切除。(2)肝臟的 cystic lesion 若疑似cystadenoma，可考慮以 sclerotherapy with absolute alcohol 處理。(3)胰臟的IPMN (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm) 若在 main pancreatic duct 發生，malignant transformation 機率較高。(4)胰臟的serous cystic lesion較不必擔心 malignant transformation。(5)針對胰臟疑似惡性腫 瘤的cystic lesion施以 EUS (Endoscopic Ultrasound) with fine needle aspiration cytology，診斷之敏感度 高達 90%。(6)十二指腸之ampullary adenocarcinoma施以EUS with biopsy，其診斷之準確度高達 90% (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(2)+(5)。 (C) (2)+(3)+(6)。 (D) (3)+(4)+(5)。 (E) (4)+(5)+(6)。

42. 一位65歲女性病人於4月初吃到好市多的莓果，他擔心會感染A型肝炎，因此在5月初抽血檢驗，其結果 為：ALT=84 (＜ 41)，AST=70 (＜ 31)。IgM anti-HAV (-)，IgG anti-HAV (+)， HBsAg (+)，HBeAg (-)，Anti-HCV (+)。下列敘述何者錯誤？ (A) 他確實得到急性A型肝炎。 (B) 若HBV DNA=30 IU/mL，其肝炎不可能是B肝病毒造成的。 (C) 他不一定有慢性C型肝炎。 (D) 若最近有服用statin類藥物，可能是藥物性肝炎。 (E) 若再抽血檢驗發現 ALP=300 (＜ 104)，γ-GT=400 (＜ 50)，超音波檢查正常，應再進一步加驗 Anti-mitochondrial antibody (AMA)。